Разделы презентаций


Оппортунистические патогены

Содержание

ТРИАДА (ПОСТУЛАТЫ) КОХАХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологии3. Чистая культура возбудителя должна вызывать то же заболевание у животных1. Возбудитель обнаруживается только у больного2. Возбудитель должен быть выделен из организма больного в чистой

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Оппортунистические патогены
В.В. Леонов, 2013
Ханты-Мансийская государственная медицинская академия
Кафедра биологии с курсом

микробиологии

Оппортунистические  патогеныВ.В. Леонов, 2013Ханты-Мансийская государственная медицинская академияКафедра биологии с курсом микробиологии

Слайд 2ТРИАДА (ПОСТУЛАТЫ) КОХА
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
3. Чистая культура возбудителя

должна вызывать то же заболевание у животных

1. Возбудитель обнаруживается только

у больного


2. Возбудитель должен быть выделен из организма больного в чистой культуре

Роберт Кох,1843-1910,
Германия

ТРИАДА (ПОСТУЛАТЫ) КОХАХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологии3. Чистая культура возбудителя должна вызывать то же заболевание у животных1.

Слайд 3ТРИАДА ИНФЕКЦИИ
ПАТОГЕН
ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА
ХОЗЯИН
ТРИАДА
ИНФЕКЦИИ
Хозяин-Паразит (взаимодействия)
ДРУГИЕ МИКРООРГАНИЗМЫ (резидентная/транзиторная микробиота)
Межмикробные взаимодействия
ХМГМА
кафедра биологии

с курсом микробиологии
МУТУАЛИЗМ (+/+)
КОММЕНСАЛИЗМ (+/0)
ПАРАЗИТИЗМ

(+/-)
НЕЙТРАЛИЗМ (0/0)
ТРИАДА ИНФЕКЦИИПАТОГЕНОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДАХОЗЯИНТРИАДАИНФЕКЦИИ Хозяин-Паразит (взаимодействия)ДРУГИЕ МИКРООРГАНИЗМЫ (резидентная/транзиторная микробиота)Межмикробные взаимодействияХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииМУТУАЛИЗМ

Слайд 4Признаки оппортунистических патогенов
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Нет главного фактора патогенности

Больше

всего среди грамотрицательных бактерий

Часто являются представителями нормальной микробиоты

Для проявления патогенного

потенциала необходимы условия


Признаки оппортунистических патогеновХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииНет главного фактора патогенностиБольше всего среди грамотрицательных бактерийЧасто являются представителями нормальной

Слайд 5Оппортунистические инфекции
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
1. Экзогенные

Этиология: условно-патогенные микроорганизмы (не

представили нормомикробиоты)
Источник: бактерионосители, больные, внешняя среда

2. Эндогенные

Этиология: нормальная микробиота человека
Источники:

следствие транслокации микроорганизмов



Оппортунистические инфекцииХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологии1. ЭкзогенныеЭтиология: условно-патогенные микроорганизмы (не представили нормомикробиоты)Источник: бактерионосители, больные, внешняя среда2. ЭндогенныеЭтиология:

Слайд 6НОРМАЛЬНАЯ МИКРОБИОТА
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
НОРМАЛЬНАЯ (ИНДИГЕННАЯ) МИКРОБИОТА - совокупность

микробных биоценозов, занимающих различные биотопы (кожа, верхние дыхательные пути, ж/к

тракт, гениталии и др.) организма.


Два типа микробиоты



Резидентная

Транзиторная

НОРМАЛЬНАЯ МИКРОБИОТАХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииНОРМАЛЬНАЯ (ИНДИГЕННАЯ) МИКРОБИОТА - совокупность микробных биоценозов, занимающих различные биотопы (кожа, верхние

Слайд 7НОРМАЛЬНАЯ МИКРОБИОТА
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Copyright © The McGraw-Hill Companies,

Inc. Permission required for reproduction or display.

НОРМАЛЬНАЯ МИКРОБИОТАХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииCopyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

Слайд 8НОРМАЛЬНАЯ МИКРОБИОТА
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Copyright © The McGraw-Hill Companies,

Inc. Permission required for reproduction or display.

НОРМАЛЬНАЯ МИКРОБИОТАХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииCopyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

Слайд 9НОРМАЛЬНАЯ МИКРОБИОТА
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Функции нормальной микробиоты



Защитная
Иммуногенная
Метаболическая

НОРМАЛЬНАЯ МИКРОБИОТАХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииФункции нормальной микробиотыЗащитнаяИммуногеннаяМетаболическая

Слайд 10НОРМАЛЬНАЯ МИКРОБИОТА
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Колонизационная резистентность
Колонизационная резистентность – это

совокупность механизмов, придающих индивидуальную анатомическую стабильность нормальной микробиоте и предотвращающих

заселение хозяина посторонними микроорганизмами
Гуморальные механизмы КР
Клеточные механизмы КР


НОРМАЛЬНАЯ МИКРОБИОТАХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииКолонизационная резистентностьКолонизационная резистентность – это совокупность механизмов, придающих индивидуальную анатомическую стабильность нормальной

Слайд 11НОРМАЛЬНАЯ МИКРОБИОТА
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Метаболизм гликозидов


Циказин
Метилазоксиметанол

НОРМАЛЬНАЯ МИКРОБИОТАХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииМетаболизм гликозидовЦиказинМетилазоксиметанол

Слайд 12НОРМАЛЬНАЯ МИКРОБИОТА
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Образование вторичных желчных кислот
в реакции

7α-дегидроксилирования

7α-дегидроксилаза
бактерий
Холевая кислота
Дезоксихолевая кислота
Хенодезоксихолевая кислота
Литохолевая кислота

НОРМАЛЬНАЯ МИКРОБИОТАХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииОбразование вторичных желчных кислотв реакции 7α-дегидроксилирования7α-дегидроксилазабактерийХолевая кислотаДезоксихолевая кислотаХенодезоксихолевая кислотаЛитохолевая кислота

Слайд 13НОРМАЛЬНАЯ МИКРОБИОТА
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Факторы риска развития рака кишечника

[Moore & Moore, 1995]

НОРМАЛЬНАЯ МИКРОБИОТАХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииФакторы риска развития рака кишечника [Moore & Moore, 1995]

Слайд 14КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Сепсис
Пневмонии
Менингиты
Инфекции мочевыводящих путей
Спонтанный бактериальный

перитонит
Эндокардиты
Раневые инфекции
Пищевые токсикоинфекции и интоксикации


КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииСепсисПневмонииМенингитыИнфекции мочевыводящих путейСпонтанный бактериальный перитонитЭндокардитыРаневые инфекцииПищевые токсикоинфекции и интоксикации

Слайд 15ГОСПИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Это любые клинически распознаваемые инфекционные

заболевания, возникающие у больных после госпитализации либо посещения лечебного учреждения

с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждении



ГОСПИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииЭто любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, возникающие у больных после госпитализации либо

Слайд 16ГОСПИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Госпитальные штаммы (эковары) – это

варианты микроорганизмов, адаптированные к обитанию в больничных экосистемах, характеризующиеся множественной

лекарственной устойчивостью к антибиотикам, дезинфектантам, более высокой вирулентностью, антагонистической активностью, внутрипопуляционной изменчивостью и повышенной миграцией в больничных условиях (А.П. Красильников, 1987).



ГОСПИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииГоспитальные штаммы (эковары) – это варианты микроорганизмов, адаптированные к обитанию в больничных

Слайд 17ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии

ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологии

Слайд 18ГОСПИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Enterobacteriaceae: Нозокомиальные инфекции в USA 1986-1989 и 1990-19961
Escherichia

coli 27,871 (13,7%)
Enterobacter spp. 12,757 (6,2%)
Klebsiella pneumoniae 11,015 (5,4%)
Proteus mirabilis 4,662 (2,3%)
Serratia marcescens 3,010

(1,5%)
Citrobacter spp. 2,912 (1,4%)



1Enteric Reference Laboratory, Centers for
Disease Control and Prevention

ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии

ГОСПИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИEnterobacteriaceae: Нозокомиальные инфекции в USA 1986-1989 и 1990-19961 Escherichia coli			27,871 (13,7%)Enterobacter spp.		12,757 (6,2%)Klebsiella pneumoniae	11,015 (5,4%)Proteus mirabilis		4,662

Слайд 19ГОСПИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Enterobacteriaceae: Нозокомиальные инфекции в USA 1986-1989 и 1990-19961
Escherichia

coli 27,871 (13,7%)
Enterobacter spp. 12,757 (6,2%)
Klebsiella pneumoniae 11,015 (5,4%)
Proteus mirabilis 4,662 (2,3%)
Serratia marcescens 3,010

(1,5%)
Citrobacter spp. 2,912 (1,4%)



1Enteric Reference Laboratory, Centers for
Disease Control and Prevention

ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии

ГОСПИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИEnterobacteriaceae: Нозокомиальные инфекции в USA 1986-1989 и 1990-19961 Escherichia coli			27,871 (13,7%)Enterobacter spp.		12,757 (6,2%)Klebsiella pneumoniae	11,015 (5,4%)Proteus mirabilis		4,662

Слайд 20ГОСПИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Возбудители ГИ в отделения хирургического профиля (Тюмень, число случаев

в 2010 г1)
Escherichia coli 94
Enterobacter spp. 63
Klebsiella spp. 14
Proteus

spp. 11
Serratia marcescens 2
S. aureus 172
P. aeruginosa 88
A. baumannii 77
Candida spp. 26
1Тимохина Т.Х. и др., 2011

ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии

ГОСПИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИВозбудители ГИ в отделения хирургического профиля (Тюмень, число случаев в 2010 г1) Escherichia coli			 94Enterobacter spp.

Слайд 21Основные оппортунистические патогены
ИТОГО:
Грамотрицательные неферментирующие палочки и

коккобациллы
Семейство Enterobacteriaceae
Род Candida
Семейство Micrococcaceae

ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии

Основные оппортунистические патогены    ИТОГО:Грамотрицательные неферментирующие палочки и коккобациллыСемейство EnterobacteriaceaeРод CandidaСемейство MicrococcaceaeХМГМАкафедра биологии с курсом

Слайд 22ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ АЭРОБНЫЕ НЕФЕРМЕНТИРУЮЩИЕ ПАЛОЧКИ И КОККОБАЦИЛЛЫ
Оппортунистические патогены растений, животных и человека
Аэробы
Грамотрицательные

палочки и коккобациллы
Не ферментируют глюкозу, а аэробно окисляют!!!
Клинически важные представители

(10-15% клинических изолятов):

Pseudomonas aeruginosa;
Burkholderia cepacia;
Stenotrophomonas maltophilia;
Acinetobacter baumannii;
Moraxella catarrhalis.

ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии

ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ АЭРОБНЫЕ НЕФЕРМЕНТИРУЮЩИЕ ПАЛОЧКИ И КОККОБАЦИЛЛЫОппортунистические патогены растений, животных и человекаАэробыГрамотрицательные палочки и коккобациллыНе ферментируют глюкозу, а

Слайд 23Псевдомонады
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Отдел: Gracilicutes
Семейство: Pseudomonadaceae
Роды: Pseudomonas

Burkholderia
Виды: P. aeruginosa

P. putida
P. fluorescens и др.
B. mallei
B. cepacia и др.

P. aeruginosa впервые выделена в 1882 г Гессардом

P. аeruginosa, окраска по Граму

ПсевдомонадыХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииОтдел: GracilicutesСемейство: PseudomonadaceaeРоды: Pseudomonas      BurkholderiaВиды: P. aeruginosa

Слайд 24Псевдомонады
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Рост P. аeruginosa на МПА
Рост P.

аeruginosa на кровяном агаре
ПИГМЕНТЫ:
Пиоцианин (сине-зеленый)
Флюоресцеин/пиовердин (желто-зеленый)
Пиорубин (красный)
ЗАПАХ Жасмина/карамели:
Триметиламин

ПсевдомонадыХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииРост P. аeruginosa на МПАРост P. аeruginosa на кровяном агареПИГМЕНТЫ:Пиоцианин (сине-зеленый)Флюоресцеин/пиовердин (желто-зеленый)Пиорубин (красный)ЗАПАХ

Слайд 25Псевдомонады
Факторы патогенности
1. Пили
2. Альгинат (биопленки)
3. Гидролазы (эластазы, фосфолипаза С, щелочная

протеаза и др.)
4. Гликолипид (истинный гемолизин)
5. Экзотоксины А, ExoS и

ExoU (АДФ-рибозилтрансферазы)
6. Сидерофоры (пиовердин и пиохелин)
7. Эндотоксин
8. Секреторные факторы персистенции (АЛА и др.)
9. Металло--лактамазы
10. Мутации по белку OprD





ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии

ПсевдомонадыФакторы патогенности1. Пили2. Альгинат (биопленки)3. Гидролазы (эластазы, фосфолипаза С, щелочная протеаза и др.)4. Гликолипид (истинный гемолизин)5. Экзотоксины

Слайд 26Псевдомонады
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Фотоснимок биопленки 48 ч. P. aeruginosa

5070. Увеличение × 1000. Окраска основным фуксином
Рана, зараженная P. aeruginosa

(до и после лечения)
ПсевдомонадыХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииФотоснимок биопленки 48 ч. P. aeruginosa 5070. Увеличение × 1000. Окраска основным фуксиномРана,

Слайд 27Протеи
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Отдел: Gracilicutes
Семейство: Enterobacteriaceae
Род: Proteus
Виды: P. vulgaris

P. mirabilis


P. vulgaris впервые выделил в 1885 г Хаусер

P. vulgaris, окраска по Граму

ПротеиХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииОтдел: GracilicutesСемейство: EnterobacteriaceaeРод: ProteusВиды: P. vulgaris       P.

Слайд 28Протеи
Факторы патогенности
1. Пили
2. Гидролазы (уреаза, Ig-протеазы и др.)
3. Гемолизин
4. Биопленки
5.

Эндотоксин
8. Секреторные факторы персистенции (АЛА и др.)
9. -лактамазы расширенного спектра

действия





ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии

ПротеиФакторы патогенности1. Пили2. Гидролазы (уреаза, Ig-протеазы и др.)3. Гемолизин4. Биопленки5. Эндотоксин8. Секреторные факторы персистенции (АЛА и др.)9.

Слайд 29Клебсиеллы
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Отдел: Gracilicutes
Семейство: Enterobacteriaceae
Род: Klebsiella
Виды: K. pneumoniae

subsp. pneumoniae

subsp. ozaenae
subsp. rhinoscleromatis
K. oxytoca
K. planticola

K. pneumoniae впервые выделил Э. Клебс в 1875 г

K. pneumoniae, окраска по Граму

КлебсиеллыХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииОтдел: GracilicutesСемейство: EnterobacteriaceaeРод: KlebsiellaВиды: K. pneumoniae       subsp.

Слайд 30Клебсиеллы
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Слизистые колонии К. рneumoniae на плотных

питательных средах

КлебсиеллыХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииСлизистые колонии К. рneumoniae на плотных питательных средах

Слайд 31Клебсиеллы
Факторы патогенности
1. Пили
2. Экзополисахарид –клебсиеллан (капсула, биопленки)
3. Гидролазы
4. ST и

LT-энтеротоксины
5. Тиолзависимые гемолизины
6. Эндотоксин
7. Секреторные факторы персистенции (АЛА и др.)
8.

-лактамазы расширенного спектра действия





ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии

КлебсиеллыФакторы патогенности1. Пили2. Экзополисахарид –клебсиеллан (капсула, биопленки)3. Гидролазы4. ST и LT-энтеротоксины5. Тиолзависимые гемолизины6. Эндотоксин7. Секреторные факторы персистенции

Слайд 32Клебсиеллы
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
K. pneumoniae, var. rhinoscleromatis
Возбудитель риносклеромы
хроническое заболевание
специфические

гранулемы (сначала на слизистой носа, а потом – трахеи, бронхов,

глотки)  склерозируются с развитием хрящевидных инфильтратов  вплоть до полной обтурации трахеи или гортани
КлебсиеллыХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииK. pneumoniae, var. rhinoscleromatisВозбудитель риносклеромыхроническое заболеваниеспецифические гранулемы (сначала на слизистой носа, а потом

Слайд 33Клебсиеллы
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
K. pneumoniae, var. ozaenae
Возбудитель озены
хроническое заболевание
истощение

слизистой носа + выделение вязкого секрета с неприятным запахом 

образование грязно-серых корок  поражение глотки, гортани, трахеи
КлебсиеллыХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииK. pneumoniae, var. ozaenaeВозбудитель озеныхроническое заболеваниеистощение слизистой носа + выделение вязкого секрета с

Слайд 34Клебсиеллы
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
K. pneumoniae, var. pneumoniae и K.

oxytoca
1. Поражение слизистых оболочек:
кишечника, глаз, мочевыводящих путей
2. Поражение внутренних

органов:
мозговых оболочек, суставов, позвоночника
3. Генерализованные формы инфекции:
бактериемия, септикопиемия

У недоношенных детей клебсиеллезы протекают тяжело и чаще всего как госпитальные инфекции
(основной возбудитель – К. pneumoniae, var. pneumoniae)

КлебсиеллыХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииK. pneumoniae, var. pneumoniae и K. oxytoca1. Поражение слизистых оболочек: кишечника, глаз, мочевыводящих

Слайд 35Кандиды
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Надцарство: Eukaryota
Царство: Fungi
Отдел: Deuteromycetes
Род: Candida
Виды: C.

albicans
C. tropicalis
C. рarapsilosis
C. glabrata
C. krusei и др.

КандидыХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииНадцарство: EukaryotaЦарство: FungiОтдел: DeuteromycetesРод: CandidaВиды: C. albicansC. tropicalisC. рarapsilosisC. glabrataC. krusei и др.

Слайд 36Диморфизм
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии

ДиморфизмХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологии

Слайд 37Кандиды
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии

КандидыХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологии

Слайд 38Кандиды
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Факторы патогенности
1. Белки-адгезины (маннопротеин , интегрины

и др.)
2. Гидролазы (Ig-протеазы, фосфолипазы)
3. Глиотоксин
4. Секреторные факторы персистенции (АЛА

и др.)
5. Биопленки





КандидыХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииФакторы патогенности1. Белки-адгезины (маннопротеин , интегрины и др.)2. Гидролазы (Ig-протеазы, фосфолипазы)3. Глиотоксин4. Секреторные

Слайд 39Микробиологическая диагностика оппортунистических инфекций
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Материал: гной, мокрота, кровь,

моча и др.

ИФА
Экспресс-методы
I принцип диагностики
РИФ
ПЦР
(обнаружение генов патогенности)

Микробиологическая диагностика оппортунистических инфекцийХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииМатериал: гной, мокрота, кровь, моча и др.ИФА Экспресс-методыI принцип диагностикиРИФПЦР(обнаружение

Слайд 40Микробиологическая диагностика оппортунистических инфекций
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии

Посев на среды КА,

ЖСА, Эндо, Левина, Плоскирева и др.
Бактериологический метод (основной)
Отбор колоний

(расчет ПМО)

«Биохимический ряд»

Выявление факторов патогенности

Чистая культура

Антибиотикограмма и фаготипирование

I принцип диагностики

Материал: гной, мокрота, кровь, моча и др.

Окраска по Граму

Микробиологическая диагностика оппортунистических инфекцийХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииПосев на среды КА, ЖСА, Эндо, Левина, Плоскирева и др.Бактериологический

Слайд 41Терапия и профилактика
ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии
Специфическая
Неспецифическая
Терапия
Иммуноглобулины
Антибиотики
Бактериофаги
Соблюдение санитараных правил и

др.
Бактериофаги
Профилактика
Специфическая
Неспецифическая
Лечебные вакцины
Пробиотики

Терапия и профилактикаХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологииСпецифическаяНеспецифическаяТерапияИммуноглобулиныАнтибиотикиБактериофагиСоблюдение санитараных правил и др.БактериофагиПрофилактикаСпецифическаяНеспецифическаяЛечебные вакциныПробиотики

Слайд 42ХМГМА
кафедра биологии с курсом микробиологии

ХМГМАкафедра биологии с курсом микробиологии

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика