Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Орловский государственный университет. Медицинский институт. Кафедра
Содержание
- 1. Орловский государственный университет. Медицинский институт. Кафедра
- 2. Варианты ИБССтабильная стенокардияБезболевая ишемия миокардаНестабильная стенокардияИнфаркт миокардаСердечная недостаточностьНарушения ритмаВнезапная смерть
- 3. Цели лечения стенокардииулучшить прогноз и предупредить возникновение
- 4. Выбор метода леченияНемедикаментозное лечениеФармакотерапияРеваскуляризация миокарда -
- 5. Немедикаментозное лечение стенокардииИнформирование и обучение пациента. Индивидуальные
- 6. Основные направления лечения больных стабильной стенокардиейАнтиангинальная терапия:Бета-блокаторы
- 7. Основные направления лечения больных стабильной стенокардиейПредупреждение ОИМ
- 8. Классификация гиполипидемических ЛСИнгибиторы ГМГ-КоА редуктазы (статины); Производные
- 9. Классификация ГЛП, ВОЗ 1970 (Фредриксона)
- 10. К1 Статины
- 11. К2 Зарегистрированные в РФ статиныЛовастатин: мевакор, холетар,
- 12. К3 Механизм действия статинов
- 13. К4 Фармакологические эффекты статиновГиполипидемический (↓ ЛПНП, ОХС).
- 14. Статины назначаются
- 15. К5 Показания к назначению статиновДислипидемия ΙΙА, ΙΙВ,
- 16. К6 Зарегистрированные в РФ фибратыБезафибрат: безалип, безамидинГемфиброзил:
- 17. Фармакологические эффекты фибратовГиполипидемический: ↓ ТГ, ↑ ЛПВП.
- 18. К7 Показания к назначению фибратовГиперлипидемия ΙV типа
- 19. К8 Секвестранты желчных кислот (ЖК) (анионообменные смолы)-
- 20. Секвестранты желчных кислотПоказания:- комбинированное лечение со статинами
- 21. К9 Фармакодинамика препаратов никотиновой кислоты (ниацин)● гиполипидемический
- 22. Показания к назначению препаратов никотиновой кислотыГиперхолестеринемия типа
- 23. Никотиновая кислотаПобочные эффекты:Со стороны ССС: ↓ АД,
- 24. К10 Селективные ингибиторы абсорбции холестерина (Эзетимиб)Селективно ингибирует
- 25. Показания к назначению эзетимибаГиперхолестеринемия ІІа, ІІb, ІІІ
- 26. К11 ЭзетимибПобочные эффекты Частота НЛР сопоставима
- 27. ИНЕДЖИ-комбинированный гиполипидемический препарат ЛЕК. ФОРМА: таблетки
- 28. К12 Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты
- 29. К13 Применение омакораПоказания:- вторичная профилактика ИМ в
- 30. Антиоксиданты липопротеидов. Пробукол (Липомал)Фармакодинамика. ↑ катаболизм
- 31. К14 Миокардиальные цитопротекторы Триметазидин - ЛП с
- 32. К15 МЕХАНИЗМ ВАЗОДИЛАТИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ НИТРОВАЗОДИЛАТАТОРОВ.Метаболизм нитратовОбразование оксида
- 33. Физиологическая роль NO Расслабление гладкой мускулатуры.Физиологический антиагрегантИнгибитор
- 34. Слайд 34
- 35. Преимущества производных изосорбида-5-мононитрата (по сравнению с производными
- 36. Классификация нитратов в зависимости от пути введениявсасывающиеся
- 37. НИТРАТЫпродолжительность действия:препараты короткого действия – продолжительность эффекта
- 38. Противопоказания к нитратам непереносимость нитратовгипотониякровоизлияние в мозг,
- 39. Побочные эффекты нитратов головная большум в головеголовокружениепокраснение лицатахикардиятошнота, рвотаконтактный дерматит, жжение под языкомгипотониясиндром отмены
- 40. ТОЛЕРАНТНОСТЬ К НИТРАТАМ. Теории развития: снижением чувствительности рецепторного аппарата к нитратам; истощением сульфгидрильных групп, нейрогормональной активацией.
- 41. К17 Для восстановления чувствительности к нитратам рекомендуют
- 42. Нитратоподобные соединенияНитратоподобным действием, и, следовательно, антиангинальным эффектом,
- 43. Ивабрадин (кораксан)Фармакодинамика. Селективно подавляет If
- 44. Применение ивабрадинаСтабильная стенокардия у пациентов с нормальным
- 45. Побочные эффекты ивабрадинаФеномен изменения фотовосприятия (фотопсия) Расплывчатость
- 46. Слайд 46
- 47. Скачать презентанцию
Варианты ИБССтабильная стенокардияБезболевая ишемия миокардаНестабильная стенокардияИнфаркт миокардаСердечная недостаточностьНарушения ритмаВнезапная смерть
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Орловский государственный университет. Медицинский институт. Кафедра фармакологии, клинической фармакологии и фармации. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИБС. ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Слайд 2Варианты ИБС
Стабильная стенокардия
Безболевая ишемия миокарда
Нестабильная стенокардия
Инфаркт миокарда
Сердечная недостаточность
Нарушения ритма
Внезапная смерть
Слайд 3Цели лечения стенокардии
улучшить прогноз и предупредить возникновение ОИМ или ВС,
и, соответственно, увеличить продолжительность жизни
уменьшить частоту и снизить интенсивность
приступов стенокардии для улучшения КЖ
Слайд 4Выбор метода лечения
Немедикаментозное лечение
Фармакотерапия
Реваскуляризация миокарда
- коронарное шунтирование,
- коронарная ангиопластика,
- применение стентов, голометаллических
или с лекарственным покрытием (сералимус, паклитаксел)
Слайд 5Немедикаментозное лечение стенокардии
Информирование и обучение пациента.
Индивидуальные рекомендации по допустимой
физической активности.
Индивидуальные рекомендации по питанию.
Рекомендации курильщикам отказаться от
курения; при необходимости назначение специального лечения М.Л. Максимов
Слайд 6Основные направления лечения больных стабильной стенокардией
Антиангинальная терапия:
Бета-блокаторы (кардиоселективные БАБ: метопролол,
бисопролол, карведилол, небиволол. Критерией адекватности дозировки – ↓ ЧСС в
покое).Снижают вероятность ВС, повторного ИМ, увеличивают продолжительность жизни больных ПИКС. Улучшают прогноз, если ИБС осложнена СНИнгибиторы If каналов синусового узла (ивабрадин). Используют при противопоказаниях к назначению ББ
Антагонисты кальция длительного действия (недигидропиридины м.б. альтернативой БАБ у больных перенесших ИМ и не страдающих СН. Используют пролонгированные ЛФ)
Нитраты
Миокардиальные цитопротекторы (триметазидин МВ)
Слайд 7Основные направления лечения больных стабильной стенокардией
Предупреждение ОИМ и смерти:
Антиагрегантная терапия
(аспирин, клопидогрель)
Антитромботическая терапия (варфарин, низкомолекулярные гепарины)
Гиполипидемическая терапия
Ингибиторы АПФ (периндоприл,
рамиприл ). Применяют у больных стенокардией в сочетании с АГ, СД, СН, бессимптомной дисфукцией ЛЖ, ПИКС. При плохой переносимости их заменяют на блокаторы АТ рецепторов (кандесартан, вальсартан)
Слайд 8Классификация гиполипидемических ЛС
Ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (статины);
Производные фиброевой кислоты (фибраты);
Никотиновая кислота и ее современные лекарственные формы;
Секвестранты желчных кислот
(анионообменные смолы); Полиненасыщенные ЖК.
Селективные ингибиторы абсорбции холестерина
(Антиоксиданты липопротеидов)
Слайд 10К1 Статины
Классификация
1. По поколениям
Ι поколение: ловастатин,
симвастатин, правастатинΙ Ι поколение: флувастатин
Ι Ι Ι поколение: аторвастатин
ΙV поколение: розувастатин
2. По источнику получения
- «естественные»: ловастатин, правастатин
- полусинтетические: симвастатин
- синтетические: флувастатин, аторвастатин, розувастатин, питавастатин
Слайд 11К2 Зарегистрированные в РФ статины
Ловастатин: мевакор, холетар, кардиостатин
Симвастатин: зокор, вазилип,
симвастол
Правастатин: липостат, правахол
Флувастатин: лескол
Аторвастатин: аторис, атомакс, тулип
Розувастатин: крестор, мертенил
Слайд 13К4 Фармакологические эффекты статинов
Гиполипидемический (↓ ЛПНП, ОХС). Дозозависим. Незначительно ↓
уровень ТГ и ↑ ЛПВП
Регресс атеросклеротических бляшек (ASTEROID, REVERSAL –
розувастатин, аторвастатин) и уменьшение сосудистой жёсткости (толщина «интима-медиа» сонных артерий): ACAPS, MARSУлучшение функции эндотелия: индукция транскрипции гена NO-синтетазы
Антиоксидантные свойства
Иммуномодулирующее действие: ↑ Тх, ↓ ФНО-α
Уменьшение литогенности желчи
Слайд 14 Статины назначаются перорально однократно перед
сном. Аторвастатин и розувастатин можно применять в любое время суток,
при назначении высокой дозы, её можно разбить на 2 приема.Максимальный гиполипидемический эффект наступает через 2-3 нед. Фармакотерапию статинами начинают с небольшой дозы, повышать дозу следует не ранее чем через 1 мес.
Слайд 15К5 Показания к назначению статинов
Дислипидемия ΙΙА, ΙΙВ, ΙΙΙ типов.
Первичная и
вторичная профилактика ИБС
Профилактика цереброваскулярных событий
Сахарный диабет (первичная профилактика макрососудистых осложнений)
Побочные эффекты статинов● Со стороны ЖКТ: диспепсия, метеоризм, ↑ активности трансаминаз, холестаз, гепатит, панкреатит,
● Со стороны скелетной мускулатуры: ↑ активности КФК, рабдомиолиз (острый некроз скелетных мышц).
● Аллергические реакции
● Со стороны ЦНС: головная боль, бессонница, судороги
● Прочие: протеинурия, анемия, тромбоцитопения
Противопоказания к назначению статинов:
Повышение АЛТ, АСТ более чем в 3 раза, КФК более чем в
5 раз; активный гепатит; беременность, лактация, детский возраст
Слайд 16К6 Зарегистрированные в РФ фибраты
Безафибрат: безалип, безамидин
Гемфиброзил: гевилон,
Фенофибрат: липантил,
трайкор
Ципрофибрат: липанор
Механизм действия
Слайд 17Фармакологические эффекты фибратов
Гиполипидемический: ↓ ТГ, ↑ ЛПВП. Ципрофибрат и фенофибрат
↓ ЛПНП, ЛПОНП и хиломикроны
Плейотропные эффекты:
- противовоспалительный
- антиоксидантный
- улучшение функции
эндотелия- ↓ агрегации тромбоцитов
- ↓ фибриногена и активация фибринолиза
- ↓ гипергликемии и гиперурикемии (фенофибрат)
- ↓ уровня ЩФ, гаммаглутамилтрансферразы
- ↑ гомоцистеина (фенофибрат, безафибрат)
Слайд 18К7 Показания к назначению фибратов
Гиперлипидемия ΙV типа (изолированная ГТГ) в
сочетании с низким уровнем ХС ЛВП
Дислипидемия ΙΙВ, ΙΙΙ типов при
МС, СД в комбинации со статинами (фенофибрат)Побочные эффекты фибратов
● со стороны скелетной мускулатуры: миалгия, рабдомиолиз
● со стороны ЖКТ: диспепсия, ↑ аминотрансфераз, креатинина, ↑ литогенности желчи
● аллергические реакции
Противопоказания к назначению:
Нарушение функции печени или почек, непереносимость, врожденная галактоземия, дефицит лактазы, возраст до
18 лет, беременность, лактация
Слайд 19К8 Секвестранты желчных кислот (ЖК) (анионообменные смолы)
- колестирамин (колестрол, квестран),
- колестипол (колестид),
- колесевелам (велхол).
Механизм действия
Связывание ЖК
в тонком кишечнике ↓ пула ЖК в печени
↑ экспрессии рецепторов ЛПНП в гепатоцитах
↑ образования ЖК из холестерина
↓ уровня холестерина крови
Фармакологические эффекты
- гиполипидемический: ↓ ЛПНП, ↑ ЛПВП, уровень ТГ
вначале ↑, затем возвращается к норме
- устранение кожного зуда при обструктивных заболеваниях печени
Слайд 20Секвестранты желчных кислот
Показания:
- комбинированное лечение со статинами при ГЛП ΙΙа
-
наследственная дислипидемия при неэффективности диеты у детей
- частичная обтурация желчного
протока (ЖКБ)НЛР: запоры, стеаторея, изжога, обострения ЯБ, ЖК-кровотечение, камнеобразование в желчном пузыре, ↑ трансаминаз, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов и фолиевой кислоты
Противопоказания: билиарный цирроз печени, полная билиарная обструкция, запоры, высокая гипертриглицеридемия, непереносимость, семейная дислипопротеидемия
Слайд 21К9 Фармакодинамика препаратов никотиновой кислоты (ниацин)
● гиполипидемический эффект в дозе
3-6 г/сут:
↓ ТГ, ↓
ЛПНП, ↓ ЛПОНП, ↑ ЛПВПИнгибирование липолиза в адипоцитах
↓ доставки СЖК в печень ↓ синтеза ТГ и ЛПОНП в печени
Активация ЛП-липазы ↑ расщепления ЛПОНП
↓ ЛПОНП ↓ ЛПНП
Задержка печёночной элиминации апопротеина А-Ι по рецепторному пути ↑ ЛПВП
● вазодилатирующее действие на уровне микроциркуляции
● слабое антикоагулянтное действие: ↑ фибринолиза
● противопеллагрический эффект: авитаминоз РР
Слайд 22Показания к назначению препаратов никотиновой кислоты
Гиперхолестеринемия типа Ι, ΙΙb,ΙΙΙ, ΙV,
V
Ишемические нарушения мозгового кровообращения
Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей
Гипо- и
авитаминозы РР: пеллаграДиабетическая полинейропатия, микроангиопатия, длительно незаживающие раны и трофические язвы
Неврит лицевого нерва
Слайд 23Никотиновая кислота
Побочные эффекты:
Со стороны ССС: ↓ АД, наджелудочковые аритмии
Со стороны
ЦНС: астения, нервозность, панические эпизоды,
Со стороны зрения: токсическая амблиопия, диплопия,
ослабление/потеря центрального зренияСо стороны ЖКТ: ↑ трансаминаз, холестаз, ПеН, диспепсия, обострение ЯБ
Со стороны метаболизма: гиперурикемия, гипергликемия,
Прочие: гиперемия и жжение кожи, аллергические реакции
Противопоказания
Для приема внутрь: ЯБ, ЖК-кровотечение в анамнезе, дети до 16 лет.
Для парентерального применения: тяжёлая АГ, атеросклероз, подагра, детский возраст
Слайд 24К10 Селективные ингибиторы абсорбции холестерина (Эзетимиб)
Селективно ингибирует абсорбцию холестерина
(в
т.ч. фитохолестерина) на границе щеточной каемки тонкого кишечника.
Замедление всасывания холестерина → ↓ поступления его из кишечника в печень. 
Слайд 25Показания к назначению эзетимиба
Гиперхолестеринемия ІІа, ІІb, ІІІ типов
(в
комбинации со статинами)
Гомозиготная ситостеролемия (фитостеролемия) – повышенный уровень растительных стеролов
в плазме крови 
Слайд 26К11 Эзетимиб
Побочные эффекты
Частота НЛР сопоставима с плацебо
Головная боль, боль в животе, диарея, ↑ уровня аминотрансфераз, ↑
уровня КФК, гепатиты, панкреатиты, тошнота, миалгии, миопатии, рабдомиолиз, тромбоцитопении, аллергические реакцииПротивопоказания:
Гиперчувствительность
ПеН
Прием фибратов (нет клинич. исследований безопасности)
Беременность, лактация
Возраст до 17 лет
Слайд 27ИНЕДЖИ-
комбинированный гиполипидемический препарат
ЛЕК. ФОРМА: таблетки
Эзетимиб 10 мг
+
симвастатин 10, 20, 40 или 80 мг. 
Слайд 29К13 Применение омакора
Показания:
- вторичная профилактика ИМ в сочетании с другими
стандартными ЛС (GISSI-P)
- эндогенная гипертриглицеридемия, тип ΙV – монотерапия
- типы
ΙΙb/ΙΙΙ (в комбинации со статинами)Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, лактация, экзогенная гипертриглицеридемия (гиперхиломикронемия типа Ι)
Побочные эффекты:
- со стороны ЖКТ: рефлюкс, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, диарея/запор
- со стороны кожных покровов: акне, экзема
- аллергические реакции
- лабораторные показатели: ↑ трансаминаз
Слайд 30Антиоксиданты липопротеидов.
Пробукол (Липомал)
Фармакодинамика. ↑ катаболизм ЛПНП.
В крови: ↓ ЛПНП, ↓ ЛПВП, мало влияет на ТГ.
Антиоксидантное действие: снижает СПОЛ
Показания. ЛС второго ряда
НЛР.
- со стороны ССС: ЖА, удлинение QT, боли в груди, ВС
- лабораторные показатели: ↑ эф, ↓ тц, гиперурикемия
- со стороны ЖКТ: изменение вкуса, ощущение запаха сероводорода, кровотечения, диарея, метеоризм
- со стороны ЦНС: бессонница, нарушение зрения, парестезии
- прочие: аллергия, импотенция, конъюнктивит, петехии, гипергидроз
Противопоказания. Беременность, лактация, ОКС, аритмии, гиперчувствительность, гипокалиемия, гипомагниемия, билиарный цирроз, воспалительный процесс.
Слайд 31К14 Миокардиальные цитопротекторы
Триметазидин - ЛП с доказанными антиангинальным и
антиишемическим действиями
Подавляет в-окисление ЖК и усиливает окисление пирувата в условиях
ишемии, что сохраняет в КМЦ необходимый уровень АТФ, снижает внутриклеточный ацидоз и избыточное накопление ионов кальция. Триметазидин МВ может быть назначен
на любом этапе терапии стабильной стенокардии для усиления антиангинальной эффективности БАБ, БМКК и нитратов.
Слайд 32К15 МЕХАНИЗМ ВАЗОДИЛАТИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ НИТРОВАЗОДИЛАТАТОРОВ.
Метаболизм нитратов
Образование оксида азота NO
Связывание с
SH-группами
Активация гуанилатциклазы
Превращение ГТФ в ц ГМФ
Внутриклеточное накопление ц ГМФ
Расслаблению гладкой мускулатуры, преимущественно, вен.
Слайд 33Физиологическая роль NO
Расслабление гладкой мускулатуры.
Физиологический антиагрегант
Ингибитор адгезии и инфильтрации моноцитов.
Ингибитор
миграции и пролиферации гладкомышечных клеток
Физиологический антиоксидант
Антиатеросклеротический фактор.
Тормозит ремоделирование сосудов
Слайд 35Преимущества производных изосорбида-5-мононитрата (по сравнению с производными нитроглицерина и изосорбида
динитрата)
Отсутствует эффект первичного прохождения через печень
Почти 100%-ная биодоступность
Большая длительность действия
Отсутствует
синдром отмены
Слайд 36Классификация нитратов в зависимости от пути введения
всасывающиеся через слизистую оболочку
рта – таблетки нитроглицерина для приема под язык, аэрозоли нитроглицерина
и изосорбида динитрата;всасывающиеся в ЖКТ – таблетки и капсулы изосорбида динитрата, изосорбида-5-мононитрата, нитроглицерина пролонгированного действия;
для накожного применения – мази, пластыри, трансдермальные терапевтические системы с нитроглицерином;
для внутривенного введения – растворы нитроглицерина и изосорбида динитрата
Слайд 37НИТРАТЫ
продолжительность действия:
препараты короткого действия – продолжительность эффекта < 1 часа,
предназначенные для быстрого купирования ангинозного приступа;
умеренно пролонгированного действия –
длительность эффекта 1-6 часов; значительно пролонгированного действия – продолжительность эффекта > 6 часов.
Слайд 38Противопоказания к нитратам
непереносимость нитратов
гипотония
кровоизлияние в мозг, церебральная ишемия
выраженный аортальный стеноз
тампонада
сердца, констриктивный перикардит
гипертрофическая КМП
закрытоугольная глаукома
гипертиреоз
повышенное внутричерепное давление
Слайд 39Побочные эффекты нитратов
головная боль
шум в голове
головокружение
покраснение лица
тахикардия
тошнота, рвота
контактный дерматит, жжение
под языком
гипотония
синдром отмены
Слайд 40ТОЛЕРАНТНОСТЬ К НИТРАТАМ.
Теории развития:
снижением чувствительности рецепторного аппарата к нитратам;
истощением сульфгидрильных групп,
нейрогормональной активацией.
Слайд 41К17 Для восстановления чувствительности к нитратам рекомендуют :
делать 3–5-дневные
перерывы в приеме нитратов (если позволяет состояние больного) или заменить
нитраты на другую группу антиангинальных средств;· допустимо назначать нитраты в дневное время с наличием 10 – 12-часового ночного перерыва (если позволяет состояние больного);
· сочетать нитраты с донаторами сульфгидрильных групп.
Толерантность может быть перекрестной
Слайд 42Нитратоподобные соединения
Нитратоподобным действием, и, следовательно, антиангинальным эффектом, обладает молсидомин
Препарат
может быть использован для профилактики приступов стенокардии
Слайд 43Ивабрадин (кораксан)
Фармакодинамика.
Селективно подавляет If каналы синусового узла
→ замедление ритма сердца. Не влияет на проведение возбуждения в
других отделах сердца и сократительную способность миокардаОсновной фармакологический эффект -дозозависимое ↓ ЧСС. → ↓ работы сердца и потребности миокарда в кислороде → антиангинальный эффект
Фармакологической толерантности (снижение эффективности) и синдрома «отмены» не выявлено.
Слайд 44Применение ивабрадина
Стабильная стенокардия у пациентов с нормальным синусовым ритмом при
непереносимости или противопоказаниях к применению БАБ.
Противопоказания Гиперчувствительность;
ЧСС в покое ниже 60 уд/мин (до начала лечения),
Кардиогенный шок;
ОИМ, нестабильная стенокардия;
Артериальная гипотензия (АД < 90/50 мм рт. ст.);
Тяжелая ПеН;
СССУ, СА блокада, АV-блокада III степени;
ХСН III-IV стадии (нет данных клинич. исследований);
Наличие искусственного водителя ритма;
Одновременное применение с сильными ингибиторами цитохрома P 450 3А4
Слайд 45Побочные эффекты ивабрадина
Феномен изменения фотовосприятия (фотопсия)
Расплывчатость зрения
Брадикардия
AV
блокада I степени
Желудочковая экстрасистолия
Сердцебиение, наджелудочковая экстрасистолия
Тошнота, запор,
диарея Головная боль, головокружение
Мышечные судороги
Гиперурикемия
Эозинофилия
Повышение уровня креатинина в плазме крови.
