Ортопедическое лечение при деформациях зубных рядов

в зубочелюстной системе. Чаще всего они развиваются при:
разрушении зубов

кариесом,
дефектах зубных рядов,
повышенной стираемости,
функциональной перегрузке пародонта,
травме,
новообразованиях челюстей.
В основе деформации лежит изменение положения зубов и их альвеолярной части.

анализ состояния зубов и зубных рядов, лицевого скелета и его

гнатической части, жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

патологии и ее патогенеза. К ним относят:
изучение диагностических моделей челюстей;
рентгенологическое

исследование зубов и височно-нижнечелюстных суставов;
телерентгенографию (рентгеноцефалометрический анализ) лицевого скелета;
миотонометрию;
электромиографию жевательных мышц.

- это отклонение от структуры (формы) и функции, присущей данному

биологическому виду (органу), возникшее вследствие нарушения развития организма при формировании зубочелюстной системы.
Деформациями следует называть только те нарушения формы зубных рядов, окклюзии, положения отдельных зубов, которые возникли вследствие патологии, но уже после того, как зубочелюстная система сформировалась. В отличие от аномалий деформации не обусловлены генетически.

исследовать височно-нижнечелюстные суставы.
При осмотре пациента определяют высоту нижнего отдела лица,

профиль лица, угол нижней челюсти, характер смыкания губ, изучают движение нижней челюсти при открытии рта.
Исследование полости рта начинают с осмотра слизистой оболочки. После этого изучают соотношение зубных рядов.
Смыкание зубных рядов определяют не только в центральной окклюзии, но также в передней и боковых. При этом выявляют преждевременные окклюзионные контакты и бугорки, мешающие главному перемещению нижней челюсти.

(расстояние между зубными рядами в положении относительного функционального покоя жевательных

мышц).
Необходимо определить межальвеолярную высоту.
Определяется степень зубоальвеолярного удлинения, наклонов зубов в дефекты зубных рядов или в других направлениях.

рентгенологичское исследование височно-нижнечелюстных суставов у больных с деформациями окклюзионной поверхности

зубных рядов проводят:
когда имеются жалобы больного на боли в суставе;
при целенаправленном обнаружении патологии суставов;
для диагностики смещения нижней челюсти.

зубов, планировать депульпирование их.
На телерентгенограмме можно моделировать должное индивидуальное положение

окклюзионной плоскости.

рядов:

I - деформации, возникшие при вертикальном перемещении зубов;
II - деформации,

возникшие при мезиальном или дистальном смещении зубов;
III - деформации, возникшие при наклоне зубов в небную (язычную) или щечную сторону;
IV - деформации, возникшие при повороте зубов вокруг продольной оси;
V - деформации, возникшие при комбинированном перемещении зубов.

сопровождается гипертрофией альвеолярной части, иногда создающей видимость опухолевого роста. Клинические

коронки зубов при этом почти не увеличиваются и соотношение вне- и внутриальвеолярной части зубов остается нормальным. Гипертрофическая форма зубоальвеолярного удлинения свойственна молодому возрасту и более выражена на верхней челюсти.
Вторая форма вертикального зубоальвеолярного перемещения зубов наблюдается на фоне развивающейся атрофии их лунок. Это проявляется: удлинением клинических коронок, обнажением шеек зубов. Может появляться патологическая подвижность зубов.

группы зубов

мышц, височно-нижнечелюстного сустава, пародонта,
боковые или дистальный сдвиги нижней челюсти.
Признаки деформаций

быстрее развиваются у больных молодого и среднего возраста. Ввиду большей пористости верхней челюсти, на ней, в отличие от нижней, быстрей проявляются деформации зубных рядов.

зубных рядов является специальной подготовкой полости рта, предшествующей ее протезированию.

Способы

исправления деформаций зубных рядов:
1. Ортопедические:
а) сошлифовывание зубов;
б) перемещение нижней челюсти;
в) аппаратурный (ортодонтический).
2. Хирургический.
3. Комбинированный или аппаратурно-хирургический.

планирования на диагностических моделях челюстей и рентгенограммах, в том числе

телерентгенограммах.
В зависимости от степени вмешательства после сошлифовывания зубов проводят полирование поверхности, импрегнацию соединений кальция и фтора в нее, покрытие укороченных зубов коронками.
Если при проведении окклюзионной плоскости на диагностических моделях челюстей или телерентгенограммах, она пересекает полость переместившегося зуба, перед сошлифовыванием его депульпируют.

определяется дистальный ее сдвиг или имеются анатомо-топографические условия для этого

(широкая щель в переднем отделе височно-нижнечелюстных суставов, уменьшение межальвеолярной высоты).
Привычная, устойчивая задняя (дистальная) окклюзия, развивающаяся годами, делает сложной, а порой невозможной одномоментную реадаптацию жевательного аппарата при одномоментном восстановлении истинного центрального положения нижней челюсти.

суставов, порождающих две привычных окклюзии: центральную и заднюю.
Кроме того, у

жевательных мышц при перемещении нижней челюсти меняются расстояния между местами прикрепления.
Чаще всего мышцы растягиваются вследствие увеличения межальвеолярной высоты.
На это они реагируют повышением тонуса (миотатический рефлекс), который к 4-5 дню превышает в 2-2,5 раза исходный тонус функционального покоя этих мышц (И.С.Рубинов, 1964).

19-21 день происходит его нормализация. По истечении 4-6 недель реадаптация

жевательных мышц завершается, однако продолжается реадаптация височно-нижнечелюстных суставов (в среднем 4-7 месяцев). По мнению большинства исследователей, нормализованная межальвеолярная высота не должна превышать высоты функционального покоя.

используют съемные пластиночные протезы с выраженными бугорками искусственных зубов. За

счет этих бугорков блокируется сагиттальное перемещение нижней челюсти и предупреждается возможный рецидив дистального сдвига. В ряде случаев протез снабжается дополнительной накусочной площадкой или применяются каппы.

функционального действия. Они могут быть съемными с системой опорно-удерживающих кламмеров

и несъемными.
Искусственные зубы в протезе с заведомым увеличением межальвеолярной высоты, так что в контакте с ними находятся лишь сместившиеся зубы. Остальные зубы разобщены на 1-1,5 мм. Примерно через 2 недели разобщенные зубы вступают в контакт с антагонистами.
Это происходит в результате перестройки альвеолярной части в области переместившихся зубов вследствие функциональной перегрузки на их пародонт. В основе лежат явления атрофии, сопровождающиеся истончением костных балок губчатого вещества и их перегруппировкой. Альвеолярная часть при этом укорачивается, и вместе с ней перемещаются зубы.

на жевательную поверхность накусочного протеза.
Так поступают до тех пор, пока

перестройка альвеолярной части не приведет к частичному исправлению окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, и не появится возможность рационального протезирования.

атрофии беззубого альвеолярного гребня, внедрении опорных зубов, боковых сдвигах нижней

челюсти.
Профилактикой этим явлениям служат увеличение числа опорных зубов, четкие отпечатки жевательной поверхности переместившихся зубов на искусственных зубах-антагонистах, введение наклонных плоскостей.
Время пользования ортодонтическими аппаратами составляет 3-12 месяцев. Метод показан при вертикальном перемещении зубов у лиц, не старше 40 лет.

применяют при значительном нарушении окклюзионной поверхности, высокой подвижности зубов, хронических

околоверхушечных процессах, не подлежащих лечению.
При выраженной гипертрофии альвеолярной части применяют не только удаление зубов, но и резекцию альвеолярной кости и бугорка верхней челюсти.
Уровень резекции определяется расположением верхнечелюстной пазухи, поэтому перед операцией необходимо получить боковые рентгеновские снимки.

Шухарду:
над верхушками корней переместившихся зубов создают тоннель и за счет

полученного пространства поднимают причинные зубы с альвеолярным гребнем, тем самым уменьшая или ликвидируя деформацию.

предшествует хирургическое вмешательство, называемое кортикотомией или компактостеотомией. Она заключается в

рассечении компактной пластинки челюстной кости в области деформации.
Известно два способа кортикотомии: линейная (Е.И.Гаврилов) и решетчатая (А.Т.Титова).
После спадения отека и других воспалительных послеоперационных явлений накладывается накусочный аппарат-протез.