Основные клинические синдромы в кардиологии

ритма сердца.
Недостаточность кровообращения (сердечная недостаточность, сосудистая недостаточность) — острая и

хроническая.
Синдром гипертензии.
Кроме этих, основных синдромов, выделяют синдромы острой и хронической коронарной недостаточности, синдром Морганьи - Адам­са - Стокса, синдром гипотензии, кардиалгии, и т.д.

— частоты, последовательности или силы сокращения серд­ца, а также изменение

последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков).

возникает в синусовом узле, который расположен в пра­вом предсердии. Затем

распространяется на правое и левое предсер­дие, спускается через атрио-вентрикулярный узел на желудочки.
Проводящая система желудочков формируется из ствола пуч­ка Гиса, правой и левой (имеет две ветви) ножек пучка Гиса, кото­рые заканчиваются волокнами Пуркинье, обеспечивающими прове­дение возбуждения к миоцитам желудочков. Нарушения ритма и проводимости могут возникать в любом участке проводящей систе­мы сердца.
Нарушение проводимости возникает вследствие полного или не­полного препятствия на пути прохождения импульса.
Нарушение ритма — это возникновение в каком-либо участке про­водящей системы сердца эктопического очага, берущего на себя роль водителя ритма. Наиболее частым нарушением ритма является экстрасистолия. Кроме того, к нарушениям ритма должны быть отнесены и нарушения частоты сердечных сокращений — тахикардия и брадикардия.

основно­му ритму возбуждение всего сердца или какого-либо его отдела.
Синдром слабости

синусового узла
Атриовентрикулярная блокада
Блокада ножек пучка Гиса
Предсердные тахиаритмии
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Фибрилляция желудочков

выглядят одинаково.
политопные - исходят из 2 и более очагов. Прогнос­тически

менее благоприятны

60-100 за 1 мин.
зубец Р положительный в І, ІІ, av

отведениеах, отрицательный - в av отведениеах, постоянная форма зубца Р.
за каждым зубцом Р следует комплекс QRS (если нет а-v-блокады).
Интервал Р-Q>0.12 (если нет дополнительных путей проведения).

за 1 мин.
постепенное начало и окончание

Причины: физические и эмоциональные перегрузки,

боль, гиповолемия, гипотензия, анемия, тиреотоксикоз, действие определенных веществ (кофеин, алкоголь)

зубцы Р
интервал PQ >0,12 с

Причины: повышение парасимпатичного тонуса, инфаркт миокарда,

гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, синдром слабости синусного узла.

1 мин
ритм сердца неправильный с различием наиболее длинного и кратчайшего

интервала Р-Р 0.16 и большее

составляет не два обычных интервала, а больше

периодами асистолии
чередование синусной брадикардии с нападениями передсердной тахикардии, фибриляции (синдром

«тахи-бради»)
сино-атриальна блокада
медленное восстановление функции синусного узла.

повышения активности очагов эктопического автоматизма.

измененный, отрицательный
комплекс QRS не изменен или аберантный.

нижних отделов предсердий
г- блокированная предсердная экстрасистола

определяется
внеочередной комплекс QRS не расширен
неполная компенсаторная пауза

с предшествующим возбуждением желудочков
ЭКГ-ознаки:
внеочередной

комплекс QRS не расширен
Зубец Р после QRS
полная компенсаторная пауза

пауза
а- левожелудочная экстрасистола
б- правожелудочная экстрасистола

Суправентрикулярная

тахикардия

ЭКГ - признаки:
частота сокращений предсердий - 120-250 за 1мин
комплексам QRS передуют передсердные комплексы
комплексы QRS не изменены

QRS ли наслаивается на него
Тахикардия, обусловленная дополнительными путями

желудочков
в- атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с одновременным возбуждением предсердий и желудочков

пароксизмальной желудочной тахикардии

1 мин (волны f)

ЭКГ критерии фибриляции:
волны f
неправильный ритм (разные

R-R)
отсутствие зубца Р

и высокими волнами, возбуждение желудочков с частотой 200-300 за 1

мин
элементы желудочкового комплекса невозможно различить

в 2 раза

ст
постоянное удлинение интервала P-Q большее как на 0,20с

к желудочков.
Есть три типа:
І тип (Мобитц І) - постепенное

удлинение интервала P-Q с дальнейшим выпаданием QRST ( периоды Самойлова-Венкенбаха)
ІІ тип (Мобитц ІІ) - выпадание комплексов QRST без постепенного удлинения интервала P-Q
ІІІ тип (Мобитц ІІІ) выпадание каждого второго, или 2 и больше комплексов подряд

P-P и R-R постоянные, но R-R>P-P.

расширенных, деформированных желудочковых комплексов типа R с расщепленной или широкой

вершиной

наличие в отведениях III, V1,V2 расширенных, деформированных комплексов, которые имеют вид QS или R.

увеличние продолжительности QRS больше, чем 0,12

наличием в отведении I, V5,V6 дискордантного смещения сегмента RS-T, отрицательного или двухфазного зубца T.

возможное отклонение электрической оси влево

V6 высоких, расширенных, иногда расщепленных зубцов R (зубец q V6

отсутствующий)
наличие в отведениях III, V1, V2 расширенных комплексов типа QS или К
длительность QRS увеличивается до 0,10-0,11с. возможное отклонение электрической оси влево

миокарда обеспечивать адекватное кровоснабжение организма.
Недостаточность кровообращения (НК) возникает прежде всего

при снижении сократительной функции сердца и уменьшении сердечного выброса, что приводит к уменьшению кровоснабжения органов, не соответствующего их метаболическим потребностям.

кардиологической клинике, поскольку недостаточность кровообращения относится к частым осложнениям различных

заболеваний сердца и других внутрен­них органов.

Причины сердечной недостаточности:
ишемическая болезнь сердца,
артериальная гипертензия,
поражение миокарда,
по­ражение клапанов сердца,
легочная гипертензия,
заболевания пе­рикарда.

проявляется острой левожелудочковой, правожелу­дочковой и тотальной сердечной недостаточностью.
Ведущим звеном

в патогенезе острой левожелудочковой НК является резкое сниже­ние сократительной функции миокарда с уменьшением ударного объема сердца и застоем в левом предсердии и легочных венах. В ре­зультате затрудненного венозного оттока из легких нарушается кро­вообращение в малом круге, ведущее к рефлекторной гипертензии малого круга, повышению проницаемости сосудистых стенок, уси­ленной транссудации жидкости из капилляров в интерстициальную ткань и альвеолы. Все это приводит к нарушению функции внешне­го и тканевого дыхания, гипоксии, респираторному и метаболичес­кому ацидозу.

приступ удушья (наблюдается: при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипер­тензиях,

инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе, аор­тальных пороках сердца, остром миокардите, гломерулонефрите, а также митральном стенозе).

от­рывистым кашлем, возникающим чаще ночью.
Больной принима­ет вынужденное положение в

постели — со спущенными ногами.
Характерно бледное лицо с синюшным оттенком.
Цианоз губ и ног­тей при сердечной недостаточности обусловлен усилением исполь­зования кислорода на периферии с повышением содержания в кро­ви восстановленного гемоглобина.
В нижних отделах выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы.
При затянувшемся приступе сердечной астмы возможно раз­витие отека легких.

давлением, вследствие легочной арте­риальной гипертензии.
Острая правожелудочковая НК может быть при

эмфиземе легких, диффузном пневмосклерозе, эмболии ветвей легочной артерии, спон­танном пневмотораксе и при пороках сердца, сопровождающихся пе­регрузкой правых отделов сердца.

НК основывается прежде всего на данных клинического, а также дополнительного

обследования.

кровообращения): характеризуется появлением одышки, склонности к тахикардии, утомляемости только при

физической нагрузке.
2-я стадия: более значительная одышка при малейшей физической нагрузке или нали­чием одышки в покое
стадия 2А, когда имеются признаки застоя только в ма­лом круге, которые могут быть ликвидированы и предупреждены при проведении системной поддерживающей терапии
стадия 2Б, когда имеется недостаточность правых отделов сердца с застоем в большом круге и эти изменения в той или иной степени сохраняются, несмотря на проводимое ле­чение
3-я стадия (конечная, дистрофическая стадия хронической недоста­точности кровообращения): характерны тяжелые нарушения кро­вообращения, развитие необратимых застойных явлений в малом и большом круге кровообращения, наличие структурных, морфо­логических и необратимых изменений в органах, общая дистрофия, истощение, полная потеря трудоспособности

класса:
1 класс. Нет ограничения физической активности. Одышка возника­ет лишь при

значительной физической нагрузке.
2 класс. Умеренное ограничение физической активности. Развитие сла­бости, одышки, утомляемости при обычной физической нагрузке.
3 класс. Значительное снижение физической активности. Одышка и сердцебиение при минимальной физической нагрузке.
4 класс. Одышка, слабость, сердцебиение в покое. Минимальная на­грузка усиливает симптомы.

глазами
Носовые кровотечения
Тошнота, рвота

ПРИЧИНЫ:
Гипертоническая болезнь
Симптоматические артериальные гипертонии