Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Основные правила при переливании крови и посттрансфузионные осложнения
Содержание
- 1. Основные правила при переливании крови и посттрансфузионные осложнения
- 2. Основные вопросыИсточники кровиОсновные гемотрансфузионные средыМеханизм действия перелитой
- 3. История переливания кровиПервый период (древний Египет, Гомер,
- 4. Приказ №363Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 декабря
- 5. Приказ №183нМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗ от 2
- 6. КОМПОНЕНТЫ КРОВИЭритроцитсодержащие переносчики газов крови (эритроцитная
- 7. ОпределениеПереливанием (трансфузией) компонентов крови является лечебный метод,
- 8. Источники кровиДонорствоАутодонорствоРеинфузияУтильная, трупная -нет
- 9. Аутодонорство Преимущества:отсутствие аллоиммунизации исключение риска передачи инфекций
- 10. Аутодонорство Показания:Сложные плановые операции с предполагаемой кровопотерей
- 11. Аутодонорство Способы:предоперационная заготовка аутокрови или аутоэритроцитной массы
- 12. Реинфузия кровипоказана когда кровопотеря превышает 20% ОЦКпротивопоказана
- 13. Переливание компонентов крови (общие положения)Целесообразно использовать в
- 14. Переливание компонентов крови (общие положения)не допускать взбалтываниязапрещается
- 15. Переливание компонентов крови (общие положения)Перед переливанием трансфузионной
- 16. Эритроцитсодержащие переносчики газов кровиЭритроцитная масса (гематокрит –
- 17. Эритроцитсодержащие переносчики газов крови (условия хранения)Температура +4
- 18. Эритроцитсодержащие переносчики газов крови Показание к переливанию:острая
- 19. Переносчики газов (особенности переливания)по жизненным показаниям (за
- 20. Обязанности врача при переливании эритроцитарных переносчиков газовПолучить
- 21. НЕТ понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент»
- 22. НЕТ понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент»
- 23. Протокол переливания кровипоказания к переливанию компонента крови
- 24. Определение группы крови АВ0Отношение сыворотки к эритроцитам
- 25. Определение группы крови АВ0На плоскость планшета или
- 26. Определение группы крови АВ0С помощью шприцов взять
- 27. Определение резус-принадлежности (D ) и фенотипирование крови
- 28. Пробы на индивидуальную совместимость Варианты:наиболее чувствительна
- 29. Пробы на индивидуальную совместимостьВ практической работе используется
- 30. Проба на совместимость на плоскости при комнатной
- 31. Проба на совместимость с применением 33%-го полиглюкина
- 32. Ошибки при определении группы крови и проб
- 33. Биологическая пробапереливается 10 мл гемотрансфузионной среды со
- 34. Плазма свежезамороженная в течение 4-6 часов после
- 35. Плазма свежезамороженная (показания к применению)ДВС- синдром, осложняющий
- 36. Плазма свежезамороженная (противопоказания к применению)не рекомендуется переливание
- 37. Особенности переливания плазмы свежезамороженной принцип "один донор
- 38. Другие компоненты кровиКриопреципитат, Тромбоцитный концентрат, Лейкоцитный концентрат
- 39. ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИнепосредственные Иммунные: острый гемолиз;
- 40. Гипертермическая
- 41. Острый гемолизКлиника: острый ДВС, циркуляторный шок, ОПНЛечение:
- 42. Септический шок Причина: бактериальное инфицирование переливаемой среды Лечение: противошоковая терапия, антибактериальная, лечение ДВС
- 43. Анафилактический шок Причина: дефицит IgA у реципиента
- 44. Острая волемическая перегрузка Причина: болезни сердца, легких,
- 45. Трансмиссивные инфекции Гепатит В и С (гарантия
- 46. Трансмиссивные инфекции (профилактика)переливания крови и ее компонентов
- 47. Синдром массивных трансфузий цитратная интоксикация развивается редко
- 48. Синдром массивных трансфузий (профилактика)практически не наблюдается там,
- 49. Юридические аспекты гемотрансфузии (Основы законодательства РФ
- 50. Благодарю за внимание!
- 51. Скачать презентанцию
Основные вопросыИсточники кровиОсновные гемотрансфузионные средыМеханизм действия перелитой кровиАнтигенные системы кровиМетоды переливания кровиСпособы переливания кровиОсновные действия врача при переливании кровиОсложнения при переливании крови
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Основные вопросы
Источники крови
Основные гемотрансфузионные среды
Механизм действия перелитой крови
Антигенные системы крови
Методы
переливания крови
переливании крови
Слайд 3История переливания крови
Первый период
(древний Египет, Гомер, Цельс, Плиний) основан
на представлении о магическом действии крови преимущественно пероральный прием
Второй период
1628 г. Открытие У. Гарвеем кровообращения. 1667 г. Ж. Дени впервые перелил кровь человеку. 1878 г. Ж Аием предложил в качестве кровезаменителя соляной раствор. Эмпирический подход к переливанию крови. Совершенствование техники
Третий период
1901-1907 К. Ландштейнер, Я. Янский открыли группы крови
1914 г. А. Юстен применил цитрат натрия
1940 г. А. Винер открыл Rh-фактор (научный подход, безопасность гемотрансфузии)
Слайд 4Приказ №363
Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 декабря 2002 г. N
4062
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ25 ноября 2002 г.
N 363
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
В целях совершенствования медицинской помощи населению Российской Федерации и обеспечения качества при применении компонентов крови
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Инструкцию по применению компонентов крови.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И.Вялкова.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Слайд 5Приказ №183н
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ от 2 апреля 2013 г
ОБ
УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ДОНОРСКОЙ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
В
соответствии с пунктом 7 части 2 статьи 9 Федерального закона от 20 июля 2012 г. N 125-ФЗ"О донорстве крови и ее компонентов" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 30, ст. 4176) приказываю:
Утвердить прилагаемые Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Слайд 6 КОМПОНЕНТЫ КРОВИ
Эритроцитсодержащие переносчики газов крови (эритроцитная взвесь, масса, отмытые
эритроциты)
Корректоры плазменно-коагуляционного гемостаза (СЗП, плазма нативная концентр.),
препараты плазмы: факторы свертывания
крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы, криопреципитат)тромбоцитный концентрат
лейкоцитный концентрат и плазменные средства коррекции иммунитета
Слайд 7Определение
Переливанием (трансфузией) компонентов крови является лечебный метод, заключающийся во введении
в кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от донора
или самого реципиента (аутодонорство), а также крови и ее компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия)
Слайд 9Аутодонорство
Преимущества:
отсутствие аллоиммунизации
исключение риска передачи инфекций
уменьшение трансфузионных реакций
меньшая потребность в аллогенных компонентах крови
стимуляция эритропоэза
Слайд 10Аутодонорство
Показания:
Сложные плановые операции с предполагаемой кровопотерей более 20% ОЦК (ортопедия,
кардиохирургия, урология)
Пациенты с редкой группой крови при отсутствии адекватного количества
донорских компонентов кровиОтказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам
Слайд 11Аутодонорство
Способы:
предоперационная заготовка аутокрови или аутоэритроцитной массы ( осуществляется при уровне
Hb не ниже 110 г/л, Ht - не ниже 33%)
предоперационная
нормоволемическая или гиперволемическая гемодилюция, предполагающая заготовку 1 - 2 доз крови (600 - 800 мл) непосредственно до операции или начала анестезии с обязательным восполнением временной кровопотери солевыми и коллоидными растворами с поддержанием нормоволемии или гиперволемииинтраоперационная реинфузия крови, а так же трансфузия (переливание) дренажной крови, полученной в стерильных условиях при послеоперационном дренировании полостей тела, с использованием специализированного
оборудования и (или) материалов
Слайд 12Реинфузия крови
показана когда кровопотеря превышает 20% ОЦК
противопоказана при бактериальном загрязнении,
отсутствии возможности отмывания
фильтрование крови через несколько слоев марли в настоящее
время недопустимо
Слайд 13Переливание компонентов крови
(общие положения)
Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты
крови, заготовленные от минимального числа доноров
При поступлении больного в плановом
порядке группу крови АВ0 и резус-фактор определяет специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии Лечащий врач переписывает результат на титульный лист истории болезни и скрепляет своей подписью
Запрещается переносить данные о группе крови и резус - принадлежности на титульный лист с других документов
Переливание компонентов крови имеет право проводить врач, имеющий специальную подготовку, во время операции непосредственно не участвующий в операции или наркозе
Слайд 14Переливание компонентов крови
(общие положения)
не допускать взбалтывания
запрещается переливание компонентов крови не
тестированных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис
транспортировка осуществляется только
медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировкиво избежание гемолиза при транспортировке компоненты крови не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию для чего используются специальные контейнеры
Слайд 15Переливание компонентов крови
(общие положения)
Перед переливанием трансфузионной среды извлеченной из холодильника
ее выдерживают при комнатной температуре в течение 30 минут
Перед переливанием
плазму размораживают специальными устройствами (SAHARA III, РП-2, РП-4 «БФА»)После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике
Слайд 16Эритроцитсодержащие переносчики газов крови
Эритроцитная масса (гематокрит – 80%, меньше цитрата,
продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител; негемолитические
трансфузионные реакции и передача вирусных инфекций реже)эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (получают путем фильтрации)
эритроцитная взвесь (получают путем трехкратного отмывания в в специальных средах с добавлением консервирующих растворов)
эритроцитная масса размороженная и отмытая (показана больным с отягощенным трансфузионным анамнезом при обнаружении у них антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител).
Слайд 17Эритроцитсодержащие переносчики газов крови (условия хранения)
Температура +4 - +2 град
эрвзвесь и эрмасса размороженная и отмытая 24 часа с момента
их заготовки Эрмасса стандартная 21, 35, 45 суток в зависимости от консерванта
Эритроцитная взвесь 35-45 суток
Слайд 18Эритроцитсодержащие переносчики газов крови
Показание к переливанию:
острая анемия вследствие с потерей
25-30% ОЦК (кровопотеря 1500 мл; гемоглобин < 70-80 г/л; гематокрита
< 25%) и возникновением циркуляторных нарушенийпереливание переносчиков газов крови при хронической анемии должно расцениваться как "последний рубеж" терапии
Слайд 19Переносчики газов
(особенности переливания)
по жизненным показаниям (за исключением детей) допускается переливание
резус – отр. переносчиков газов крови 0(I) группы реципиенту с
любой группой крови в количестве до 500 млРезус – отр. эр.масса А(II) или В(III) по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с AB(IV) группой, независимо от его резус - принадлежности
Слайд 20Обязанности врача при переливании эритроцитарных переносчиков газов
Получить письменное информированное добровольное
согласие соответствующей формы
Визуально оценить пригодность контейнера к переливанию и провести
его паспортизациюПерепроверить группу крови реципиента и сверить полученный результат с данными в истории болезни
Перепроверить группу крови и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера
Сравнить группу крови и резус-принадлежности донора и реципиента
Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВО и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента
Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни
Провести биологическую пробу
Зарегистрировать в медицинской карте протокол переливания
Слайд 23Протокол переливания крови
показания к переливанию компонента крови
паспортные данные с
этикетки донорского контейнера
результаты проб
вклеить этикетку с контейнера
ежечасно трижды зафиксировать
температуру тела, АДназначить клинический анализ крови и мочи
Слайд 24Определение группы крови АВ0
Отношение сыворотки к эритроцитам 1:5-10
Допустимо использование как
цоликлонов, так и гемаглютинирующих сывороток
Результат оценивают через 3 мин. при
использовании цоликлонов и через 5 мин. при использовании гемагглютинирующих сывороток При сомнениях в оценке можно добавить по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) физиологического раствора
Слайд 25Определение группы крови АВ0
На плоскость планшета или тарелку наносят цоликлоны
анти-А и анти-В по две капли (0,1 мл) под соответствующими
надписями: анти-А или анти-В. Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле, приблизительно в 10 раз меньше
Слайд 26Определение группы крови АВ0
С помощью шприцов взять цельную или на
консерванте кровь у реципиента и донора
Добавить по 1 капле исследуемой
крови из одного шприца (например, реципиент), в верхний ряд лунок, затем из другого шприца - в нижний ряд лунок Аккуратно горизонтально встряхнуть карту, до полного перемешивания крови с реагентом
Считать наличие или отсутствие агглютинации в лунках в течении 1 минуты, реакция в анти-А и анти-В лунках начнется с первых 10 секунд
AB0-trol forte II
Слайд 27Определение резус-принадлежности (D )
и фенотипирование крови (определение антигенов эритроцитов
- C, c, E, e, Cw, K, k) производится в
лабораторииПри переливании компонентов крови, содержащих эритроциты, фенотипирование крови является обязательным у детей до 18 лет, женщин детородного возраста и беременных, реципиентов с отягощенным трансфузионным анамнезом, имеющих антитела к антигенам эритроцитов, при многократных трансфузиях донорской крови и ее компонентов ( кардиохирургия, трансплантология, ортопедия, травматология, онкология, гематология)
При переливании крови и ее компонентов по экстренным показаниям переливание производится без определения фенотипа, а только по системе АВ0 и Rh-фактору
Слайд 28 Пробы на индивидуальную совместимость
Варианты:
наиболее чувствительна двухэтапная проба в
пробирках с антиглобулином
комбинация двух проб - пробы на плоскости при
комнатной температуре и непрямой пробы Кумбсавместо непрямой пробы Кумбса может быть применена проба на совместимость с 10%-ным желатином или проба на совместимость с 33%-ным полиглюкином
Слайд 29Пробы на индивидуальную совместимость
В практической работе используется комбинация:
пробы на плоскости
при комнатной температуре и пробы с 33%-ным полиглюкином
применявшаяся ранее тепловая
проба считается не информативной, но может быть использована в крайнем случае 
Слайд 30Проба на совместимость
на плоскости при комнатной температуре
смешивают 2-3 капли свежей
сыворотки реципиента (не старше 48 часов) и небольшое количество эритроцитов
из контейнера в соотношение 1:10пластинку слегка покачивают наблюдая за ходом реакции
Результат оценивают через 5 мин
для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов можно добавить 1-2 капли физиологического раствора
Слайд 31Проба на совместимость
с применением 33%-го полиглюкина
в пробирку: 2 капли
сыворотки , 1 каплю эритроцитов донора и 1 каплю 33%-го
полиглюкинапробирку медленно вращают чтобы содержимое растеклось по стенкам тонким слоем
3-5 мин. 2-3 мл физ.раствора и перемешивают путем 2-3-кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая
результат учитывают, просматривая пробирку на свет невооруженным глазом или через лупу
Слайд 32Ошибки при определении группы крови и проб на совместимость
Использование помутневших,
частично высохших и реагентов с истекшим сроком годности
Несоблюдение температурных условий
(15-25 град. С)Несоблюдение соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов
Несоблюдение продолжительности наблюдения
Слайд 33Биологическая проба
переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2-3 мл
(40-60 капель) в мин, в течение 3 мин наблюдают за
пациентомтакую процедуру производят трижды
появление в этот период даже одного из клинических симптомов (озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты) требует немедленного прекращения трансфузии
экстренность трансфузии не освобождает от выполнения биологической пробы
Слайд 34Плазма свежезамороженная
в течение 4-6 часов после центрифугирования заморожена до
-30 град.
сохранены все факторы свертывания
должна быть совмещена по системе АВО,
совмещение по Rh не обязательнопосле размораживания плазма используется в течение 1 часа
повторному замораживанию плазма не подлежит
в экстренных случаях допускается переливание плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови
размороженная плазма должна быть прозрачной
при возможном бактериальном загрязнении цвет плазмы будет тусклым, с серо - бурым оттенком
Слайд 35Плазма свежезамороженная
(показания к применению)
ДВС- синдром, осложняющий течение шоков различного генеза
кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока
и ДВС-синдрома;болезни печени, с снижением факторов свертывания
передозировка антикоагулянтов непрямого действия
при выполнении терапевтического плазмафереза
коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов
Слайд 36Плазма свежезамороженная
(противопоказания к применению)
не рекомендуется переливание плазмы с целью восполнения
ОЦК (для этого есть более безопасные и более экономичные средства)
или для парентерального питанияосторожно назначать лицам с отягощенным трансфузиологическим анамнезом и застойной сердечной недостаточностью
Слайд 37Особенности переливания плазмы свежезамороженной
принцип "один донор - один реципиент",
снижает антигенную нагрузку
перед переливанием плазму размораживают специальными устройствами
(SAHARA III, РП-2, РП-4 «БФА»)появление хлопьев фибрина не препятствует ее использованию с помощью устройств с фильтром
при кровотечении, связанном с ДВС-синдромом, показано введение не менее 1000 мл
при переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы
Слайд 38Другие компоненты крови
Криопреципитат,
Тромбоцитный концентрат,
Лейкоцитный концентрат в хирургической практике
используются редко, однако в гематологии и онкологии требуются
Слайд 39ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
непосредственные
Иммунные: острый гемолиз; гипертермическая (фебрильная) негемолитическая
реакция; анафилактический шок; крапивница; острое трансфузионно-обусловленное повреждение легких
Неиммунные: острый
гемолиз; септический шок; острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких отдаленные
Иммунные: гемолиз; реакция «трансплантат против хозяина»; посттрансфузионная пурпура; аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками
Неиммунные: гемосидероз органов (перегрузка железом);
инфицирование – трансмиссия вирусных инфекций
(гепатит, СПИД, паразитарные инфекции)
Слайд 40Гипертермическая негемолитическая реакция
Причина: наличие гранулоцитов донора в переливаемой среде
Лечение: использование лейкоцитарных
фильтров; симптоматическая терапия 
Слайд 41Острый гемолиз
Клиника: острый ДВС, циркуляторный шок, ОПН
Лечение: интенсивная инфузионная терапия
коллоидов (альбумин) и кристаллоидов для поддержания адекватной перфузии почек; форсированный
диурез (маннитол, фуросемид); инфузия плазмы и гепарина для профилактики ДВС; преднизолон или дексаметазон (при имунной природе), плазмаферез, гемодиализ
Слайд 42Септический шок
Причина: бактериальное инфицирование
переливаемой среды
Лечение: противошоковая терапия, антибактериальная,
лечение ДВС
Слайд 43Анафилактический шок
Причина: дефицит IgA у реципиента
Клиника: развивается немедленно
после начала вливания, отсутствует температурная реакция, могут быть кашель, бронхоспазм,
одышка, гипотония, боли в животе, рвота, расстройство стула, потеря сознанияЛечение: адреналин, преднизолон или дексаметазон, инфузионнная терапия
Слайд 44Острая волемическая перегрузка
Причина: болезни сердца, легких, хроническая анемия
Клиника: повышение
АД, одышка, головная боль, кашель, цианоз, ортопноэ, затрудненное дыхание, отек
легкихЛечение: прекращение трансфузии, перевод в сидячее положение, дополнительная дотация кислорода и назначение диуретиков
Слайд 45Трансмиссивные инфекции
Гепатит В и С (гарантия того, что инфекция
не передастся, отсутствует; профилактика - обследование доноров, у безвозмездных риск
меньше)Цитомегаловирусная инфекция (достоверных тестов для определения носительства нет; в основном заражение происходит у больных, получающих цитостатики, применение лейкоцитарных фильтров снижает риск передачи)
СПИД: скрининг доноров на наличие антител существенно снижает риск передачи, но не гарантирует
Слайд 46Трансмиссивные инфекции
(профилактика)
переливания крови и ее компонентов только по жизненным показаниям
тотальный
лабораторный скрининг доноров и их селекция
отвод доноров из групп
рискапреимущественное использование безвозмездного донорства
самоанкетирование доноров
более широкое использование аутодонорства
карантинизация плазмы
реинфузии крови
Слайд 47Синдром массивных трансфузий
цитратная интоксикация развивается редко и возникает при
быстром темпе инфузии, профилактика - введение CaCl2
Ацидоз (рh эр.массы и
взвеси к 21 дню - 6,7), профилактика - восстановление гемодинамикиГиперкалиемия (К+ эр.массы к 21 дню –
70 ммоль/л), профилактика - медленное введение
Гипотермия (медленное вливание, согревание больного и контейнеров)
Нарушение гемостаза (контроль коагулограммы, заместительная терапия компонентами крови
Слайд 48Синдром массивных трансфузий
(профилактика)
практически не наблюдается там, где цельная кровь полностью
заменена ее компонентами
наилучшая защита согревание пациента и стабильная гемодинамика
лабораторное
мониторирование показателей гомеостаза (коагулограммы, кислотно - щелочного равновесия, ЭКГ, электролитов) 
Слайд 49Юридические аспекты гемотрансфузии
(Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан)
В
истории болезни обязательно наличие типового информированного согласия пациента на операцию
переливания компонентов крови согласно приложения к приказу 363 с подписью больного (ст. 32)Право пациента отказаться от гемотрансфузии (ст. 33, ст.17, ст. 22, 28 Конституции РФ, ст. 5 Европейской конвенции )
Отказ от гемотранфузии должен быть оформлен в истории болезни согласно пр.363
При отказе, больному предоставляются альтернативные методы лечения
Отказ в лечение ст.124 УК РФ
