Слайд 1Основы психосоматики и психологии больного
Сестринское дело.
Переподготовка.
Слайд 2Психосоматика – это направление медицинской психологии, которое занимается изучением влияния
психических факторов на возникновение и течение соматического заболевания (Петровский А.В.)
Слайд 3Психосоматическое расстройство
Психодинамическая концепция
Кортиковисцеральная концепция
Теория стресса
Слайд 4Психодинамическая концепция психосоматических расстройств
Рассматривается в нескольких направлениях:
теория личностных
профилей,
теория психосоматической специфичности,
теория психосоматического Эго.
Слайд 5теория личностных профилей
Каждое соматическое заболевание, развившееся вследствие непроработанного психологического конфликта,
связано с вполне определенным набором характерологических черт и паттернов межличностного
взаимодействия
Слайд 6концепция личностей «типа А» и «типа Б»
«тип А» Характеризуется напористостью
и честолюбием. Они нетерпеливы и требовательны к себе и другим.
В стремлении к достижению цели ставят нереальные сроки и постоянно подгоняют себя. Не переносят ожидания и т.д.
Слайд 7 «тип Б» Спокойное отношение к жизни, склонны работать медленно
методично, умеют отдыхать. Терпимы к окружающим; спокойно относятся к различным
событиям жизни.
Слайд 8Теория психосоматической специфичности
Основное содержание теории психосоматической специфичности:
Слайд 9 Психологические факторы, вызывающие соматические расстройства, имеют специфическую природу: ведущий
симптом болезни прямо связан с одним из двух психологических факторов:
эмоционально конфликтное неосознаваемое отношение личности к самой себе или к окружающей среде.
Слайд 10 Психические процессы, протекающие на осознаваемом уровне, играют только подчиненную
роль в развитии и динамике заболевания, маскируя истинную причину соматического
расстройства.
Слайд 11 Жизненные ситуативные переживания, как правило, оказывают скоротечное влияние на
организм пациента
Слайд 12 Теория алекситимии
Алекситимия буквально обозначает: «без слов для чувства»
Алекситимия
является психологической характеристикой, с которой связана неспособность, словесно определить и
описать возникшее чувство.
Слайд 13Неидентифицированное чувство вызывает физиологическое напряжение, вызывающее изменение на соматическом уровне.
Сильная эмоция не подвергается вербальной символизации, остается недоступной сознанию и
начинает непосредственно воздействовать на организм.
Слайд 14Теория психосоматического Эго
Теория психосоматического Эго опирается на постулат о существовании
в структуре личности психического и телесного я. Телесное «Я» рассматривается
как представленность телесных функций в психической сфере, как феномен восприятия процессов, происходящих в теле.
Слайд 15Психосоматическая концепция Г. Аммона.
Психосоматическое расстройство понимается как проявление аномального
личностного развития вследствие неблагополучных отношений с матерью в периоде раннего
детства.
Слайд 16психосоматическое расстройство, согласно концепции Г. Аммона, есть результат отрицательного отношения
индивида к отдельным элементам своего «Я», вызванного неконструктивными отношениями со
значимыми людьми из ближайшего окружения
Слайд 17Теория «жизненных кризисов» - Возникновение психосоматического расстройства в период жизненного
кризиса зависит от дисбаланса между трудностью и личностной значимостью проблемы,
с одной стороны, и с отсутствием ресурсов для ее разрешения, с другой.
Слайд 18Кортиковисцеральная концепция психосоматического расстройства.
Любые нарушения в «нисходящих» нейронных цепях могут
вызывать расстройства органического уровня.
Характер протекания нервных процессов может определять характер
течения соматической болезни
Слайд 19 Психосоматические отношения понимаются:
а) либо как влияние эмоций, сопровождающих
уже имеющееся расстройство, на динамику патологического процесса,
б) либо как
поломку «слабого звена» в морфологической структуре организма под действием сильного аффекта.
Слайд 20Теория Лазаруса
Между стимулом и ответной реакцией включается психологический компонент
– «оценка угрозы». Человек может предвосхищать возможные последствия воздействия. Так
же существует и оценка преодоления угрозы
Слайд 21Модель «десоматизации и ресоматизации» по М. Шур
Процесс десоматизации –
формирование независимости от автоматических вегетативных процессов и возможность влиять на
них сознательно.
Ресоматизация – снижение контроля над телом и формирование соматических симптомов под воздействием острых конфликтов.
Слайд 22Теория стресса
Стресс можно разделить на две части:
одна – продуктивная
Эустресс,
другая непродуктивная – Дистресс.
При нарушении соотношения силы раздражителя
и защитных возможностей организма возникает дистресс (фаза истощения), который часто проявляется в виде психосоматического расстройства.
Слайд 23I стадия – Реакция тревоги.
На этой стадии появляются характерные физиологические
изменения, подготавливающие организм к действию и приводящие психику в состояние
настороженности и беспокойства, происходит мобилизация адаптационных возможностей организма.
Слайд 24II Стадия Резистентности
Во время этой фазы организм, чтобы оставаться в
норме продолжает расходовать имеющиеся у него резервы. Но резервы не
безграничны и, если стрессовое воздействие продолжается, то они начинают катастрофически уменьшаться.
Слайд 25III стадия – фаза Истощения
До сих пор не установлено, что
именно истощается. На этой стадии в организме возникают сигналы о
несбалансированности стрессогенных требований среды и ответов организма на эти требования
Слайд 26Стресс - фактор
негативное воздействие
Организм
-
Идет мобилизация
защитных сил организма
Действия направленные на адаптацию к
негативному
Влиянию стресс - фактора
Если действие не завершено, то развивается
Дезадаптация и болезнь
Слайд 27Особенности личностного реагирования на соматическое заболевание
Соматонозогнозия - влияние соматического
заболеваний на психику больного и особенности личности.
Слайд 28С психологической точки зрения в процессе заболевания могут быть выделены
три этапа, которые отражают формирование и динамику личностных реакций больного
на свое страдание:
1. сенсологический,
2. оценочный
3. этап отношения к болезни.
Слайд 291) Сенсологический этап отражает реакции больного на развившиеся явления дискомфорта,
боли различной интенсивности и связанное с ними чувство той
или иной собственной недостаточности.
Слайд 30Дискомфорт - неясные, неприятные ощущениями различной степени выраженности, с неопределенной
локализацией.
К дискомфорту можно отнести явления койнестопатии — переживания чувства
тревоги и страха.
Слайд 31Дискомфорт как субъективное ощущение дисгармонии несогласованности физической и психической деятельности,
снижения оптимальности личного благополучия и функционирования имеет диагностическую ценность.
Он
выступает как ранний психологический признак морфофункциональных изменений
Слайд 322) Оценочный этап - результат внутрипсихической переработки больным сенсологических данных.
Слайд 333) Формирование отношения к болезни.
Этап отношения к болезни включает: переживания,
высказывания и действия, а также общий рисунок поведения больного, связанные
с заболеванием.
Слайд 34 Кардинальным критерием, определяющим отношение больного к болезни, следует считать
признание ее или игнорирование, отрицание
Слайд 35Различают следующие варианты этих отношений:
пассивно-страдательный,
активно-положительный (уход в
болезнь),
спокойно-выжидательный
активное противодействие болезни.
Слайд 36личностные реакции больных на заболевание:
а) содружественную реакцию, когда больные с
первых дней заболевания демонстрируют доверие лечащему врачу;
б) спокойную реакцию,
при которой больные аккуратно выполняют все назначения врача и адекватно реагируют на все его указания;
Слайд 37в) неосознаваемую реакцию, которая, имея патологическую основу, в ряде случаев
выполняет роль психологической защиты;
г) следовую реакцию: несмотря на благополучное
окончание заболевания, больные находятся во власти болезненных сомнений, в ожидании рецидива болезни;
Слайд 38д) негативную реакцию, характеризующуюся тем, что больные находятся во власти
предубеждений, тенденциозности в отношении лечащего врача, медицинского персонала;
е) паническую
реакцию, при которой они — во власти страха, легко внушаемы;
Слайд 39ж) разрушительную реакцию с неадекватным поведением, игнорированием всех указаний лечащего
врача.
При определении типа отношения больного к своему соматическому страданию
следует учитывать степень осознанности болезни.
Слайд 40Личностное реагирование на болезнь не только субъективно отражает объективные патологические
процессы. Будучи психологической стороной соматического заболевания, оно одновременно влияет на
клиническую картину, течение и даже исход заболевания.
Слайд 41Нормальное реагирование — это такой тип личностного реагирования на соматическое
страдание, при котором больные правильно оценивают свое состояние и перспективу,
их оценка совпадает с трактовкой врачей. Отношение к болезни адекватное.
Слайд 42Гиперреагирование — это такой тип личностной реакции на соматическое страдание,
при котором больные склонны переоценивать значимость, как отдельных симптомов, так
и болезни в целом, ее последствий, что не соответствует объективной опасности заболевания.
Слайд 43Гипореагирование — это такой тип личностного реагирования на соматическое заболевание,
при котором выявляется недооценка больным тяжести и серьезности болезни в
целом и ее отдельных признаков (а также последствий), находящаяся в противоречии с объективными данными.
Слайд 44Диспропорциональное реагирование это такой тип личностной реакции на соматическое заболевание,
когда больные отрицают наличие болезни и ее симптомов с целью
диссимуляции или под влиянием страха перед ее последствиями.
Слайд 45Патологическая (психопатологическая) личностная реакция на соматическое заболевание — это такая
реакция, при которой утрачивается соответствие силе, продолжительности и значимости раздражителя,
т. е. когда она перестает быть адекватной психогенному воздействию.
Слайд 46Психогении
Психогении - приходящие изменения психической деятельности, проходящие на бессознательном уровне.
Психогении - психические болезни, обусловленные психической травмой.
Слайд 47Для психогений характерна выраженная связь клинических проявлений с психической травмой
и эмоциональным состоянием больного.
Проявления психогении не имеют четких границ, возможны
переходные состояния между расстройствами невротического и психотического уровня.
Слайд 48К психогениям относят неврозы, реактивные психозы, психогенные патохарактерологические реакции, а
также ностальгию