Особенности психического развития детей с нарушениями функций

церебральным параличом (ДЦП) в России. Согласно сообщению пресс-службы ведомства, по

данным на 2010 год в стране насчитывается 71 429 детей с ДЦП в возрасте 0-14 лет и 13 655 детей с таким диагнозом в возрасте 15-17 лет. В среднем (впервые установленном диагнозе) число детей с ДЦП составляет от 4 до 4,7 на 1000 детей.

— практически полностью способны к самообслуживанию;
— 50% — к неполному

самообслуживанию;
— 30% —к частичному самообслуживанию;
— 14% — полностью не способны к самообслуживанию.

сохранный интеллект;
— 30% — частичные отклонения в развитии интеллекта;
— 10%

— грубые нарушения интеллекта.

синдромов, которые возникают в связи с повреждением мозга.
ДЦП развивается

в результате поражения головного и спинного мозга от разных причин на ранних стадиях внутриутробного развития плода и в родах.

с задержкой развития и неправильным развитием статокинетических рефлексов, патологией тонуса,

парезами. Помимо нарушений в центральной нервной системе вторично в течение жизни возникают изменения в нервных и мышечных волокнах, суставах, связках, хрящах.
К основному симптому ДЦП — двигательным расстройствам — в большей части случаев присоединяются нарушения психики, речи, зрения, слуха и др. У некоторых детей наблюдается судорожный синдром.

неблагоприятные факторы, имеющие отношение к происхождению ДЦП. На практике чаще

всего встречаются комбинации таких факторов, действующих на разных этапах развития.

факторы, нарушающие развитие плода.

Перинатальные факторы
асфиксия в родах; 2.родовая травма.

На постнаталъной

стадии выделяются следую­щие причины отклонений:
1. травмы: черепа и костей, субдуральные гематомы и т. д.;
2. инфекции: менингит, энцефалит, абсцесс мозга;
3. интоксикации: лекарственными веществами, антибиоти­ками (стрептомицин), свинцом, мышьяком и др.;
4. кислородная недостаточность: при удушении, утоплении и др.;
5. при новообразованиях и других приобретенных отклоне­ниях в мозге: опухоли мозга, кисты, гидроцефалия и т. д.
Значительное число случаев ДЦП относят к группе с не­известной этиологией (по данным некоторых авторов, — до 30% случаев).

«болезнь Литтла». Поражает обе половины тела, причем в большей мере

ноги, чем руки. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными (последствия кровоизлияний в гм, других факторов). При этой форме, как правило, наблюдается тетраплегия (тетрапарез), однако преобладает мышечная спастика в ногах. Наиболее распространенные проявления — задержка психического и речевого развития,дизартрия и т. п. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, нарушение речи в виде задержки её развития, снижение интеллекта. Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе. Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук.

хронической пре- и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного

мозга. Клинически диагностируется спастическая тетраплегия (тетрапарез), когнитивные разлады, речевые нарушения. У большинства детей наблюдаются эпилептические приступы.
Двигательные расстройства в равной мере выражены в руках и ногах, либо руки поражены сильнее, чем ноги. Для двойной гемиплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев двойной гемиплегии двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами. Довольно часто у детей отмечают микроцефалию, которая, носит вторичный характер. Тяжелый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность.

сопровождалась развитием «ядерной» желтухи. При этой форме, как правило, повреждаются

структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. В клинической картине характерно наличие гиперкинезов, дизартрия, глазодвигательные нарушения, снижение слуха. Характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами), повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми могут быть параличи и парезы. Речевые нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Развитие интеллекта идет в основном удовлетворительно. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации, обучения. Дети с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения, адаптируются к определенной трудовой деятельности.

Нередки речевые расстройства в форме дизартрии.
Наблюдается при преобладающем повреждении

мозжечка и мозжечковых путей вследствие родовой травмы, гипоксичного фактора или врожденного дефекта развития. Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковой асинергии (тремор, дизартрия). Рассматривается возможность возникновения этого варианта ДЦП при повреждении коры головного мозга (преимущественно лобной части). При этой форме ДЦП подчеркивается умеренная задержка развития интеллекта, а в ряде случаев имеет место олигофрения в степени глубокой дебильности или имбецильности.

как правило, поражена больше, чем нога. Дети с гемипарезами овладевают

возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребенка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза, задержкой психического и речевого развития. При этой форме нередко случаются эпилептические приступы.

– тетраплегия, диплегия, гемиплегия, моноплегия
нарушение мышечного тонуса
повышение сухожильных и периостальных

(надкостничных) рефлексов
синкенезия (непроизвольные движения при каком-либо другом движении в действии) поднял правую руку, дернулась левая нога
Недостаточное развитие цепных выпрямительных рефлексов (трудно удерживать голову, туловище
несформированность реакций равновесия и координации движений
нарушение ощущений движений (кинестезии)
насильственные движения (м.б. тремор)
защитные рефлексы – сгибание парализованной конечности при ее раздражении
патологические рефлексы – сгибание/разгибание
Позотонические рефлексы – врожденные (т.е. запаздывание и отмирание – резко откидывается голова, к примеру)

общих особенностей:
нарушение активного произвольного внимания, которое негативно отражается на

функционировании всей познавательной системы ребенка с ДЦП, так как нарушения внимания ведут к нарушениям в восприятии, памяти, мышлении, воображении, речи;
повышенная истощаемость всех психических процессов (це-реброастенические проявления), выражающаяся в низкой интеллектуальной работоспособности, нарушениях внимания, восприятия, памяти, мышления, в эмоциональной лабильности.
Церебро-астенические проявления усиливаются после различных заболеваний, нарастают к концу дня, недели, учебной четверти. При интеллектуальном перенапряжении появляются вторичные невротические осложнения. Иногда повышенная психическая истощаемость и утомляемость способствует патологическому развитию личности: возникает робость, страхи, пониженный фон настроения и пр.;
повышенная инертность и замедленность всех психических процессов, приводящая к трудностям в переключении с одного вида деятельности на другой, к патологическому застреванию на отдельных фрагментах учебного материала, к «вязкости» мышления и др.

повышенная психическая истощаемость и утомляемость, пониженная работоспособность. Дети с трудом

сосредоточиваются на задании, быстро становятся вялыми и раздражительными.
Нарушения внимания могут быть связаны с отклонениями в функционировании зрительного анализатора: с невозможностью фиксации взора, с недостаточным уровнем развития прослеживающей функции глаз, с ограничением поля зрения, нистагмом и др.

распределения внимания. Например, при выполнении методики «Корректурные пробы» отмечаются пропуски

элементов, пропуски строчек, зачеркивание сходных по начертанию знаков. Отмечаются также трудности в переключении внимания, застревание на отдельных элементах.
Особенно значимые трудности возникают при формировании произвольного внимания. Бывает, что ребенок не в состоянии целенаправленно выполнять даже элементарные действия.
При всех формах ДЦП особенно страдает переключение внимания (для этого в большинстве случаев требуется длительный период и неоднократная стимуляция).

своеобразное развитие зрительных и слуховых ориентировочных реакций. На оптический и

звуковой раздражитель возникает притормаживание общих движений. При этом отсутствует двигательный компонент ориентировочной реакции, т.е. поворот головы в сторону источника звука или света. У некоторых детей вместо ориентировочных реакций возникают защитно-оборонительные реакции: вздрагивание, плач, испуг.
Дети не в состоянии следить глазами за своими движениями, у них нарушена зрительно-моторная координация, нет единства поля зрения и поля действия.
У детей с ДЦП нарушение зрительного восприятия (гнозиса) затрудняет узнавание усложненных вариантов предметных изображений. Существенные трудности наблюдаются в восприятии конфликтных составных фигур (например, утки и зайца).
У некоторых детей часто долго сохраняется зрительный след от предыдущего изображения.

ту же картинку со знакомым предметом дети могут «узнавать» по-разному.

Возникают затруднения в написании цифр и букв: изображения могут быть зеркальным» либо перевернутыми, ребенок плохо ориентируется на строке или в клетках тетради. Трудности графического воспроизводства букв могут быть связаны и с неврологическими проявлениями (атаксия, парез, гиперкинезы и др.).
Нарушения счета могут основываться на трудностях в восприятии количества, что выражается в невозможности узнать графическое изображение цифр, сосчитать предметы и т.д.
Нарушение зрительного восприятия может быть связано с недостаточностью зрения.
снижение слуха отрицательно влияет на становление и развитие слухового восприятия, в том числе и фонематического. Любое нарушение слухового восприятия приводит к задержке речевого развития. Ошибки, обусловленные нарушением фонематического восприятия, ярче всего проявляются на письме.
Слабое ощущение своих движений и затруднения в ходе осуществления действий с предметами являются причинами недостаточности активного осязательного восприятия , в том числе узнавания предметов на ощупь (стереогноза).

пространственного восприятия. При гемиплегии нарушена боковая ориентация, при диплегии —

ориентация по вертикали, при тетраплегии -ориентация в направлении спереди назад.
Нарушенны представления об объеме и соотношение плоскостного изображения с тем же объемным предметом.
Имеются нарушения пространственно-временных отношений. Дети могут правильно объяснить и ошибочно воспроизвести пространственные признаки. Нарушение ориентации в пространстве, сопровождается чувством страха.
Нарушение схемы тела.

слуховая, осязательная и др.), что обусловлено нарушениями восприятия. Образ восприятия

оказывается нечетким, «рваным», фрагментарным и искаженным. Таким же он и «закладывается» в память.
Нарушения двигательной памяти.
Отмечены трудности в удержании запоминаемого материала.
У некоторых детей с ДЦП механическая память по уровню развития может соответствовать возрастной норме или превышать ее, тогда механическая память на начальных этапах обучения помогает осваивать счет и чтение.
Словесно-логическая память формируется с опозданием.
Некоторые дети хорошо запоминают яркие предметы и те с которыми создают ассоциативные связи.
Может быть привнесение новых цифр в числовые ряды.

нарушение познавательного интереса о мире
нарушение наглядно-образного мышления
нарушение словесно-логического мышления (от

общего значения слов и словесного обобщения)
чувственное обобщение преобладает над словесным – задержка понятийного мышления
Наглядная ситуация, внешние, несущественные признаки предметов для этих детей имеют большее значение, чем для здоровых детей
дети с трудом устанавливают сходства и различия, причинно-следственные связи между предметами и явлениями окружающего мира. Классификацию предметов проводят по принципу конкретных ситуативных связей. Наблюдается задержка в формировании обобщающих понятий и форм (классификация предметов, выделение четвертого лишнего, осмысление простого рассказа и др.).
На характер мыслительной деятельности детей с ДЦП оказывают влияние церебрастенические явления, выражающиеся в низкой интеллектуальной работоспособности.

разным данным, составляет от 70 до 80%.
У 60 —70% детей

с ДЦП отмечается дизартрия.
Нарушение сформированности лексико-грамматической стороны (нарушение пространственных представлений.
ограниченный пассивный и активный словарь – узость представлений.
нарушение мелодико-интонационной стороны (слабый голос).
Для большинства учащихся с ДЦП характерны слабая дифференциация лексических значений, незнание языковых правил перефразирования, неточности употребления антонимов и синонимов, нарушение лексической сочетаемости слов. Все это часто приводит к неправильному построению предложений.

типу психического инфантилизма.
Беспокойны, суетливы
Расторможенные, раздражительные, упрямы
Чрезмерная смена настроения (от +

к -)
Пассивность, безынициативность, нерешительность, заторможенность
Повышенная впечатлительность (реакция на тон голоса)
Повышенная утомляемость
Волевое развитие неоднозначно (зависит от здоровья, настроения, нарушения)
7-8 лет – осознания дефекта: Психогенные реакции
астенофобические проявления – робкие, застенчивые, затормаживается в новой обстановке
астенодепрессивная форма реакции – осознание своей физической неполноценности (повышенная ранимость, опасение быть смешным)
полиморфные сиптомы – двигательная расторможенность, упрямство, негативизм, истерические (первый возрастной кризис) – отношение к болезни неоднозначно

болезнь миопатия Дюшенна начинается в воз­расте 3—5 лет и редко

— в более поздние годы. Многие формы миопатии имеют свое начало уже внутриутробно.
Тяжелая паралитическая стадия болезни характеризуется невозможностью самостоятельного передвижения и наступает, как правило, в 10—11 лет, хотя длительность болезни до потери ходьбы может значительно варьировать (от 2 до 10 лет, а в исключительных случаях до 12—13 лет).
Умственная отсталость наблюдается примерно у трети больных. Для больных миопатией Дюшенна характерны вялость, замедленность мышления. Это может дополняться плохой памятью и нарушением внимания, неспособностью сосредоточиться. Перечисленные черты делают больных детей крайне инертными как на школьных занятиях, так и в кругу сверстников.
Речь их бедна. В силу замедления умственной деятельности они не пользуются в речи имеющимся словарным запасом, предпочитают говорить простейшими фразами, иногда часами сидят молча. Во многих случаях не удается выявить переживаний, связанных с собственным тяжелым положением, обездвижением.

координации, схемы «глаз-рука»,
развитие ориентировки в схеме тела
развитие пространственных представлений

формам работы с разрезной азбукой, графической записи слов и т.

д.
Следует использовать языковую пропедевтику. В целях предупреждения дисграфических и орфографических ошибок все виды работ необходимо сопровождать видами языкового анализа (фонетического, морфемного, морфологического и словообразовательного).
В процессе таких занятий развивается мышление детей: формируется умение анализировать языковой мате- риал, группировать по значению различные слова, осуществлять их классификацию.
В подготовительном и первом классе особое значение придавать разнообразным упражнениям, обеспечивающим усвоение звуковой и слоговой структуры слова, формирующим правильное звукопроизношение и слуховое восприятие, навыки звукового анализа слова.

наглядного материала, чертежей, схем, рисунков.
Недостаточная сформированность пространственных представлений предполагает

введение дополнительных упражнений к записи примеров в столбик: размещение одних предметов под другими, рисование фигур в клетках и т. д.
Важное место в обучении должно занимать формирование геометрических представлений. В ходе выполнения практических упражнений детей следует научить распознавать геометрические фигуры на рисунках, моделях, окружающих предметах, овладевать графическими умениями, приобретать практические умения в решении задач вычислительного и измерительного характера.

специально организованных упражнений: рисование от руки прямых вертикальных линий; рисование

от руки прямых горизонтальных линий; рисование от руки прямых вертикальных и горизонтальных линий; рисование от руки наклонных линий; рисование от руки дугообразных линий; рисование замкнутых круговых линий.
В связи с нарушениями моторики у школьников с данной патологией при обучении их рисованию целесообразно придерживаться следующей схемы: зрительное и двигательно-осязательное формирование образа предмета; передача формы предмета с помощью готового контура (трафарета); рисование этой формы пальцем в воздухе; рисование предмета с использованием опорных точек; раскраска контурных изображений; рисование по непосредственному наблюдению без вспомогательных средств.
При обучении детей рекомендуется перед началом занятий проводить гимнастические упражнения. Выполняя различные гимнастические упражнения для рук, графические упражнения, овладевая навыками рисования с помощью трафарета, развивается моторика и вырабатываются навыки управления своими действиями.

умений и навыков, воспитывается общая двигательная культура. Коррекционные задачи решаются

в связи с наличием у учащихся разнообразных дефектов физического и моторного развития.
Выполнение упражнений на уроках физической культуры затруднено за счет того, что учащиеся не могут воспроизвести правильно исходные положения, сохранить устойчивость в статической позе, выполнить упражнения с нужной амплитудой, осуществить движения слитно и в нужном темпе, согласовать движение рук, туловища и ног.
У учащихся с нарушениями опорно-двигательного аппарата могут отмечаться трудности при упражнении с различными пред- метами: затруднены захват и удержание предметов различной формы и величины, нарушена точность передачи и броска предметов и т. п. Нарушение двигательной сферы затрудняет, а порой делает невозможными бег, прыжки, лазанье и т. д. Нередко у детей при выполнении упражнений отмечается нарушение дыхания; оно становится поверхностным, аритмичным, что еще более мешает выполнению упражнений.

с длительным статическим напряжением;
– упор и висы (при локализации

нарушений в плечевом поясе);
– упражнения, развивающие подвижность в суставах (при артрозах суставов);
– формирование приведения наружной ротации бедра (при вывихе бедра и после его вправления);
– наклоны и повороты туловища с большой амплитудой (после фиксации позвоночника).