Слайд 1Особенности травматологии детского возраста
Доцент Петров М.А.
Слайд 2 Повреждением (травмой) называется результат внезапного воздействия на организм ребенка
какого-либо фактора внешней среды, нарушающего анатомическую целостность тканей и протекающие
в ней физиологические процессы. Повреждения, повторяющиеся среди различных возрастных групп в аналогичных условиях, входят в понятие детского травматизма
Слайд 3виды детского травматизма:
родовой,
бытовой,
уличный (транспортный и
нетранспортный),
школьный
спортивный
прочий (учебно-производственный, сельскохозяйственный и др.)
Слайд 4В большинстве детских травм виноваты взрослые...
профессор,
Немсадзе
Вахтанг Панкратович
Слайд 5Всемирный доклад ВОЗ о профилактике детского травматизма
Примерно 830 000 детей
моложе 18 лет ежегодно умирают в результате неумышленной травмы. -
это примерно 95 детей в час или 1-2 ребенка в минуту!!
• Неумышленные травмы являются главной причиной смертности среди детей старше 9 лет.
• Десятки миллионов детей ежегодно нуждаются в медицинском уходе в стационарах
Слайд 6Главные причины смертности детей по данным 2004 г.
Слайд 7Процент неумышленных травм на 100 000 детей
по регионам
Слайд 8Дорожно-транспортный травматизм
ДТП являются основной причиной смертности детей в мире в
возрасте от 5 до 18 лет,
ежегодно в мире погибает
более 260 тыс детей и
ок 10 млн получают травмы.
Слайд 9Дорожно-транспортный травматизм
Дети меньше могут замечать и сложнее могут быть замечены.
Взрослый человек как правило может оценить риск от движущегося автомобиля
по скорости его передвижения, звуку.
У ребенка способность осознавать скороть движущегос объекта появляется только к 5 годам, соотношение скорости и расстояни к 12-15 годам,
Способность принимать решения и контролировать побуждения окончательно формируется к 20 годам.
Слайд 12Утопление
приводит к более чем 175 тыс смерятм ежегодно.
Каждый день
в мире тонет 450 детй.
Ежегодно от 2 до 3
млн детей тонут без смертельного исхода.
Основную массу составляют дети до 5 лет.
От 25 до 50% случаев утопления связаны с употреблением подростками алкоголя.
Слайд 13Ожоги
Основной причиной смертности являются ожоги открытым пламенем
Слайд 14Падения
47 тыс. детей погибает в год вследствие падений.
Слайд 16Отравления
Основные причины отравлений в мире
Продаваемые без рецепта медицинские препараты,
например, парацетамол, средства от кашля/простуды, витамины и железосодержащие таблетки, антигистаминные
средства и противовоспалительные препараты.
Препараты, продаваемые по рецепту, например, антидепрессанты, наркотики, анальгетики и запрещенные наркотики.
Парафин/керосин.
Продукты бытовой химии, например, отбеливатели, дезинфицирующие и чистящие средства, косметика, уксус.
Пестициды, включая инсектициды, родентициды и гербициды.
Различные ядовитые растения.
Укусы животных и насекомых.
Слайд 18Динамика детского травматизма в Швеции за 30 лет
Слайд 19Опыт многих стран показывает, что если во всем мире, повсеместно
воплотить хотя бы 12 испытанных стратегий предотвращения детского травматизма, ежедневно
можно предотвратить гибель более 1000 детей...
Слайд 20К изолированной травме относят повреждения в пределах одного органа, одного
анатомического сегмента конечности или функционального образования в пределах одной анатомической
области.
Повреждение двух или нескольких органов одной анатомической полости либо одной анатомической области с одной и той же функциональной направленностью является множественной травмой.
Под сочетанной травмой понимают одновременное повреждение двух или более органов одной или более топографо-анатомических областей, но выполняющих различные функции.
Комбинированной травмой называют повреждения, возникшие в результате одновременного воздействия не менее двух травмирующих факторов: механического, термического, химического, радиационного, т. е. одновременное наличие у пострадавшего двух или более этиологически разнородных повреждений.
Слайд 21Родовой травматизм - интранатальные повреждения скелета и мягких тканей у
новорожденного, возникающие, как правило при патологическом родовом акте, при оказании
акушерского пособия и в процессе реанимационных мероприятий в случае асфиксии.
Слайд 22 Механические формы родовых травм
- родовая опухоль,
- кефалогематома,
- кровоизлияния в мышцы,
- переломы и вывихи костей,
-
повреждение позвоночника и спинного мозга, периферических нервов повреждение внутренних органов.
Слайд 23Родовая опухоль представляет собой отек мягких тканей предлежащей к родовым
путям части (чаще головы) ребенка вследствие венозного застоя при прохождении
по родовым путям матери
Кефалогематома (0,1–1,8% новорожденных) представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей свода черепа
Слайд 24Переломы костей свода черепа у детей
Слайд 25Родовой травматизм
Переломы длинных трубчатых костей
наиболее часто встречаются:
- переломы ключицы
-
травматический эпифизеолиз плечевой кости
- переломы бедренной кости
- переломы диафиза плечевой
кости
Слайд 26Особенности рентгенологии детского возраста
Слайд 28Родовая травма: перелом диафиза плечевой кости
Слайд 30Дистальный эпифизеолиз плечевой кости
Слайд 31Ультразвуковая диагностика перелом дистального эпифиза плечевой кости у новорожденных
Слайд 32Ультразвуковая диагностика перелом дистального эпифиза плечевой кости у новорожденных
Слайд 33Дистальный эпифизеолиз плечевой кости
Сравнительная рентгенограмма через 10 дней
Слайд 34Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательной системы детского возраста.
1. Высокая гидрофильность мягких тканей
2.
Наличие зон роста
3. Прочность и эластичность надкостницы
Слайд 35Высокая гидрофильность мягких тканей
Нарастание отека и гематомы мягких тканей в
течение 3-5 суток
Нельзя накладывать циркулярные повязки в остром периоде
Слайд 36Последствия использования циркулярных повязок
Слайд 37Эластичная и прочная надкостница
Поднадкостничные переломы
Стертая и малоинформативная клиническая картина
Слайд 39Эластичная и прочная надкостница
Переломы по типу “зеленой веточки”
Неравномерное формирование костного
регенерата
Слайд 41Перелом по типу зеленой веточки. Ошибка в лечении
Слайд 42Наличие зон роста
Эпифизеолизы и мета(остео-)эпифизеолизы
Возможность повреждения зон роста с формированием
деформации или укорочения конечности
Слайд 43Наличие зон роста
Эпифизеолизы и мета(остео-)эпифизеолизы
Слайд 45Эпифизиолиз лучевой кости.
Возникновение деформации
Слайд 46АПОФИЗЕОЛИЗЫ
Изолированный отрыв внутреннего надмыщелка плечевой кости со смещением
Слайд 47Допустимые смещения
- история вопроса
Слайд 48Допустимые смещения при переломах трубчатых костей
Слайд 51Задний вывих обеих костей предплечья, отрыв медиального надмыщелка плечевой кости
и интерпозиция его в полость локтевого сустава
Слайд 52После вправления вывиха медиальный надмыщелок плечевой кости ущемлен в плечелоктевом
сочленении
Слайд 53Переломовывихи
Перелом локтевой кости?
Слайд 54Переломовывихи
Повреждение Монтеджа
Слайд 55Переломовывихи
Есть ли вывих лучевой кости?
Слайд 56Переломовывихи
Линия Смита и Гинзбурга
Слайд 57Сроки сращения переломов у детей.
Сроки консолидации переломов у детей короче,
чем у взрослых.
Один из факторов, от которого зависит срок
срастания, — размер кости (чем толще кость, тем дольше она срастается).
Чем меньше возраст, тем меньше сроки консолидации переломов.
Слайд 58Основные принципы лечения переломов у детей.
Слайд 59Основной способ лечения переломов - консервативный
Количество детей с переломами, подвергавшихся
оперативному лечению по данным Blount W.P. (1955)
в то время составляло 4%
Рисунок из монографии Blount W.P., Fractures in Children, 1955.
Слайд 60Закрытая репозиция — метод выбора в лечении переломов у детей
Традиционные
методы лечения
переломов проксимального конца плечевой кости
Слайд 61Консервативное лечение переломов
Слайд 62Динамическая репозиция на вытяжении
Сроки вытяжения
2-3 недели 1-1,5 мес
Слайд 63 Диафиксация
Параллельное введение спиц
локальный спицевой остеосинтез
Слайд 64Травматология/ остеосинтез
Остесинтез винтами при переломе шейки бедренной кости
Стабильный синтез отломков
Возможность
ранней функциональной реабилитации суставов
Слайд 65Травматология/ остеосинтез
Накостный остеосинтез
металлическими
пластинами и винтами
Функционально-стабильный синтез отломков
Возможность функциональной нагрузки
на конечность до наступления консолидации перелома
Не требует внешней иммобилизации
Слайд 66Травматология/ остеосинтез
Интрамедуллярный остеосинтез штифтами
Стабильный осевой синтез отломков
Возможность быстрой
Установки после
закрытой репозиции отломков