Особенности психического развития детей С НАРУШЕНИЯМИ ОПОРНО -

развития психики людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.
Задачи:
Изучить общие закономерности

развития детей с нормальным и нарушенным двигательным развитием.
Изучить специфические особенности развития психики детей с нарушением ОДА.
Раскрыть компенсаторные возможности, позволяющие преодолеть воздействие нарушений ОДА на психическое развитие.
Выявить наиболее эффективные методы коррекционного воздействия на развитие ребенка с нарушениями ОДА, дав им психологическое обоснование.

паралич (ДЦП), полиомиелит.
II. Врожденная патология опорно-двигательного аппарата: врожденный вывих бедра,

кривошея, косолапость и другие деформации стоп, аномалии развития позвоночника (сколиоз), недоразвитие и дефекты конечностей, аномалии развития пальцев кисти, артрогрипоз (врожденное уродство).
III. Приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата: травматические повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей, полиартрит, заболевания скелета (туберкулез, опухоли костей, остеомиелит), системные заболевания скелета (рахит)
IV. Прогрессирующие нервно-мышечные заболевания (миопатия, рассеянный склероз и др.)

ребёнка в результате поражения головного и спинного мозга на ранних

этапах его формирования (внутриутробном, в период родов или в период новорожденности).
В среднем 6 из 1000 новорожденных страдают церебральным параличом (от 5 до 9 в разных регионах страны). Только по Москве насчитывается около 4 тысяч таких детей.    
Проявляется ДЦП в виде различных двигательных, психических и речевых нарушений.

наклонены вперед, грудная клетка уплощена, плечи сведены кпереди, живот выпячен.

Сколиоз – искривление позвоночника, сочетающееся с его поворотом, обусловленное патологическими изменениями в позвоночнике и около позвоночных тканях, наблюдается ассиметричное положение плеч, лопаток и таза.

деятельностью. Он не может самостоятельно обслуживать себя.
При средней степени

двигательных нарушений дети овладевают ходьбой, но передвигаются неуверенно, часто с помощью специальных приспособлений (костылей, канадских палочек и т.д.). Навыки самообслуживания у них развиты не полностью.
При легкой степени двигательных нарушений дети ходят самостоятельно, уверенно как в помещении, так и за его пределами. Могут самостоятельно ездить на городском транспорте. Полностью себя обслуживают. Однако могут наблюдаться неправильные патологические позы и положения, нарушения походки, движения неловкие. Снижена мышечная сила, недостатки мелкой моторики.      

Степени выраженности двигательных нарушений

головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля ЦНС

за произвольными движениями, т.е. объединяются синдромы двигательных расстройств, возникающие в результате повреждения мозга на ранних этапах онтогенеза.

заболевания матери во время беременности (краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз, грипп и

др.),
сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения у матери, токсикозы беременных
иммунологическую несовместимость крови матери и плода.
кислородное голодание мозга плода во время беременности или родов недоношенность

Вторая группа причин (возникающие после рождения ребенка) - последствия менингита, энцефалита, менингоэнцефалита, черепно-мозговых травм

половины тела - правой или левой).   
• Диплегия (паралич, поражающий

обе половины тела, но в большей степени ноги).   
• Тетраплегия (поражение рук и ног).

шесть основных форм ДЦП:
спастическая диплегия;
двойная гемиплегия;
гемиплегия;
гиперкинетическая

форма;
атонически-астатическая форма;
смешанная форма.

спастической диплегии имеет место двустороннее, иногда симметричное поражение или недоразвитие

центрального двигательного нейрона.
По распространенности двигательных нарушений спастическая диплегия является тетрапарезом (поражены руки и ноги), причем нижние конечности поражаются в значительно большей степени, чем верхние.

поражение мозга, прежде всего его
больших полушарий;
двигательные расстройства выражены в

равной степени в руках и в ногах, либо руки поражены сильнее, чем ноги;
основные клинические проявления — преобладание
ригидности мышц, усиливающейся под влиянием
сохраняющихся на протяжении многих лет интенсивных
тонических рефлексов;
произвольная моторика отсутствует или резко ограничена. Дети не сидят, не стоят, не ходят. Функция рук практически не развивается.

коры головного мозга или основного двигательного (пирамидного) пути. При этом

поражение возникает на противоположной очагу поражения мозга стороне тела.
Возникает чаще в результате энцефалитов.
Односторонние двигательные нарушения. Чаще отмечается более тяжелое поражение руки. Мышечный тонус в руке высокий. Если ребенок не пользуется пораженной рукой, то со временем наблюдается ее укорочение, уменьшение в объеме. Нога разогнута в коленном суставе, стопа опущена. Имеются патологические рефлексы. Может быть косоглазие, асимметрия мимической иннервации лица и др. В специальной школе эта форма встречается примерно у 20 —25 % учащихся. У каждого третьего больного выявляется олигофрения, дизартрия, в половине случаев — ЗПР.

место поражение мозжечка и лобных отделов мозга. Со стороны двигательной

сферы наблюдается следующая патология низкий мышечный тонус, нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе, нарушение ощущения равновесия и координации движений, тремор, гиперметрия (несоразмерность, чрезмерность движении).
На 1-м году жизни выявляются гипотония и задержка темпов психомоторного развития (затруднены или практически не развиваются контроль головы, функции сидения, стояния и ходьбы).

20 —25 % больных с указанной патологией.
Гиперкинетическая форма ДЦП

связана с поражением подкорковых отделов мозга. Двигательные расстройства проявляются в виде непроизвольных насильственных движений — гиперкинезов. Первые проявления гиперкинезов начинают выявляться с 4 — 6 мес. в мышцах языка, и только к 10—18 мес. появляются в других частях тела, достигая максимального развития к 2 — 3 годам жизни.

больше преобладает , зато проявляются симптомы различных типов одновременно;

частым

сочетанием является спастически-дискинетический тип.

тонуса при попытке произвести какое-либо движение
Ригидность – напряжение мышц в

состоянии тетануса. Нарушается плавность и слаженность мышечного взаимодействия.
Гипотония – низкий мышечный тонус. Мышцы конечностей дряблые, вялые, слабые.
Дистония – меняющийся характер мышечного тонуса.

παράλυσις — «расслабление») — плегия - полное отсутствие произвольных движений,

обусловленное теми же причинами, что и в случае пареза.
Паре́з (от др.-греч. πάρεσις — ослабление; читается «па́рэсис») — неврологический синдром, снижение силы, обусловленное поражением двигательного пути нервной системы.

форм ДЦП характерны насильственные движения, которые могут

проявляться в виде гиперкинезов и тремора.
Гиперкинезы — непроизвольные насильственные движения, обусловленные переменным тонусом мышц, с наличием неестественных поз и незаконченных движений. Они могут наблюдаться в покое и усиливаться при попытках произвести движения, во время волнения. Затрудняют осуществление произвольного двигательного акта, а порой делают его невозможным. Могут быть выражены в мышцах артикуляционного аппарата, шеи, головы, различных отделов конечностей.
Тремор — дрожание конечностей (особенно пальцев рук и языка). Он наиболее выражен при целенаправленных движениях.

с ощущением движений. Ощущение движений осуществляется с помощью специальных чувствительных

клеток (проприоцепторов), расположенных в мышцах, сухожилиях, связках, суставах и передающих в центральную нервную систему информацию о положении конечностей и туловища в пространстве, степени сокращения мышц. Эти ощущения называют мышечно-суставным чувством.

обеспечивают формирование вертикального положения тела ребенка и произвольной моторики. При

недоразвитии этих рефлексов ребенку трудно удерживать в нужном положении голову и туловище. В результате он испытывает трудности в овладении навыками самообслуживания, трудовыми и учебными операциями.

движения, сопровождающие выполнение активных движений (например, при попытке взять

предмет одной рукой происходит сгибание другой руки; ребенок не может разогнуть согнутые пальцы рук, а при выпрямлении всей руки пальцы разгибаются).
8. Наличие патологических тонических рефлексов. В норме тонические рефлексы угасают к 3 месяцам.

при сидении, стоянии и ходьбе. В тяжелых случаях ребенок не

может сидеть или стоять без поддержки.
Отмечается неустойчивость походки: дети ходят на широко расставленных ногах (с целью компенсации дефекта), пошатываясь, отклоняясь в сторону.
Нарушения координации проявляются в неточности, несоразмерности движений (прежде всего рук). Ребенок не может точно захватить предмет и поместить его в заданное место, промахивается, у него наблюдается тремор.
Нарушена координация тонких движений. В результате ребенок испытывает трудности в манипулятивной деятельности.

тонический рефлекс;
4) рефлекс Моро (вздрагивания).
Патологические рефлексы препятствуют развитию ребенка. 
Чем сильнее они выражены

и дольше сохраняются, тем больше они мешают обучению таким полезным навыкам, как дотягивание, ползание или ходьба, так же как овладению таким положением, как сидение, вставание на колени и на ноги.

вызывает увеличение мышечного тонуса спины. Спина ребенка вытягивается или даже выгибается.

Ноги вытянуты, напряжены, сведены вместе или перекрещены, ступни находятся в положении подошвенного сгибания. Руки согнуты в локтях. Кисти согнуты, ладони сжаты в кулаки. Этот рефлекс также называют патологическим разгибательным тонусом, или патологическим разгибательным рефлексом.

голову и резко поворачивают ее на одну сторону, это запускает еще один патологический

стереотип. Рука со стороны, на которую повернуто лицо, выпрямляется, другая рука сгибается в локте – и ноги принимают аналогичное положение: одна вытянута, другая согнута.

и сгибает
ноги. При нагибании головы СШТР сгибает руки
и выпрямляет ноги. Рефлекс может помочь

ребенку
встать в «положение зайчика». Однако когда ребенок
займет положение на ладонях и коленях, этот рефлекс
может заставить его «прыгать зайчиком», препятствуя
развитию ползания возвратно-поступательным способом
(когда вперед двигается левая рука и правая нога,
а затем правая рука и левая нога).

или событий. Звук открывающейся двери, лай собаки, чей-то голос, телефонный звонок – все это

заставляет детей вздрагивать, что резко усиливает мышечный тонус и, как следствие, ребенок может потерять равновесие и упасть.
 

характерных для всех детей:
неравномерный, дисгармоничный характер нарушений отдельных психических функций;
выраженность

астенических проявлений — повышенная утомляемость, истощаемость всех психических процессов;
сниженный запас знаний и представлений об окружающем мире;
несформированность высших корковых функций.

восприятие
нарушения зрительного восприятия (недостаточная фиксация взора, нарушение плавного прослеживания,

сужение полей зрения, снижение остроты зрения, косоглазие, нистагм, опущенное верхнее веко (птоз);
нарушено формирование зрительно-моторной координации;
замедленное развитие зрительного сосредоточения;
затруднено узнавание усложненных вариантов предметных изображений.
Слуховое восприятие
У 20–25% детей с ДЦП наблюдается снижение слуха.
недостаточность пространственно-различительной деятельности слухового анализатора (снижение слуха на высокочастотные тона с сохранностью на низкочастотные, отсюда характерные нарушения звукопроизношения).

глубокая задержка и нарушение развития кинестетического анализатора (тактильное и мышечно-суставное

чувство): затрудняются определить положение и направление движений пальцев рук без зрительного контроля (с закрытыми глазами), ощупывающие движения рук слабые, осязание и узнавание предметов на ощупь затруднены. У многих детей выражен астереогноз – невозможность или нарушение узнавания предмета на ощупь, без зрительного контроля.
задержка формирования целостного представления о прежметах, их свойствах, фактуре, что ведет к дефициту знаний и представлений об окружающем мире, препятствует становлению различных видов деятельности.

Ощущения, восприятие, представления

(с трудом усваивают понятия величины, недостаточно четко воспринимают форму предметов,

плохо дифференцируют сходные формы – круг и овал, квадрат и прямоугольник, с трудом усваиваются понятия спереди, сзади, между, вверху, внизу, далеко, близко, дальше, предлоги и наречия, отражающие пространственные отношения под, над, около, нарушен целостный образ предметов - не могут сложить из частей целое – собрать разрезную картинку, выполнить конструирование по образцу из палочек или строительного материала;    
недоразвитие представлений о схеме собственного тела (позже, чем у здоровых сверстников, формируется представление о ведущей руке, о частях лица и тела, затруднена дифференциация правой и левой стороны тела).

Ощущения, восприятие, представление

концентрация внимания;
трудности переключения с одного вида деятельности на другой, наблюдается

застревание на отдельных элементах;
снижение объема внимания;
сниженное распределение внимания;
наблюдаются значительные трудности при формировании произвольного внимания.

слухового восприятия и осязания: фрагментарность, нечеткость.

Двигательная память, т.е. запоминание,

сохранение, воспроизведение движений, развивается с опозданием и весьма своеобразно.

Механическая память может соответствовать норме или существенно отставать от нее.

Словесно-логическая память задерживается в своем становлении.

Память

относительно редко),
задержка психического развития (чаще всего благоприятная динамика

дальнейшего умственного развития детей),
олигофрения разной степени (тяжелая степень умственной отсталости преобладает при двойной гемиплегии и атонически-астатической формах ДЦП).    
 
Следует осторожно оценивать тяжесть поражения двигательной, речевой и особенно психической сферы в первые годы жизни ребенка с двигательными нарушениями. Тяжелые нарушения двигательной сферы, речевые расстройства могут маскировать потенциальные возможности ребенка.     

Мышление

(у одних может соответствовать норме, у других – находится на

очень низком уровне развития);

недостаточность наглядно-действенного мышления приводит к недостаточности в формировании других, более сложных форм мыслительной деятельности;

наглядно-образное мышление формируется позже нормативных сроков и имеет ряд специфических особенностей.

Мышление

и различия, причинно-следственные связи между предметами и явлениями окружающего мира;

классификацию

предметов проводят по принципу конкретных ситуативных связей;

недостаточный уровень сформированности операций обобщения (группировка предметов по родовой принадлежности).

Мышление

нарушения умственной работоспособности проявляются в синдроме раздражительной слабости: с одной

стороны, это повышенная истощаемость психических процессов, утомляемость, с другой – чрезвычайная раздражительность, плаксивость, капризность.
повышенная чувствительность к различным внешним раздражителям (громкий звук, яркий свет, различные прикосновения).
недостаточность, ограниченность и фрагментарность знаний об окружающей действительности;
низкий уровень сформированности познавательных интересов, преобладание игровых мотивов.
трудности в понимании сложных инструкций.

Мышление

80%.

Возможные речевые нарушения у детей с ДЦП:
задержка речевого

развития,
различными формами дизартрии,
моторная алалия,
ОНР,
нарушениями письменной речи.

Сроки речевого развития задержаны, что отмечается уже с доречевого периода:
гуление и лепет появляются позднее, лепет беден звуками.
первые слова появляются лишь к 1,5 -2 — 3 годам,
фразовая речь — к 3 — 5 годам.

У 60 —70% детей с ДЦП отмечается дизартрия

пространственных отношений носит примитивный характер;

ограниченность пассивного и активного словаря

своеобразие в понимании речи: недостаточное понимание многозначности слов, незнание предметов и явлений окружающей действительности, трудности понимания текстов художественных произведений, арифметических задач, программного материала.

мелодико-интонационная сторона нарушена

у детей с правосторонним гемипарезом часто наблюдается оптико-пространственная дисграфия.

раздражителям окружающей среды,

склонность к колебаниям настроения в сочетании

с инертностью эмоциональных реакций,

страхи,

повышенная эмоциональная возбудимость, раздражительность, двигательная расторможенность или заторможенность, застенчивость, робость или состояние полного безразличия, равнодушия, безучастного отношения к окружающим.

реакция на осознание собственной неполноценности
социальная депривация
неправильное воспитание

Проявления

нарушений личностного развития:
пониженная мотивация к деятельности,
страхи, связанные с передвижением и общением,
стремление к ограничению социальных контактов.
отсутствие уверенности в себе, самостоятельности,
повышенная внушаемость.

бытовых и практических вопросах жизни.
У детей и подростков

легко формируются иждивенческие установки, неспособность и нежелание к самостоятельной практической деятельности.
При встрече с реальными трудностями у них легко возникают различные афферентные состояния, иногда истерические реакции.
Выраженные трудности социальной адаптации способствует формированию тормозных черт личности с проявлениями робости, застенчивости, неумения постоять за свои интересы, стремления быть менее заметным, с выраженным чувством неполноценности. Это сочетается с повышенной чувствительностью, обидчивостью, впечатлительностью, замкнутостью, пониженным настроением, плаксивостью, нарушениями сна и аппетита.

повышенная возбудимость и значительная неустойчивость вегетативных функций нервной системы
повышенная чувствительность

к различным раздражителям, эмоциональная возбудимость, истощаемость, заторможенность в поведении, пугливость, страха перед всем новым, несамостоятельность, повышенная внушаемость, тормозимость, пугливость, неуверенность в своих силах.
чрезмерно привязаны к матери, с трудом адаптируются к новым условиям, долго привыкают к школе.
повышенная робость, застенчивость, трусливость, отсутствие инициативы, низкий уровень мотивации, иногда при повышенной самооценке.
реакции пассивного протеста (отказ от еды, от устного общения с определенными лицами, уход из дома или из школы; рвота, энурез, энкопрез, суицидальное поведение, отказ от выполнения требований учителя, родителей.

эмоциональной возбудимость, с нарушения внимания, памяти, низкая работоспособность, повышенная раздражительность,

несдержанность, склонность к конфликтам с окружающими, сочетающаяся с чрезмерной психической утомляемостью, непереносимостью психического напряжения.
трудности в обучении данных детей связаны с повышенной психической утомляемостью, быстрым истощением активного внимания.
требуют к себе постоянного внимания, одобрения своих действий; в противном случае возникают вспышки недовольства, гнева, которые обычно заканчиваются слезами.
неправильные взаимоотношения с коллективом сверстников     

Варианты осложненного психического инфантилизма у школьников с ДЦП

Третий вариант (органический инфантилизм)
     сочетание незрелости эмоционально-волевой сферы с нарушениями

интеллектуальной деятельности, проявляющимися в виде инертности, тугоподвижности мышления, при наличии низкого уровня в развитии операции обобщения.
Дети двигательно расторможены, благодушны, грубо нарушена целенаправленная деятельность, снижен уровень критического анализа своих действий и поступков.      Повышенная внушаемость сочетается у них с проявлениями упрямства, выраженными нарушениями внимания, памяти, снижения уровня работоспособности.     
Наряду с чертами «детскости», повышенной внушаемостью, несамостоятельностью, наивностью суждений характерны склонность к «расторможению» влечений, недостаточно высоко развитая критичность; элементы импульсивности сочетаются у них с проявлениями инертности, низким уровенем личностной готовности к обучению.