Слайд 1Острая
дыхательная
недостаточность
Доцент, к.м.н. Мартынов Д.В.
Слайд 2Летальность больных
с паренхиматозной ОДН
(From the American-European Divisions of Pulmonary Sciences
and
Critical Care Medicine 1995-2002 гг)
Летальность больных с паренхиматозной ОДН составляет
20-71%
Летальность вследствие критической гипоксемии у больных с ОРДС составляет 16-24%
Слайд 3Материальные затраты
на лечение больных с ОДН
(American Lung Association)
2001 год
Респираторное оборудование:
1млрд.
617 млн $
2010 год
Респираторное оборудование:
5 млрд. 800 млн $
Слайд 5Аппарат внешнего дыхания
Система управления:
Дыхательные центры
Рецепторы (сенсоры)
Нервные проводники
Механический
привод:
Грудная клетка
Дыхательные мышцы
Бронхолегочная система:
Кондуктивная зона (воздухоносные пути)
Газообменная зона (альвеолы)
Слайд 6Виды гипоксии
Гипоксическая (Дыхание гипоксической газовой смесью, задымление, метан в шахтах,
выхлопные газы)
Циркуляторная (Тяжелые гемодинамические нарушения, эмболии)
Гемическая (Острая анемия, отравление
СО, нитратами)
Гистотоксическая (Отравление цианидами, метаболические нарушения)
Слайд 7ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острая дыхательная недостаточность – несоответствие между уровнем газообмена и метаболическими
потребностями организма
Острая дыхательная недостаточность – состояние нарушения системы внешнего дыхания,
при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей*
*for advanced users
Слайд 8Этиологическая классификация
Первичная ОДН – нарушение доставки О2 к альвеолам
Вторичная ОДН
– нарушение транспорта О2 от альвеол к тканям
Слайд 9По степени тяжести
Компенсированная – имеются видимые клинические проявления при нормальном
газовом составе крови за счет включения компенсаторных механизмов
Декомпенсированная – развивается
артериальная гипоксемия и/или гиперкапния
Слайд 10Классификация ОДН (патогенетическая)
1. Центральная
2. Нейромышечная
3. Торакодиафрагмальная
4.Обструктивная
5. Рестриктивная
6. Перфузионная
Вентиляционная
Паренхиматозная
Слайд 12Факторы,
влияющие на активность
инспираторных нейронов
Слайд 13Центральная ОДН
1.Угнетение дыхательного центра
Действие лекарственных средств (опиоиды, седативные)
ОНМК, ЧМТ, повреждения
СГМ
Опухоли мозга
Нейроинфекции
Слайд 14Синдром Ундины. Легенда
Свое название, синдром Ундины получил благодаря одной из
старинных легенд. Согласно ей, хозяин замка Рингштеттен - рыцарь Гульдбрандт
- заблудился в проклятом лесу. От верной гибели его спас старый рыбак, дав приют в своем доме. Именно там благородный рыцарь и влюбился в бессмертную русалку Ундину – приемную дочь старика. Ундине тоже пришелся по душе Гульдбрандт, и она согласилась стать его женой и родить от него ребенка. Бессмертная русалка после рождения сына превратилась в обычную смертную женщину. Прошло много лет, годы стерли с лица Ундины былую красоту и унесли любовь мужа. Однажды увидела Ундина своего супруга в объятиях молодой особы — Бертальды. Что случилось потом, легенда не уточняет - то ли Ундина утопилась в Дунае сама или же в этом ей помог муж, сбросив с крутого обрыва. Но Гульдбрандта, решившего вскоре жениться на молодой Бертальде, ждала страшная жизнь: явившись к нему, призрак Ундины проклял вероломного изменника, заставив постоянно помнить, даже ночью, о том, как дышать. Для него сон стал смертельным, так как, уснув, он не смог бы контролировать свое дыхание и умер.
Слайд 15Клиническая триада
1. Нарушение сознания
2. Брадипноэ
3.Тенденция к поверхностному дыханию
Слайд 16Центральная ОДН
2.Перевозбуждение дыхательного центра
ОНМК, ЧМТ
Повреждение гипоталамуса
Хроническая нейроинфекции
Слайд 17Центральная ОДН
3. Дискоординация дыхательного центра
Диабетические комы
Эндогенные интоксикации (ОПН, ОПеН)
Слайд 18Нейромышечная ОДН
Патология проведения импульса по проводящей системе (травмы, демиелинизация, полиомиелит,
БАС)
Патология проведения импульса в нейромышечном синапсе (miastenia gravis, ФОС, миорелаксанты)
Патология
сократимости дыхательных мышц (коллагенозы, миалгия, кахексия)
Слайд 21Торакодиафрагмальная ОДН
Нарушения целостности и подвижности грудного каркаса
Сдавление и/или коллабирование легочной
ткани
Высокое стояние купола диафрагмы
Ограничение подвижности диафрагмы при болевом синдроме
Слайд 23Обструктивная ОДН
Западение корня языка, инородное тело гортани (трахеи, бронха)
Отек слизистой
ДП (аллергический, инфекционно-воспалительный, травматический)
Острый ларингоспазм
Нарушение проходимости
нижних ДП (бронхоспазм, бронхорея)
Слайд 24Рестриктивная ОДН
Пневмония, фиброзные процессы, необтурационные ателектазы
Отек легких (кардиогенный и некардиогенный)
Острый
респираторный дистресс-синдром (в том числе РДСН)
Слайд 26Альвеолы не слипаются за счёт сурфактанта!
Слайд 27РДС новорожденных
В норме сурфактант вырабатывают альвеолоциты II типа
Способность к выработке
СФ появляется на поздних сроках внутриутробного развития
Большинство пациентов с РДСН
– недоношеннные дети
Слайд 29Причины ОРДС у взрослых
Нарушения гемодинамики – любые виды шока (гипоксия
дыхательных мышц, снижение продукции сурфактанта, ишемия слизистой бронхов, в т.ч
сепсис и сепсис-индуцированная эндотелиальная дисфункция)
Поражение недыхательных функций легких
Усугубление дыхательных расстройств и гипоксии
Слайд 30Легкие – не просто воздушные мешки!
Слайд 31При остром паренхиматозном поражении легких также нарушаются недыхательные функции легких:
фибринолитическая;
синтетическая;
детоксикационная;
нарушение синтеза сурфактанта;
нарушение свойств бронхиального секрета
и тд.
Слайд 32Наиболее частые причины развития ОРДС
Аспирация желудочного содержимого
Сепсис
Шок
Политравма
Ушиб лёгких
Многократные гемотрансфузии
Пневмония
Утопление
Вдыхание паров
кислот, дыма
Множественные переломы
Жировая эмболия
ДВС синдром
Панкреатит
Применение АИК
Слайд 36Перфузионная ОДН
ТЭЛА
Выраженная гиповолемия
Слайд 38Клинические признаки ОДН
Изменения дыхания (одышка: тахипноэ (>22 в мин), брадипноэ
(
или угнетение сознания
Изменения цвета кожи (цианоз, потливость)
Изменения гемодинамики (тахикардия, брадикардия, аритмии)
Слайд 42Инструментальные и лабораторные признаки ОДН
1. Физикальные методы:
Пальпация – боль при
переломах, крепитация, перкуссия, аускультация – ослабление дыхания, влажные хрипы (при
отеке)
2. Пикфлуометрия
3. Пульсоксиметрия
4. Капнография
5. Анемия, карбоксиHb, метHb
6.ЭКГ, Rö - признаки
Слайд 43Инструментальные методы диагностики ОДН
пикфлуометрия
пульсоксиметрия
капнография
Слайд 44Терапия ОДН
1. Лечение основного заболевания
2. Респираторная поддержка
3. Дополнительные методы (положение
в постели, питание, санация ДП, психологический уход и т. п.)
Слайд 45Обеспечение проходимости дыхательных путей
Санация ротоглотки
Прием Геймлиха
Тройной прием Сафара
Орофарингеальные или назофарингеальные
воздуховоды
Слайд 46Обеспечение проходимости дыхательных путей
Слайд 47Респираторная поддержка
1. Повышение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе
2. Повышение
давления в дыхательных путях
Слайд 48Высокопоточная назальная оксигенация
HFNC – высокопоточная терапия с помощью носовых канюль.
Терапевтический эффект достигается созданием auto-PEEP за счет высокого потока воздушно-кислородной
среды (от 15 до 60 л/мин).
Слайд 49Диффузия газов через альвеолокапиллярную мембрану
где:
DM - диффузионная способность,
VG - скорость переноса газа через тканевую поверхность,
P1 - парциальное
давление газа по одну сторону тканевой поверхности,
P2- парциальное давление газа по другую сторону тканевой поверхности.
(Как газы переходят через стенки альвеол)
Слайд 50Повышение давления в дыхательных путях
СРАР - терапия
Слайд 51Повышение давления в дыхательных путях
Неинвазивная ИВЛ
Слайд 52Клинические показания к МВЛ
Апноэ или брадипноэ (
30 в мин)
Гипоксическое угнетение сознания
Повторяющийся судорожный синдром
Прогрессирующий цианоз с влажностью
кожных покровов
Остановка эффективной сердечной деятельности
Слайд 53Клинико-лабораторные показания к МВЛ
Прогрессирующая гипоксемия, устойчивая к О2 –
терапии
Sa О2 < 90%
ЖЕЛ
> 50-60 mmHg
Слайд 57Какое лёгкое при ОРДС?
Отечное
Жёсткое
Неоднородное
Маленькое (baby lung)
Модель «мокрой губки»
http://www.stanford.edu/~patkar/lenaerts.JPG
Слайд 61Спасибо за внимание!
Дышите легко и свободно!!!
