Разделы презентаций


Острая дыхательная недостаточность у детей

Содержание

Ребенок-не взрослый в миниатюре, его организм обладает своеобразными анатомо-физиологическими особенностями, претерпевающими характерные возрастные изменения в течении всего периода детства.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Острая дыхательная недостаточность у детей
Бгане Н.М.

Острая дыхательная недостаточность у детейБгане Н.М.

Слайд 2Ребенок-не взрослый в миниатюре, его организм обладает своеобразными анатомо-физиологическими особенностями,

претерпевающими характерные возрастные изменения в течении всего периода детства.

А.Ф. Тур
Ребенок-не взрослый в миниатюре, его организм обладает своеобразными анатомо-физиологическими особенностями, претерпевающими характерные возрастные изменения в течении всего

Слайд 3 Анатомические особенности у детей
Возрастные отличия в анатомии черепа
Относительно

большая голова
Выпуклый затылок
Короткая шея
Большой язык
Более высокое и вентральное стояние гортани


Анатомические особенности у детей Возрастные отличия в анатомии черепаОтносительно большая головаВыпуклый затылокКороткая шеяБольшой языкБолее высокое и

Слайд 4Анатомические особенности у детей

Анатомические особенности у детей

Слайд 5 Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

Слайд 6 Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

Слайд 7 Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

Слайд 8 Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

Слайд 9 Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

Слайд 10 Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

Слайд 11 Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

Слайд 12Дыхательный центр
Незрелость - периодические формы дыхания в первую неделю жизни;
Повышенная

восприимчивость к препаратам угнетающим дыхательный центр;
Ацидоз, гипогликемия, гипотермия ведут непосредственно

к угнетению дыхательной деятельности.
Дыхательный центрНезрелость - периодические формы дыхания в первую неделю жизни;Повышенная восприимчивость к препаратам угнетающим дыхательный центр;Ацидоз, гипогликемия,

Слайд 13Параметры дыхания у детей по сравнению со взрослыми

Параметры дыхания у детей по сравнению со взрослыми

Слайд 14Зависимые от возраста частоты дыхания

Зависимые от возраста частоты дыхания

Слайд 15Внешнее, или легочное дыхание, осуществляющее газообмен между наружной и внутренней

средой организма (атмосферным воздухом и кровью);
Сердечно-сосудистая система, обеспечивающая перфузию тканей

и органов




Функциональная система дыхания

Внешнее, или легочное дыхание, осуществляющее газообмен между наружной и внутренней средой организма (атмосферным воздухом и кровью);Сердечно-сосудистая система,

Слайд 16
Гемоглобин, осуществляющий перенос газов от легких к тканям и обратно
Внутреннее,

или тканевое, дыхание (биологическое окисление в митохондриях клеток)
Нейрогуморальный аппарат регуляции

дыхания



Функциональная система дыхания

Гемоглобин, осуществляющий перенос газов от легких к тканям и обратноВнутреннее, или тканевое, дыхание (биологическое окисление в митохондриях

Слайд 17Дыхательная недостаточность — патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания

не обеспечивает нормального газового состава крови, либо он обеспечивается только

повышенной работой дыхания.





Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, либо

Слайд 18Наличие и характер одышки;
Частота дыхания вне нормальных пределов;
Увеличенная дыхательная работа

(стридор, хрипение, «хрюкание», ощущение нехватки воздуха («задыхается») или потеря любых

дыхательных шумов);
Нарушения механики дыхания.


Диагностика дыхательной недостаточности у детей

Наличие и характер одышки;Частота дыхания вне нормальных пределов;Увеличенная дыхательная работа (стридор, хрипение, «хрюкание», ощущение нехватки воздуха («задыхается»)

Слайд 19 Диагностика ДН у детей
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ
ДЫХАНИЕ КУССМАУЛЯ

ДЫХАНИЕ БИОТА
(атаксическое)
ДЫХАНИЕ ЧЕЙНА-СТОКСА

Глубокое с периодами апноэ

Глубокое шумное дыхание (тахи-брадипноэ или нормальное) с периодами апноэ

Аритмичное дыхание с короткими периодами апноэ

Диагностика ДН у детей ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ ДЫХАНИЕ КУССМАУЛЯ ДЫХАНИЕ БИОТА(атаксическое) ДЫХАНИЕ ЧЕЙНА-СТОКСА  Глубокое с

Слайд 20 Диагностика ДН у детей
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ХАРАКТЕРА ДЫХАНИЯ

АПНОЭ
«ОБСТРУКТИВНОЕ»
дыхание
БРАДИПНОЭ
Глубокая кома
ВЧГ
Отравления
Передозировка наркотических средств
Переохлаждение
Клиническая смерть


Инородное тело ВДП
Асфиксия и апноэ новорожденных и недоношенных

Бронхиальная астма
Хронический бронхит
ХНЗЛ

Диагностика ДН у детей ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ХАРАКТЕРА ДЫХАНИЯ  АПНОЭ  «ОБСТРУКТИВНОЕ»дыхание  БРАДИПНОЭГлубокая комаВЧГОтравленияПередозировка наркотических

Слайд 21 Диагностика ДН у детей
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ХАРАКТЕРА ДЫХАНИЯ

ГИПЕРПНОЭ
(глубокое)

ТАХИПНОЭ
(поверхностное)
Кома любого генеза
Метаболический ацидоз
Гипоксия
Гипогликемия
Физическая нагрузка и тревожные состояния
Рестриктивные

болезни легких
Плеврит
Высокое стояние диафрагмы
Диагностика ДН у детей ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ХАРАКТЕРА ДЫХАНИЯ  ГИПЕРПНОЭ(глубокое)  ТАХИПНОЭ(поверхностное)Кома любого генезаМетаболический ацидозГипоксияГипогликемияФизическая нагрузка

Слайд 22 Равномерность участия в дыхании обеих половин грудной клетки;
Равномерность проведения

дых. шумов;
Наличие травматических повреждений грудной клетки и подкожной эмфиземы;

Диагностика

дыхательной недостаточности у детей
Равномерность участия в дыхании обеих половин грудной клетки;Равномерность проведения дых. шумов;Наличие травматических повреждений грудной клетки и

Слайд 23 Диагностика ДН у детей
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ

R-исследование грудной клетки
ГАЗЫ КРОВИ И КЩС
Гипоксемия
Гиперкапния
Респираторный ацидоз
Гипоксемия+ цианоз
НЕДОСТАТКИ:


- Не позволяет диагностировать гипероксию и гиперкапнию

Инфильтративные изменения в легких
Ателектаз
Пневмо-гидроторакс
Пневмо-гидроперикард
Пневмомедиастинум

Диагностика ДН у детей ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ  ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ  R-исследование грудной клетки  ГАЗЫ КРОВИ И

Слайд 24Появление компенсаторной тахикардии или появление брадикардии как симптома истощения и

декомпенсации;
Изменение уровня сознания;
Тахи- или брадипноэ, апноэ: 10 >ЧД>70 в 1

минуту

Признаки декомпенсированной ДН у детей

Появление компенсаторной тахикардии или появление брадикардии как симптома истощения и декомпенсации;Изменение уровня сознания;Тахи- или брадипноэ, апноэ: 10

Слайд 25Гипоксемия: РаО2

при дыхании воздухом
Гиперкапния РаСО2 >50-60 мм.рт.ст.
Отсутствие роста РаО2 или SpO2

на фоне ингаляции кислородно-воздушной смеси с FiO2 >60%

Признаки декомпенсированной ДН у детей

Гипоксемия: РаО2 50-60 мм.рт.ст.Отсутствие роста РаО2 или SpO2 на фоне ингаляции кислородно-воздушной смеси с FiO2 >60% Признаки

Слайд 26Гипоксемическая
(I тип, паренхиматозная, легочная)- снижение РаО2 менее 60 мм.рт.ст.,

при нормальном или пониженном РаСО2

Гиперкапническая
(II тип, вентиляционная, «насосная»)- увеличение РаСО2

более 50 мм.рт.ст. в результате гиповентиляции


Классификация дыхательной недостаточности

Гипоксемическая (I тип, паренхиматозная, легочная)- снижение РаО2 менее 60 мм.рт.ст., при нормальном или пониженном РаСО2Гиперкапническая(II тип, вентиляционная,

Слайд 27 Этиология гипоксемии у детей

Этиология гипоксемии у детей

Слайд 28 Этиология гипоксемии у детей

Этиология гипоксемии у детей

Слайд 29 Этиология гипоксемии и гиперкапнии у детей

Этиология гипоксемии и гиперкапнии у детей

Слайд 30 Причины ДН у детей

Причины ДН у детей

Слайд 31 Причины ДН у детей

Причины ДН у детей

Слайд 32 Причины ДН у детей

Причины ДН у детей

Слайд 33Респираторная поддержка у детей
ИНВАЗИВНАЯ РЕСПИРАТОНАЯ ПОДДЕРЖКА
Оксигенотерапия
Традиционная ИВЛ

НЕИНВАЗИВНАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА
Неинвазивная
ИВЛ
NPPV
CPAP
BiPAP
ВЧ ИВЛ
Принудительная
Вспомогательная

Респираторная поддержка у детей ИНВАЗИВНАЯ РЕСПИРАТОНАЯ ПОДДЕРЖКА Оксигенотерапия Традиционная ИВЛ НЕИНВАЗИВНАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА НеинвазивнаяИВЛ NPPV CPAP BiPAP

Слайд 34РаО2

на наличие гипоксемии;
Тяжелая травма;
Периоперационный период.
Оксигенотерапия

РаО2

Слайд 35Оксигенотерапия Маска Хадсона

Оксигенотерапия Маска Хадсона

Слайд 36Оксигенотерапия Маска Вентури

Оксигенотерапия Маска Вентури

Слайд 37Выбор маски для оксигенотерапии

Выбор маски для оксигенотерапии

Слайд 38Оксигенотерапия

Оксигенотерапия

Слайд 39ОПАСНОСТИ КИСЛОРОДА
Увеличивает неонатальную смертность
Saugstad OD, Ramji S, Vento M. Resuscitation

of depressed newborn infants with ambient air or pure oxygen:

a meta-analysis. Biol Neonate. 2005;87 :27 –34
Оксидативный стресс сохраняется до 4 недель после рождения
Vento M, Asensi M, Sastre J, Lloret A, Garcia-Sala F, Vina J. Oxidative stress in asphyxiated term infants resuscitated with 100% oxygen [published correction appears in J Pediatr. 2003;142:616]. J Pediatr. 2003;142 :240 –246
Усиливает повреждение миокарда и почек
Vento M, Sastre J, Asensi MA, Vina J. Room-air resuscitation causes less damage to heart and kidney than 100% oxygen. Am J Respir Crit Care Med. 2005;
Увеличивает время восстановления после асфиксии
Vento M, Asensi M, Sastre J, Lloret A, Garcia-Sala F, Vina J. Oxidative stress in asphyxiated term infants resuscitated with 100% oxygen [published correction appears in J Pediatr. 2003;142:616]. J Pediatr. 2003;142 :240 –246

ОПАСНОСТИ КИСЛОРОДАУвеличивает неонатальную смертностьSaugstad OD, Ramji S, Vento M. Resuscitation of depressed newborn infants with ambient air

Слайд 40ОПАСНОСТИ КИСЛОРОДА
Биологическая травма легкого
Разрушение сурфактанта
Развитие ателектазов
Гиперкапния
Ретролентальная фиброплазия


ОПАСНОСТИ КИСЛОРОДАБиологическая травма легкогоРазрушение сурфактантаРазвитие ателектазовГиперкапнияРетролентальная фиброплазия

Слайд 41 Неинвазивная ИВЛ
Вентиляция через лицевую маску




Nasal CPAP


Неинвазивная ИВЛВентиляция через лицевую маску

Слайд 42 Неинвазивная ИВЛ
Увеличение объема и ФОЕ легких, улучшение вентиляционно-перфузионных соотношений

и поддержание адекватной оксигенации;
Профилактика ателектазирования и вовлечение в газообмен спавшихся

альвеол;
Уменьшение работы дыхания и предотвращение усталости дыхательных мышц;
Нормализация частоты дыхания за счет «шинирования» грудной клетки.


Неинвазивная ИВЛУвеличение объема и ФОЕ легких, улучшение вентиляционно-перфузионных соотношений и поддержание адекватной оксигенации;Профилактика ателектазирования и вовлечение

Слайд 43 Инвазивная ИВЛ
Частичное или полное замещение (протезирование) функции внешнего

дыхания;
Поддержание адекватной оксигенации и газообмена




Инвазивная ИВЛ Частичное или полное замещение (протезирование) функции внешнего дыхания;Поддержание адекватной оксигенации и газообмена

Слайд 44 Инвазивная ИВЛ
Установки аппарата ИВЛ должны обеспечивать: наименьший вред, наибольшую

выгоду и комфорт для пациента
Лучший вид вентиляции для детей всех

возрастных групп: ОТСУТСТВИЕ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ




Инвазивная ИВЛУстановки аппарата ИВЛ должны обеспечивать: наименьший вред, наибольшую выгоду и комфорт для пациентаЛучший вид вентиляции

Слайд 45Осложнения респираторной терапии
Волюмотравма;
Shear stress;
Альвеолярный коллапс (ателектравма);
Токсическое воздействие кислорода.

Осложнения респираторной терапииВолюмотравма;Shear stress;Альвеолярный коллапс (ателектравма);Токсическое воздействие кислорода.

Слайд 46Основные параметры ИВЛ

Основные параметры ИВЛ

Слайд 47Основные параметры ИВЛ

Основные параметры ИВЛ

Слайд 48Размеры эндотрахеальной трубки

Размеры эндотрахеальной трубки

Слайд 49Размеры эндотрахеальной трубки

Для детей старше 2 лет
внутренний диаметр (мм) =
=

возраст/4 + 4
Размеры эндотрахеальной трубки        Для детей старше 2 лет внутренний диаметр

Слайд 50Острый респираторный дистресс-синдром
Повсеместное легочное воспаление (отек паренхимы, вследствии системной

воспалительной реакции), приводящее к гипоксемии и дыхательной недостаточности.
Ware LB, Matthay

MA: The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000; 342:1334–1349
Острый респираторный дистресс-синдром Повсеместное легочное воспаление (отек паренхимы, вследствии системной воспалительной реакции), приводящее к гипоксемии и дыхательной

Слайд 51Острая фаза ОПЛ
Слущивание эпителия
Гиалиновые мембраны на обнажённой

базальной мембране
Обогащённая белком отёчная жидкость
Повреждение и отёк эндотелиальных

клеток
Миграция нейтрофилов
Активизация нейтрофилов и макрофагов (выброс провоспалительных медиаторов, оксидантов, протеаз)
Агрегация тромбоцитов
Стимуляция фибробластов
Разрушение и инактивация сурфактанта
Пре - и посткапиллярная вазоконстрикция – повышение капиллярного давления
Острая фаза ОПЛСлущивание эпителияГиалиновые мембраны на   обнажённой  базальной мембранеОбогащённая белком отёчная жидкостьПовреждение и отёк

Слайд 52


OI = (MAP x FiO2)/PaO2 х 100

Индекс Горовица = PaO2/

FiO2

Sp02/Fi02 –
для оценки тяжести гипоксемии у детей Khemani R.

G. и соавт. (2009) и Thomas N. J. и соавт. (2010).

Оценка оксигенации

OI = (MAP x FiO2)/PaO2 х 100Индекс Горовица = PaO2/ FiO2Sp02/Fi02 – для оценки тяжести гипоксемии у

Слайд 53Интенсивная терапия
Респираторная поддержка;
Терапия, направленная на улучшение оксигенации, но не влияющая

на исход заболевания;
Нереспираторная терапия;
Потенциально многообещающая терапия.
Терапия спасения.
Bernard GR: Acute

respiratory distress syndrome: A historical perspective. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172:798–806
Интенсивная терапияРеспираторная поддержка;Терапия, направленная на улучшение оксигенации, но не влияющая на исход заболевания;Нереспираторная терапия;Потенциально многообещающая терапия. Терапия

Слайд 54Начало респираторной поддержки
Неинвазивная вентиляция у детей - ?
Отсутствие четких руководств

по необходимости интубации трахеи (кроме потери сознания и необходимости защиты

дыхательных путей);
Использование трубок с соответствующим размером.

Начало респираторной поддержкиНеинвазивная вентиляция у детей - ?Отсутствие четких руководств по необходимости интубации трахеи (кроме потери сознания

Слайд 55Поддержание РаО2 = 60 -80 мм.рт.ст. (tcspO2 =90 -95%);
Поддержание pH

= 7,3 -7,45.
Дети младшего возраста в менее выгодной позиции в

связи с высокой резистентностью дыхательных путей,низкой функциональной остаточной емкостью, менее ригидной грудной клеткой.

Респираторная терапия

Поддержание РаО2 = 60 -80 мм.рт.ст. (tcspO2 =90 -95%);Поддержание pH = 7,3 -7,45.Дети младшего возраста в менее

Слайд 56Стратегия вентиляции
Более низкий дыхательный объем (Tv менее 3-6 мл/кг с

низким комплайнсом и 5-8 мл/кг с удовлетворительным комплайнсом);
PIP менее 28

(32) см вод ст;
ПДКВ 10-15 см вод ст;
Driving pressure не более 15 см вод ст.

Hanson JH, Flori H: Application of the acute respiratory distress syndrome network low-tidal volume strategy to pediatric acute lung injury. Respir Care Clin N Am 2006; 12:349–357

Стратегия вентиляцииБолее низкий дыхательный объем (Tv менее 3-6 мл/кг с низким комплайнсом и 5-8 мл/кг с удовлетворительным

Слайд 57Осложнения респираторной терапии
Волюмотравма;
Shear stress;
Альвеолярный коллапс (ателектравма);
Токсическое воздействие кислорода.

Осложнения респираторной терапииВолюмотравма;Shear stress;Альвеолярный коллапс (ателектравма);Токсическое воздействие кислорода.

Слайд 58Маневр открытия легких
У детей только с помощью ПДКВ (осторожное повышение,

затем снижение)
ВЧОВЛ — вентиляция с открытием легких.

Маневр открытия легкихУ детей только с помощью ПДКВ (осторожное повышение, затем снижение)ВЧОВЛ — вентиляция с открытием легких.

Слайд 59Высокочастотная вентиляция
Отсутствует риск изменения доставки гарантированного дыхательного объема в течение

времени;
Предупреждает риск повреждения легких во время смены фаз вдоха и

выдоха.

Высокочастотная вентиляцияОтсутствует риск изменения доставки гарантированного дыхательного объема в течение времени;Предупреждает риск повреждения легких во время смены

Слайд 60Доставка кислорода
Жидкостной баланс
Углеводный обмен и уровень глюкозы
Нутритивная поддержка
Седация
Тромбопрофилактика
Профилактика нозокомиальной инфекции

Нереспираторная

терапия

Доставка кислородаЖидкостной балансУглеводный обмен и уровень глюкозыНутритивная поддержкаСедацияТромбопрофилактикаПрофилактика нозокомиальной инфекцииНереспираторная терапия

Слайд 61Доставка кислорода
Адекватная противошоковая терапия;
Поддержание уровня гемоглобина

Доставка кислородаАдекватная противошоковая терапия;Поддержание уровня гемоглобина

Слайд 62 Доставка кислорода
Анемическая и гиповолемическая толерантность еще более низкая по

сравнению с гипоксической толерантностью. Сердечный выброс и гемоглобин являются особыми

элементами в определении транспорта кислорода к тканям в периоде новорожденности

Доставка кислородаАнемическая и гиповолемическая толерантность еще более низкая по сравнению с гипоксической толерантностью. Сердечный выброс и

Слайд 63Переливание эритроцитов
Предоперационная анемия или анемический синдром при тяжелых сопутствующих заболеваниях,

требующих ИВЛ менее 130 г/л;
Послеоперационная анемия ниже 80г/л;
Острая кровопотеря;
Хроническая

анемия с клиническими проявлениями менее 100 г/л;

Переливание эритроцитовПредоперационная анемия или анемический синдром при тяжелых сопутствующих заболеваниях, требующих ИВЛ менее 130 г/л;Послеоперационная анемия ниже

Слайд 64Переливание эритроцитов
Отсутствие доказательной базы преимущества высокого уровня гемоглобина перед нормальным

по улучшению исхода заболевания
Показание к переливанию по уровню гемоглобина 70

г/л также безопасно, как и показание по уровню 95 г/л.
Резонно поддержание уровня гемоглобина в пределах 100 г/л у критически больных детей.

Lacroix J, Hebert PC, Hutchison JS, et al: Transfusion strategies for patients in pediatric intensive care units. N Engl J Med 2007; 356:1609–1619

Переливание эритроцитовОтсутствие доказательной базы преимущества высокого уровня гемоглобина перед нормальным по улучшению исхода заболеванияПоказание к переливанию по

Слайд 65Жидкостной баланс
Ограничение в жидкости приводит к лучшему исходу у взрослых;
Применение

растворов альбумина с лазиксом (для пациентов с гипопротеинемией) находится в

стадии исследования;
Имеется четкая отрицательная связь между неблагоприятным исходом и перегруженностью жидкостью в острой фазе;
Ограничение в жидкостном балансе у детей возможно лишь после выхода из шокового состояния.

Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al: Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008; 36:296–327

Жидкостной балансОграничение в жидкости приводит к лучшему исходу у взрослых;Применение растворов альбумина с лазиксом (для пациентов с

Слайд 66Заместительная почечная терапия как регулятор жидкостного баланса
Ретроспективное исследование (113 критически

больных детей): дети без перегрузки жидкостью перед CRRT показали лучшую

выживаемость по сравнению с перегруженными жидкостью детьми.

*Foland JA, Fortenberry JD, Warshaw BL, et al:
Fluid overload before continuous hemofiltration and survival in critically ill children:
A retrospective analysis. Crit Care Med 2004 .

Заместительная почечная терапия как регулятор жидкостного балансаРетроспективное исследование (113 критически больных детей): дети без перегрузки жидкостью перед

Слайд 67Нутритивная поддержка
Поддержание основного обмена;
Отсутствие четких формул по расчету компонентов и

способе доставки;
Раннее энтеральное питание

Нутритивная поддержкаПоддержание основного обмена;Отсутствие четких формул по расчету компонентов и способе доставки;Раннее энтеральное питание

Слайд 68Терапия, направленная на улучшение оксигенации (не влияет на исход)
Ингаляция оксида азота;
Аэрозоль

простациклина.

Терапия, направленная на улучшение оксигенации (не влияет на исход)Ингаляция оксида азота;Аэрозоль простациклина.

Слайд 69Потенциально многообещающая терапия
Сурфактант- терапия.
Стероидная терапия.

Потенциально многообещающая терапия Сурфактант- терапия.Стероидная терапия.

Слайд 70Сурфактант
Исследования у взрослых - негативные результаты.
Мета-анализ шести исследований у

детей с ОПЛ показал снижение летальности и сокращения продолжительности пребывания

на ИВЛ (Calfactant, Lucinactant).

Duffett M, Choong K, Ng V, et al: Surfactant therapy for acute respiratory failure in children: A systematic review and meta-analysis. Crit Care 2007; 11:R66

Сурфактант Исследования у взрослых - негативные результаты.Мета-анализ шести исследований у детей с ОПЛ показал снижение летальности и

Слайд 71Стероидная терапия
Исследования только у взрослых пациентов:
Превентивная терапия стероидами увеличивала

риск развития ОРДС и летальность
Стероиды у пациентов с ОРДС

могут снизить летальность

Peter JV, John P, Graham PL, et al: Corticosteroids in the prevention and treatment of acute respiratory distress syndrome (ARDS) in adults: Meta-analysis. BMJ 2008; 336:1006–1009

Стероидная терапияИсследования только у взрослых пациентов: Превентивная терапия стероидами увеличивала риск развития ОРДС и летальность Стероиды у

Слайд 72 Терапия спасения (ЭКМО)
Используется на протяжении 20 лет, выживаемость более

50%;
Рандомизированные исследования не показали изменения летальности у детей с ОРДС

(связано с появлением новых щадящих респираторных технологий и стратегий).
Показания к ЭКМО ограничиваются отсутствием эффективности от традиционной терапии.

Spear RM, Fackler JC: Extracorporeal membrane oxygenation and pediatric acute respiratory distress syndrome: We can afford it, but we don't need it. Crit Care Med 1998; 26:1486–148

Терапия спасения (ЭКМО)Используется на протяжении 20 лет, выживаемость более 50%;Рандомизированные исследования не показали изменения летальности у

Слайд 73СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика