Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острая дыхательная недостаточность у детей
Содержание
- 1. Острая дыхательная недостаточность у детей
- 2. Ребенок-не взрослый в миниатюре, его организм обладает
- 3. Анатомические особенности у детей Возрастные отличия
- 4. Анатомические особенности у детей
- 5. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы
- 6. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы
- 7. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы
- 8. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы
- 9. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы
- 10. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы
- 11. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы
- 12. Дыхательный центрНезрелость - периодические формы дыхания в
- 13. Параметры дыхания у детей по сравнению со взрослыми
- 14. Зависимые от возраста частоты дыхания
- 15. Внешнее, или легочное дыхание, осуществляющее газообмен между
- 16. Гемоглобин, осуществляющий перенос газов от легких к
- 17. Дыхательная недостаточность — патологическое состояние, при котором
- 18. Наличие и характер одышки;Частота дыхания вне нормальных
- 19. Диагностика ДН у детей ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ
- 20. Диагностика ДН у детей ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
- 21. Диагностика ДН у детей ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
- 22. Равномерность участия в дыхании обеих половин
- 23. Диагностика ДН у детей ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
- 24. Появление компенсаторной тахикардии или появление брадикардии как
- 25. Гипоксемия: РаО2 50-60 мм.рт.ст.Отсутствие роста РаО2 или
- 26. Гипоксемическая (I тип, паренхиматозная, легочная)- снижение РаО2
- 27. Этиология гипоксемии у детей
- 28. Этиология гипоксемии у детей
- 29. Этиология гипоксемии и гиперкапнии у детей
- 30. Причины ДН у детей
- 31. Причины ДН у детей
- 32. Причины ДН у детей
- 33. Респираторная поддержка у детей ИНВАЗИВНАЯ РЕСПИРАТОНАЯ ПОДДЕРЖКА
- 34. РаО2
- 35. Оксигенотерапия Маска Хадсона
- 36. Оксигенотерапия Маска Вентури
- 37. Выбор маски для оксигенотерапии
- 38. Оксигенотерапия
- 39. ОПАСНОСТИ КИСЛОРОДАУвеличивает неонатальную смертностьSaugstad OD, Ramji S,
- 40. ОПАСНОСТИ КИСЛОРОДАБиологическая травма легкогоРазрушение сурфактантаРазвитие ателектазовГиперкапнияРетролентальная фиброплазия
- 41. Неинвазивная ИВЛВентиляция через лицевую маску
- 42. Неинвазивная ИВЛУвеличение объема и ФОЕ легких,
- 43. Инвазивная ИВЛ Частичное или полное замещение (протезирование) функции внешнего дыхания;Поддержание адекватной оксигенации и газообмена
- 44. Инвазивная ИВЛУстановки аппарата ИВЛ должны обеспечивать:
- 45. Осложнения респираторной терапииВолюмотравма;Shear stress;Альвеолярный коллапс (ателектравма);Токсическое воздействие кислорода.
- 46. Основные параметры ИВЛ
- 47. Основные параметры ИВЛ
- 48. Размеры эндотрахеальной трубки
- 49. Размеры эндотрахеальной трубки
- 50. Острый респираторный дистресс-синдром Повсеместное легочное воспаление (отек
- 51. Острая фаза ОПЛСлущивание эпителияГиалиновые мембраны на
- 52. OI = (MAP x FiO2)/PaO2 х 100Индекс
- 53. Интенсивная терапияРеспираторная поддержка;Терапия, направленная на улучшение оксигенации,
- 54. Начало респираторной поддержкиНеинвазивная вентиляция у детей -
- 55. Поддержание РаО2 = 60 -80 мм.рт.ст. (tcspO2
- 56. Стратегия вентиляцииБолее низкий дыхательный объем (Tv менее
- 57. Осложнения респираторной терапииВолюмотравма;Shear stress;Альвеолярный коллапс (ателектравма);Токсическое воздействие кислорода.
- 58. Маневр открытия легкихУ детей только с помощью
- 59. Высокочастотная вентиляцияОтсутствует риск изменения доставки гарантированного дыхательного
- 60. Доставка кислородаЖидкостной балансУглеводный обмен и уровень глюкозыНутритивная поддержкаСедацияТромбопрофилактикаПрофилактика нозокомиальной инфекцииНереспираторная терапия
- 61. Доставка кислородаАдекватная противошоковая терапия;Поддержание уровня гемоглобина
- 62. Доставка кислородаАнемическая и гиповолемическая толерантность еще
- 63. Переливание эритроцитовПредоперационная анемия или анемический синдром при
- 64. Переливание эритроцитовОтсутствие доказательной базы преимущества высокого уровня
- 65. Жидкостной балансОграничение в жидкости приводит к лучшему
- 66. Заместительная почечная терапия как регулятор жидкостного балансаРетроспективное
- 67. Нутритивная поддержкаПоддержание основного обмена;Отсутствие четких формул по расчету компонентов и способе доставки;Раннее энтеральное питание
- 68. Терапия, направленная на улучшение оксигенации (не влияет на исход)Ингаляция оксида азота;Аэрозоль простациклина.
- 69. Потенциально многообещающая терапия Сурфактант- терапия.Стероидная терапия.
- 70. Сурфактант Исследования у взрослых - негативные результаты.Мета-анализ
- 71. Стероидная терапияИсследования только у взрослых пациентов: Превентивная
- 72. Терапия спасения (ЭКМО)Используется на протяжении 20
- 73. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
- 74. Скачать презентанцию
Ребенок-не взрослый в миниатюре, его организм обладает своеобразными анатомо-физиологическими особенностями, претерпевающими характерные возрастные изменения в течении всего периода детства.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Ребенок-не взрослый в миниатюре, его организм обладает своеобразными анатомо-физиологическими особенностями,
Слайд 3 Анатомические особенности у детей
Возрастные отличия в анатомии черепа
Относительно
большая голова
Выпуклый затылок
Короткая шея
Большой язык
Более высокое и вентральное стояние гортани
Слайд 12Дыхательный центр
Незрелость - периодические формы дыхания в первую неделю жизни;
Повышенная
восприимчивость к препаратам угнетающим дыхательный центр;
Ацидоз, гипогликемия, гипотермия ведут непосредственно
к угнетению дыхательной деятельности.
Слайд 15Внешнее, или легочное дыхание, осуществляющее газообмен между наружной и внутренней
средой организма (атмосферным воздухом и кровью);
Сердечно-сосудистая система, обеспечивающая перфузию тканей
и органов Функциональная система дыхания
Слайд 16
Гемоглобин, осуществляющий перенос газов от легких к тканям и обратно
Внутреннее,
или тканевое, дыхание (биологическое окисление в митохондриях клеток)
Нейрогуморальный аппарат регуляции
дыхания Функциональная система дыхания
Слайд 17Дыхательная недостаточность — патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания
не обеспечивает нормального газового состава крови, либо он обеспечивается только
повышенной работой дыхания.Дыхательная недостаточность
Слайд 18Наличие и характер одышки;
Частота дыхания вне нормальных пределов;
Увеличенная дыхательная работа
(стридор, хрипение, «хрюкание», ощущение нехватки воздуха («задыхается») или потеря любых
дыхательных шумов);Нарушения механики дыхания.
Диагностика дыхательной недостаточности у детей
Слайд 19 Диагностика ДН у детей
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ
ДЫХАНИЕ КУССМАУЛЯ
ДЫХАНИЕ БИОТА
(атаксическое)
ДЫХАНИЕ ЧЕЙНА-СТОКСА
Глубокое с периодами апноэ
Глубокое шумное дыхание (тахи-брадипноэ или нормальное) с периодами апноэ Аритмичное дыхание с короткими периодами апноэ
Слайд 20 Диагностика ДН у детей
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ХАРАКТЕРА ДЫХАНИЯ
АПНОЭ
«ОБСТРУКТИВНОЕ»
дыхание
БРАДИПНОЭ
Глубокая кома
ВЧГ
Отравления
Передозировка наркотических средств
Переохлаждение
Клиническая смерть
Инородное тело ВДП
Асфиксия и апноэ новорожденных и недоношенных
Бронхиальная астма
Хронический бронхит
ХНЗЛ
Слайд 21 Диагностика ДН у детей
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ХАРАКТЕРА ДЫХАНИЯ
ГИПЕРПНОЭ
(глубокое)
ТАХИПНОЭ
(поверхностное)
Кома любого генеза
Метаболический ацидоз
Гипоксия
Гипогликемия
Физическая нагрузка и тревожные состояния
Рестриктивные
болезни легкихПлеврит
Высокое стояние диафрагмы
Слайд 22 Равномерность участия в дыхании обеих половин грудной клетки;
Равномерность проведения
дых. шумов;
Наличие травматических повреждений грудной клетки и подкожной эмфиземы;
Диагностика
дыхательной недостаточности у детей 
Слайд 23 Диагностика ДН у детей
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ
R-исследование грудной клетки
ГАЗЫ КРОВИ И КЩС
Гипоксемия
Гиперкапния
Респираторный ацидоз
Гипоксемия+ цианоз
НЕДОСТАТКИ:
- Не позволяет диагностировать гипероксию и гиперкапнию
Инфильтративные изменения в легких
Ателектаз
Пневмо-гидроторакс
Пневмо-гидроперикард
Пневмомедиастинум
Слайд 24Появление компенсаторной тахикардии или появление брадикардии как симптома истощения и
декомпенсации;
Изменение уровня сознания;
Тахи- или брадипноэ, апноэ: 10 >ЧД>70 в 1
минуту Признаки декомпенсированной ДН
у детей
Слайд 25Гипоксемия: РаО2
при дыхании воздухом
Гиперкапния РаСО2 >50-60 мм.рт.ст.
Отсутствие роста РаО2 или SpO2
на фоне ингаляции кислородно-воздушной смеси с FiO2 >60% Признаки декомпенсированной ДН
у детей
Слайд 26Гипоксемическая
(I тип, паренхиматозная, легочная)- снижение РаО2 менее 60 мм.рт.ст.,
при нормальном или пониженном РаСО2
Гиперкапническая
(II тип, вентиляционная, «насосная»)- увеличение РаСО2
более 50 мм.рт.ст. в результате гиповентиляцииКлассификация дыхательной недостаточности
Слайд 33Респираторная поддержка у детей
ИНВАЗИВНАЯ РЕСПИРАТОНАЯ ПОДДЕРЖКА
Оксигенотерапия
Традиционная ИВЛ
НЕИНВАЗИВНАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА
Неинвазивная
ИВЛ
NPPV
CPAP
BiPAP
ВЧ ИВЛ
Принудительная
Вспомогательная
Слайд 39ОПАСНОСТИ КИСЛОРОДА
Увеличивает неонатальную смертность
Saugstad OD, Ramji S, Vento M. Resuscitation
of depressed newborn infants with ambient air or pure oxygen:
a meta-analysis. Biol Neonate. 2005;87 :27 –34Оксидативный стресс сохраняется до 4 недель после рождения
Vento M, Asensi M, Sastre J, Lloret A, Garcia-Sala F, Vina J. Oxidative stress in asphyxiated term infants resuscitated with 100% oxygen [published correction appears in J Pediatr. 2003;142:616]. J Pediatr. 2003;142 :240 –246
Усиливает повреждение миокарда и почек
Vento M, Sastre J, Asensi MA, Vina J. Room-air resuscitation causes less damage to heart and kidney than 100% oxygen. Am J Respir Crit Care Med. 2005;
Увеличивает время восстановления после асфиксии
Vento M, Asensi M, Sastre J, Lloret A, Garcia-Sala F, Vina J. Oxidative stress in asphyxiated term infants resuscitated with 100% oxygen [published correction appears in J Pediatr. 2003;142:616]. J Pediatr. 2003;142 :240 –246
Слайд 40ОПАСНОСТИ КИСЛОРОДА
Биологическая травма легкого
Разрушение сурфактанта
Развитие ателектазов
Гиперкапния
Ретролентальная фиброплазия
Слайд 42 Неинвазивная ИВЛ
Увеличение объема и ФОЕ легких, улучшение вентиляционно-перфузионных соотношений
и поддержание адекватной оксигенации;
Профилактика ателектазирования и вовлечение в газообмен спавшихся
альвеол;Уменьшение работы дыхания и предотвращение усталости дыхательных мышц;
Нормализация частоты дыхания за счет «шинирования» грудной клетки.
Слайд 43 Инвазивная ИВЛ
Частичное или полное замещение (протезирование) функции внешнего
дыхания;
Поддержание адекватной оксигенации и газообмена
Слайд 44 Инвазивная ИВЛ
Установки аппарата ИВЛ должны обеспечивать: наименьший вред, наибольшую
выгоду и комфорт для пациента
Лучший вид вентиляции для детей всех
возрастных групп: ОТСУТСТВИЕ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ
Слайд 45Осложнения респираторной терапии
Волюмотравма;
Shear stress;
Альвеолярный коллапс (ателектравма);
Токсическое воздействие кислорода.
Слайд 49Размеры эндотрахеальной трубки
Для детей старше 2 лет
внутренний диаметр (мм) =
=
возраст/4 + 4
Слайд 50Острый респираторный дистресс-синдром
Повсеместное легочное воспаление (отек паренхимы, вследствии системной
воспалительной реакции), приводящее к гипоксемии и дыхательной недостаточности.
Ware LB, Matthay
MA: The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000; 342:1334–1349
Слайд 51Острая фаза ОПЛ
Слущивание эпителия
Гиалиновые мембраны на обнажённой
базальной мембране
Обогащённая белком отёчная жидкость
Повреждение и отёк эндотелиальных
клетокМиграция нейтрофилов
Активизация нейтрофилов и макрофагов (выброс провоспалительных медиаторов, оксидантов, протеаз)
Агрегация тромбоцитов
Стимуляция фибробластов
Разрушение и инактивация сурфактанта
Пре - и посткапиллярная вазоконстрикция – повышение капиллярного давления
Слайд 52
OI = (MAP x FiO2)/PaO2 х 100
Индекс Горовица = PaO2/
FiO2
Sp02/Fi02 –
для оценки тяжести гипоксемии у детей Khemani R.
G. и соавт. (2009) и Thomas N. J. и соавт. (2010). Оценка оксигенации
Слайд 53Интенсивная терапия
Респираторная поддержка;
Терапия, направленная на улучшение оксигенации, но не влияющая
на исход заболевания;
Нереспираторная терапия;
Потенциально многообещающая терапия.
Терапия спасения.
Bernard GR: Acute
respiratory distress syndrome: A historical perspective. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172:798–806 
Слайд 54Начало респираторной поддержки
Неинвазивная вентиляция у детей - ?
Отсутствие четких руководств
по необходимости интубации трахеи (кроме потери сознания и необходимости защиты
дыхательных путей);Использование трубок с соответствующим размером.
Слайд 55Поддержание РаО2 = 60 -80 мм.рт.ст. (tcspO2 =90 -95%);
Поддержание pH
= 7,3 -7,45.
Дети младшего возраста в менее выгодной позиции в
связи с высокой резистентностью дыхательных путей,низкой функциональной остаточной емкостью, менее ригидной грудной клеткой.Респираторная терапия
Слайд 56Стратегия вентиляции
Более низкий дыхательный объем (Tv менее 3-6 мл/кг с
низким комплайнсом и 5-8 мл/кг с удовлетворительным комплайнсом);
PIP менее 28
(32) см вод ст;ПДКВ 10-15 см вод ст;
Driving pressure не более 15 см вод ст.
Hanson JH, Flori H: Application of the acute respiratory distress syndrome network low-tidal volume strategy to pediatric acute lung injury. Respir Care Clin N Am 2006; 12:349–357
Слайд 57Осложнения респираторной терапии
Волюмотравма;
Shear stress;
Альвеолярный коллапс (ателектравма);
Токсическое воздействие кислорода.
Слайд 58Маневр открытия легких
У детей только с помощью ПДКВ (осторожное повышение,
затем снижение)
ВЧОВЛ — вентиляция с открытием легких.
Слайд 59Высокочастотная вентиляция
Отсутствует риск изменения доставки гарантированного дыхательного объема в течение
времени;
Предупреждает риск повреждения легких во время смены фаз вдоха и
выдоха.
Слайд 60Доставка кислорода
Жидкостной баланс
Углеводный обмен и уровень глюкозы
Нутритивная поддержка
Седация
Тромбопрофилактика
Профилактика нозокомиальной инфекции
Нереспираторная
терапия
Слайд 62 Доставка кислорода
Анемическая и гиповолемическая толерантность еще более низкая по
сравнению с гипоксической толерантностью. Сердечный выброс и гемоглобин являются особыми
элементами в определении транспорта кислорода к тканям в периоде новорожденности
Слайд 63Переливание эритроцитов
Предоперационная анемия или анемический синдром при тяжелых сопутствующих заболеваниях,
требующих ИВЛ менее 130 г/л;
Послеоперационная анемия ниже 80г/л;
Острая кровопотеря;
Хроническая
анемия с клиническими проявлениями менее 100 г/л;
Слайд 64Переливание эритроцитов
Отсутствие доказательной базы преимущества высокого уровня гемоглобина перед нормальным
по улучшению исхода заболевания
Показание к переливанию по уровню гемоглобина 70
г/л также безопасно, как и показание по уровню 95 г/л. Резонно поддержание уровня гемоглобина в пределах 100 г/л у критически больных детей.
Lacroix J, Hebert PC, Hutchison JS, et al: Transfusion strategies for patients in pediatric intensive care units. N Engl J Med 2007; 356:1609–1619
Слайд 65Жидкостной баланс
Ограничение в жидкости приводит к лучшему исходу у взрослых;
Применение
растворов альбумина с лазиксом (для пациентов с гипопротеинемией) находится в
стадии исследования;Имеется четкая отрицательная связь между неблагоприятным исходом и перегруженностью жидкостью в острой фазе;
Ограничение в жидкостном балансе у детей возможно лишь после выхода из шокового состояния.
Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al: Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008; 36:296–327
Слайд 66Заместительная почечная терапия как регулятор жидкостного баланса
Ретроспективное исследование (113 критически
больных детей): дети без перегрузки жидкостью перед CRRT показали лучшую
выживаемость по сравнению с перегруженными жидкостью детьми.*Foland JA, Fortenberry JD, Warshaw BL, et al:
Fluid overload before continuous hemofiltration and survival in critically ill children:
A retrospective analysis. Crit Care Med 2004 .
Слайд 67Нутритивная поддержка
Поддержание основного обмена;
Отсутствие четких формул по расчету компонентов и
способе доставки;
Раннее энтеральное питание
Слайд 68Терапия, направленная на улучшение оксигенации
(не влияет на исход)
Ингаляция оксида азота;
Аэрозоль
простациклина.
Слайд 70Сурфактант
Исследования у взрослых - негативные результаты.
Мета-анализ шести исследований у
детей с ОПЛ показал снижение летальности и сокращения продолжительности пребывания
на ИВЛ (Calfactant, Lucinactant).Duffett M, Choong K, Ng V, et al: Surfactant therapy for acute respiratory failure in children: A systematic review and meta-analysis. Crit Care 2007; 11:R66
Слайд 71Стероидная терапия
Исследования только у взрослых пациентов:
Превентивная терапия стероидами увеличивала
риск развития ОРДС и летальность
Стероиды у пациентов с ОРДС
могут снизить летальность Peter JV, John P, Graham PL, et al: Corticosteroids in the prevention and treatment of acute respiratory distress syndrome (ARDS) in adults: Meta-analysis. BMJ 2008; 336:1006–1009
Слайд 72 Терапия спасения (ЭКМО)
Используется на протяжении 20 лет, выживаемость более
50%;
Рандомизированные исследования не показали изменения летальности у детей с ОРДС
(связано с появлением новых щадящих респираторных технологий и стратегий).Показания к ЭКМО ограничиваются отсутствием эффективности от традиционной терапии.
Spear RM, Fackler JC: Extracorporeal membrane oxygenation and pediatric acute respiratory distress syndrome: We can afford it, but we don't need it. Crit Care Med 1998; 26:1486–148
