Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острая кишечная непроходимость
Содержание
- 1. Острая кишечная непроходимость
- 2. Острая кишечная непроходимость (илеус):состояние, развивающееся при прекращении пассажа содержимого по кишечной трубке
- 3. «Эпидемиология»Заболеваемость: от 4 до 20 случаев на
- 4. История вопроса:Гиппократ: илеус – воспаление, связанное со
- 5. Развитие представлений о патогенезе:Рефлекторная теория: Leichtenstern, Goltz,
- 6. Анатомия и физиология кишечникаОбщая длина - около
- 7. Анатомия и физиология кишечникаСлепая кишкаОбодочная кишкаНисходящий отделВосходящий отделПоперечный отделСигмовидная кишкаПрямая кишкаТолстая кишка:
- 8. Кровоснабжение кишечника
- 9. Этиология острой кишечной непроходимостиПредрасполагающие факторыОсобенности анатомии:Удлиннение участков
- 10. Этиология острой кишечной непроходимостиПроизводящие факторыРезкое повышение внутрибрюшного давленияЧрезмерная физическая нагрузкаОбильная пищевая нагрузка
- 11. Классификация острой кишечной непроходимостиПо морфофункциональному принципу:
- 12. Классификация острой кишечной непроходимостиПо уровню препятствия:
- 13. Средний возраст 39,5 летВарьирует от 16 до
- 14. Динамической (или функциональной - по Ю.М.Гальперину) кишечной
- 15. Нейрогенные причины динамической непроходимостиЦентральныеЧерепно-мозговая травмаИшемический инсультУремияКетоацидозИстерический илеусДинамическая непроходимость при психической травмеСпинномозговые травмы
- 16. Нейрогенные причины динамической непроходимостиРефлекторныеПеритонитОстрый панкреатитБрюшнополостные травмы и
- 17. Причины динамической непроходимостиГуморальные и метаболические факторыВысокая концентрация
- 18. Причины динамической непроходимостиЭкзогенная интоксикация Отравление солями тяжелых металловПищевые
- 19. Варианты механической непроходимостиСтрангуляционная непроходимостьЗаворотУзлообразованиеУщемление наружных и внутренних грыж
- 20. Варианты механической непроходимостиОбтурационная непроходимость:Обтурация опухольюОбтурация инородным теломОбтурация фитобезоаромЖелчно-каменная непроходимостьОбтурация клубком гельминтов
- 21. Варианты механической непроходимостиНепроходимость смешанного типа :Инвагинация- Спаечная непроходимость
- 22. Спаечная кишечная непроходимость
- 23. Патогенетические формы спаечной кишечной непроходимости
- 24. Патогенетические механизмы острой кишечной непроходимостиСиндром энтеральной недостаточностинарушение
- 25. Кишка при острой кишечной непроходимости
- 26. Патогенетические стадии эндотоксикозаНулевая стадия. Токсические субстанции попадают
- 27. Острая кишечная непроходимость является стадийно протекающим патологическим
- 28. Основные вопросы в ходе обследования:1. Есть ли
- 29. Фазы течения острой кишечной непроходимостиНачальная (фаза илеусного крика)Фазы патогенезаФазы клиникиФаза интоксикации (мнимого благополучия)Фаза разлитого перитонита (терминальная)«Рефлекторная»«Генерализованная»
- 30. Болевой синдром при острой кишечной непроходимостиБоли схваткообразные«Светлые промежутки» между приступами, возможно, длительныеБоли провоцируются пальпацией
- 31. Особенности болевого синдрома при различных формах
- 32. Распределение больных по форме непроходимости
- 33. Патогенетические формы спаечной кишечной непроходимости
- 34. Особенности болевого синдрома при различных формах
- 35. Диспепсия при ОКННачальная (фаза илеусного крика)Фазы клиникиФаза
- 36. Слайд 36
- 37. Обзорная Rg брюшной полости при ОКН
- 38. Контрастные Rg-исследования при ОКНИрригоскопияПроба Шварца
- 39. Контрастные Rg-исследования при ОКН: зондовая энтерография
- 40. Оценка дефицита ОЦКФормула RandallДефицит ОЦК=(1-40/Ht)(Вес больного в
- 41. Лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я.Кальф-КалифуВ норме не
- 42. Показания к экстренной операции при ОКННаличие разлитого перитонита;Наличие клинических признаков интоксикации и дегидратации;Наличие странгуляционной формы ОКН.
- 43. Направления консервативного лечения ОКНДекомпрессия желудочно-кишечного тракта;Заместительнуя терапия;Лечение энтеральной недостаточности;Лечение эндотоксикоза.
- 44. Задачи операции при ОКНУстранение непроходимости;При необходимости -
- 45. Показания к резекции кишки при ОКННекроз кишкиЗначительная
- 46. Критерии оценки жизнеспособности кишкиЦвет кишкиСостояние серозной оболочки кишкиСостояние перистальтики.Пульсация артерий брыжейки
- 47. Задачи операции при ОКНУстранение непроходимости;При необходимости -
- 48. Способы дренирования кишечникаСпособ Wangensteen (назоинтестинально)Способ Ю.М.Дедерера (через
- 49. Задачи послеоперационного лечения больного с ОКНВозмещение ОЦК,
- 50. Скачать презентанцию
Острая кишечная непроходимость (илеус):состояние, развивающееся при прекращении пассажа содержимого по кишечной трубке
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Острая кишечная непроходимость
СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова
Кафедра факультетской хирургии
Лекция для студентов
IV курса лечебного факультета
Слайд 2Острая кишечная непроходимость (илеус):
состояние, развивающееся при прекращении пассажа содержимого по
кишечной трубке
Слайд 3«Эпидемиология»
Заболеваемость: от 4 до 20 случаев на 100000
Среди прочих неотложных
хирургических заболеваний: от 1,2 до 9,4%
Летальность: 4,3 – 18,9%
У больных
старше 60 лет - до 35%При послеоперационной ОКН: до 80%
Частота диагностических ошибок:
На догоспитальном этапе: 54%
В стационаре: 18%
Слайд 4История вопроса:
Гиппократ: илеус – воспаление, связанное со скоплением газа в
кишках;
Гален: Ileus Inflammatorius – воспаление, связанное с нарушением перистальтики;
Riolan (начало
XVII в.) – доказано существование механических форм илеуса;Ранхин (XVII в.) – первая научно обоснованная классификация илеуса;
Nuck (конец XVII в.) – первая лапаротомия по поводу ОКН;
Слайд 5Развитие представлений о патогенезе:
Рефлекторная теория: Leichtenstern, Goltz, Braun, Borutau;
Теория бактериемии:
McClure, Hartwell, Hoguet;
Теория токсемии: Amussat, Kocher, Nicholaysen, Bouchard, Kukula, А.А.Козырев,
С.И.Спасокукоцкий;бактериальная природа токсинов: Cushing
теория соконарушения: Н.Н.Самарина
теория дегидратации: Wilkie
Слайд 6Анатомия и физиология кишечника
Общая длина - около 2,7 м
12-перстная кишка
- 25-30 см.
Тощая кишка - около 120 см.
Подвздошня кишка -
около 130 см.Тонкая кишка:
Слайд 7Анатомия и физиология кишечника
Слепая кишка
Ободочная кишка
Нисходящий отдел
Восходящий отдел
Поперечный отдел
Сигмовидная кишка
Прямая
кишка
Толстая кишка:
Слайд 9Этиология острой кишечной непроходимости
Предрасполагающие факторы
Особенности анатомии:
Удлиннение участков кишки (мегаколон, долихосигма)
Аномалии
развития:
незавершенный поворот кишки,
аганглиоз (болезнь Гиршпрунга)
Спаечный процесс в брюшной полости
Новообразования кишечника
и брюшной полостиИнородные тела кишечника
Гельминтозы
Желчно-каменная болезнь
Грыжи брюшной стенки
Несбалансированное нерегулярное питание
Слайд 10Этиология острой кишечной непроходимости
Производящие факторы
Резкое повышение внутрибрюшного давления
Чрезмерная физическая нагрузка
Обильная
пищевая нагрузка
Слайд 13Средний возраст 39,5 лет
Варьирует от 16 до 83 лет
Мужчин -
30,7%
Женщины - 69,3%
Характеристика больных с острой кишечной непроходимостью
Слайд 14Динамической (или функциональной - по Ю.М.Гальперину) кишечной непроходимостью называются такие
формы илеуса, при которых прекращение пассажа содержимого по кишке происходит
за счет нарушения её моторной функции.
Слайд 15Нейрогенные причины динамической непроходимости
Центральные
Черепно-мозговая травма
Ишемический инсульт
Уремия
Кетоацидоз
Истерический илеус
Динамическая непроходимость при психической
травме
Спинномозговые травмы
Слайд 16Нейрогенные причины динамической непроходимости
Рефлекторные
Перитонит
Острый панкреатит
Брюшнополостные травмы и операции
Травмы грудной клетки,
крупных костей, сочетанные травмы
Плеврит
Острый инфаркт миокарда
Опухоли, травмы и ранения забрюшинного
пространстваНефролитиаз и почечная колика
Глистная инвазия
Грубая пища (паралитическая пищевая непроходимость), фитобезоары, каловые камни
Слайд 17Причины динамической непроходимости
Гуморальные и метаболические факторы
Высокая концентрация адреналина в крови
при снижении концентрации ацетилхолина
Эндотоксикоз различного происхождения, в том числе, и
при острых хирургических заболеваниях;Гипокалиемия, как следствие неукротимой рвоты разного генеза;
Гипопротеинемия вследствие острого хирургического заболевания, раневых потерь, нефротического синдрома и т.д.
Гипоксемия (не циркуляторного характера)
Слайд 18Причины динамической непроходимости
Экзогенная интоксикация
Отравление солями тяжелых металлов
Пищевые интоксикации*
Кишечные инфекции (брюшной
тиф)
Дисциркуляторные нарушения
На уровне магистральных сосудов (тромбозы и эмболии мезентериальных артерий
и вен)Васкулиты мезентериальных сосудов
Гипертензия
На уровне микроциркуляции (острые воспалительные заболевания)
Слайд 19Варианты механической непроходимости
Странгуляционная непроходимость
Заворот
Узлообразование
Ущемление наружных и внутренних грыж
Слайд 20Варианты механической непроходимости
Обтурационная непроходимость:
Обтурация опухолью
Обтурация инородным телом
Обтурация фитобезоаром
Желчно-каменная непроходимость
Обтурация клубком
гельминтов
Слайд 21Варианты механической непроходимости
Непроходимость смешанного типа :
Инвагинация
- Спаечная непроходимость
Слайд 24Патогенетические механизмы острой кишечной непроходимости
Синдром энтеральной недостаточности
нарушение моторной функции
нарушение секреторной
функции
нарушения всасывания
Водно-электролитные расстройства (секвестрация жидкости в кишке)
Эндотоксикоз (синдром эндогенной интоксикации)
Слайд 26Патогенетические стадии эндотоксикоза
Нулевая стадия. Токсические субстанции попадают из очага в
интерстиций и транспортные среды.
Стадия накопления продуктов первичного аффекта. Нарастание концентрации
токсинов в биологических жидкостях.Стадия декомпенсации регуляторных систем и аутоагрессии.
Стадия извращения метаболизма и гомеостатической несостоятельности. Основа развития синдрома полиорганной недостаточности.
Стадия дезинтеграции организма как единого целого (терминальная).
Слайд 27Острая кишечная непроходимость является стадийно протекающим патологическим процессом
На первом этапе
преобладают рефлекторные процессы, связанные с перерастяжением приводящего отдела кишки.
Нарастающая энтеральная
недостаточность приводит к прогрессированию водно-электролитных расстройств и развитию эндотоксикоза
Слайд 28Основные вопросы в ходе обследования:
1. Есть ли у больного острая
кишечная непроходимость?
2. Каков ее характер (механическая или динамическая)
3. Форма механической
непроходимости4. Выраженность нарушений гомеостаза
Слайд 29Фазы течения острой кишечной непроходимости
Начальная (фаза илеусного крика)
Фазы патогенеза
Фазы клиники
Фаза
интоксикации (мнимого благополучия)
Фаза разлитого перитонита (терминальная)
«Рефлекторная»
«Генерализованная»
Слайд 30Болевой синдром при острой кишечной непроходимости
Боли схваткообразные
«Светлые промежутки» между приступами,
возможно, длительные
Боли провоцируются пальпацией
Слайд 31Особенности болевого синдрома при
различных формах ОКН
Схваткообразные боли при различных
формах ОКН
Схваткообразные боли при спаечной ОКН
Слайд 34Особенности болевого синдрома при
различных формах ОКН
Схваткообразные боли при различных
формах ОКН
Схваткообразные боли при спаечной ОКН
Слайд 35Диспепсия при ОКН
Начальная (фаза илеусного крика)
Фазы клиники
Фаза интоксикации (мнимого благополучия)
Фаза
разлитого перитонита (терминальная)
Рефлекторная
Застойная
(фекалоидная)
Встречается у 70-90% больных
Характер рвоты
Является крайне неблагоприятным признаком
Слайд 40Оценка дефицита ОЦК
Формула Randall
Дефицит ОЦК=(1-40/Ht)(Вес больного в кг/5)
Формула Л.Г.Загородского
Дефицит ОЦК=(Должный
ОЦК (Ht1-Ht2))/Ht1
где Ht1 - нормальный показатель гематокрита (43%-муж., 41% -
жен.),Ht2 - гематокрит у больного
Должный ОЦК=Вес тела 76(муж) или 71(жен)
Слайд 41Лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я.Кальф-Калифу
В норме не превышает 1,5
Значение 1,5
- 1,8 трактуется как спорное
ЛИИ > 2 свидетельствует об эндотоксикозе
Слайд 42Показания к экстренной операции при ОКН
Наличие разлитого перитонита;
Наличие клинических признаков
интоксикации и дегидратации;
Наличие странгуляционной формы ОКН.
Слайд 43Направления консервативного лечения ОКН
Декомпрессия желудочно-кишечного тракта;
Заместительнуя терапия;
Лечение энтеральной недостаточности;
Лечение эндотоксикоза.
Слайд 44Задачи операции при ОКН
Устранение непроходимости;
При необходимости - удаление некротизированных участков
кишки;
Опорожнение приводящей кишки;
При необходимости - обеспечение продленной декомпрессии кишечника.
Слайд 45Показания к резекции кишки при ОКН
Некроз кишки
Значительная рубцовая деформация кишки
(рубцовые конгломераты)
Наличие новообразования как причины непроходимости (относительное показание).
Слайд 46Критерии оценки жизнеспособности кишки
Цвет кишки
Состояние серозной оболочки кишки
Состояние перистальтики.
Пульсация артерий
брыжейки
Слайд 47Задачи операции при ОКН
Устранение непроходимости;
При необходимости - удаление некротизированных участков
кишки;
Опорожнение приводящей кишки;
При необходимости - обеспечение продленной декомпрессии кишечника.
Слайд 48Способы дренирования кишечника
Способ Wangensteen (назоинтестинально)
Способ Ю.М.Дедерера (через гастростому)
Способ И.Д.Житнюка (через
подвесную энтеростому)
Способ G.Sheide (через микроцекостому)
Способ И.С.Мгалоблишвили (через аппендикостому)
Трансректальное дренирование толстой
кишки
Слайд 49Задачи послеоперационного лечения больного с ОКН
Возмещение ОЦК, коррекция электролитного и
белкового состава крови;
Лечение эндотоксикоза, в том числе обязательная антибактериальная терапия;
Восстановление
моторной, секреторной и всасывательной функций кишки
