Острая кишечная непроходимость. Классификация, диагностика, хирургическая

И.М. Сеченова.
Кафедра госпитальной хирургии.
Доц. М.И. Бокарев

факторы:
- удлинение или недоразвитие брыжейки;

- формирование дополнительных складок и карманов
брюшины и др.
резкое увеличение двигательной активности кишечника:
- пищевая нагрузка
- энтероколит
- медикаментозная стимуляция и др.

Этиология острой кишечной непроходимости:

непроходимость

- спастическая
- паралитическая
2. механическая кишечная непроходимость
странгуляционная (заворот, узлообразование, внутреннее ущемление)
обтурационная (опухоль, инородное тело, каловый или желчный камень, клубок аскарид, копростаз, сдавление кишки извне)
смешанные формы (инвагинация, спаечная непроходимость)

По уровню обструкции:
1. тонкокишечная непроходимость: - высокая
- низкая
2. толстокишечная непроходимость
По степени закрытия просвета кишки:
- полная - частичная
По клиническому течению:
острая
подострая
хроническая
рецидивирующая

пассажа (до 12 часов)

Стадия острых расстройств внутри-

стеночной кишечной гемоциркуляции
(до 36 часов)

Стадия перитонита (свыше 36 часов)

моторной функции кишечника
3. Изменения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника:

- нарушение процессов фильтрации - реабсорбции
- активация микробного ферментативного расщепления
(симбионтное пищеварение)
4. Эндогенная интоксикация и нарушение метаболизма на всех
уровнях:
- нарушение барьерной функции кишечной стенки
- развитие дисбактериоза за счет перемещения микрофлоры в
проксимальном направлении
- истощение функционального потенциала печени
- развитие и прогрессирование перитонита

Жажда
Клинические проявления острой кишечной непроходимости:

био-химия, электролиты, КЩС)
Рентгенологическое исследование (в верти-кальном положении или в латеропозиции;

дина-мическая рентгенография; рентгеноконтрастная диагностика)
Эндоскопическая диагностика

(видимая асимметрия живота, прощупываемая

кишечная выпуклость, видимая глазом перисталь-
тика, слышный при перкуссии высокий тимпанит)
“шум плеска”
симптомы раздражения брюшины
симптом “Обуховской больницы”
патологическая (с звонким металлическим оттенком) перистальтика

“заострение” черт лица
снижение тургора кожи и глазных яблок, исчезновение рельефа
подкожных вен
сухой язык
мраморность кожных покровов, цианоз
тахикардия, низкое АД
нарушение дыхания
неустойчивый нервно-психический статус
олигурия

острый холецистит
острый панкреатит
почечная колика
перекрут кисты яичника
острые

инфекционные заболевания

клизма
В/в инфузионная терапия (дезинтоксикация,
нормализация водно-электролитного

обмена)

Принципы консервативной терапии:

в зоне препятствия
определение показаний к резекции кишки и

дренированию кишечного тракта
ликвидация (по возможности) основного заболевания,
вызвавшего ОКН, и устранение причин рецидива
непроходимости
санация и дренирование брюшной полости при наличии
перитонита

дезинтоксикация
улучшение реологических свойств крови
восстановление моторной функции кишечника
антибактериальная

терапия
парентеральное питание
борьба с гипоксией

прямую кишку