Слайд 1Доцент
Малеванная Ольга Александровна
Острые воспалительные и другие заболевания конъюнктивы
и склеры
Доцент
Малеванная Ольга Александровна
Слайд 2Синдром "красного глаза" без снижения зрительных функций
Острые воспалительные и другие
заболевания
Век
Слезных органов
Конъюнктивы
Склеры
Слайд 3Кон-ва глазного яблока нежная, рыхло соединена с эписклеральной тканью (субконъюнктивальные
введения лекарств); прозрачная (хорошо видны субконъюнктивальные и эписклеральные сосуды). В
области лимба эпителий кон-вы переходит на роговицу.
Кон-ва век плотно сращена с хрящом; гладкая, блестящая, бледно-розовая. В наружных и внутренних отделах век кон-ва даже в норме бархатистая и слегка гиперемирована.
Три отдела
конъюнктивы
Слайд 43. Кон-ва переходных складок
Кон-ва век и глазного яблока соединяются в
области верхнего и нижнего сводов, образуются складки, что позволяет глазу
свободно двигаться.
Субэпителиальный слой содержит аденоидные элементы и скопления лимфоидных клеток в виде фолликул (напоминают миниатюрные лимфатические узлы).
Слайд 5Железы конъюнктивы
В кон-ве много бокаловидных клеток (слизь)
и желез Краузе
и Вольфринга (слеза)
Слайд 7Классификация заболеваний кон-вы
I. По этиологии
Инфекционные конъюнктивиты (Кнт)
Бактериальные
Вирусные
Хламидийные
Аллергические и аутоимунные Кнт
Полинозный
Лекарственный
Весенний катар
Дистрофические болезни конъюнктивы
Сухой кератоконъюнктивит
Крыловидная
плева (птеригиум)
II. По течению – острые и хронические
Слайд 8Основные субъективные признаки конъюнктивита:
1.Чувство инородного тела (песка)
2. Жжение и зуд
3.
Слезотечение
4. Светобоязнь (иногда)
5. Отделяемое из конъюнктивальной полости
Слайд 9Основные объективные признаки конъюнктивита
1.Конъюнктивальная инъекция
Слайд 10Разновидности инъекции сосудов переднего отрезка глаза
Слайд 11Основные объективные признаки конъюнктивита
2. отделяемое
а. Прозрачное – острый аллергический или
вирусный К. (рефлекторное увеличение секреции слезы и серозная экссудация)
б. Слизистое
– весенний К.
в. Гнойное – острый бактериальный К.
г. Слизисто-гнойное – подострый бактериальный К., хламидийный.
Слайд 12Основные объективные признаки конъюнктивита
Отек конъюнктивы (хемоз)
Увеличение числа фолликулов
Разрастание сосочков (конъюнктива
становится шероховатой)
Образование пленок
Слайд 13Основные принципы лечения
Нельзя накладывать повязку (термостат): возможно развитие кератита
Механическое удаление
отделяемого – промывать конъюнктивальную полость фурацилина (1:5000) или другим антисептиком.
Выбор
лекарства зависит от чувствительности к нему возбудителя; до получения результатов – используют антибиотики и антисептики широкого спектра действия.
Слайд 14Основные принципы лечения
При остром Кнт’е первые 3-5 дней закапывают в
конъюнктивальную полость каждые 2-4 часа антибактериальные капли.
По мере стихания воспаления
частоту закапывания уменьшают до 3-6 раз в сутки.
Антибактериальные мази лучше закладывать на ночь.
Профилактика: Соблюдать правила личной гигиены: часто мыть руки, использовать одноразовые салфетки и полотенца, отдельные пипетки для каждого глаза.
Слайд 15Бактериальные конъюнктивиты
Острый и хронический
неспецифический конъюнктивит
Пневмококковый
Гонококковый
Дифтерийный
Острый эпидемический конъюнктивит Кох-Уикса
Слайд 16Острый
неспецифический конъюнктивит
Конъюнктивальная
инъекция
Засохшее отделяемое
на ресницах
Конъюнктивальная
инъекция
Слизисто-гнойное
отделяемое
Симптомы
Слайд 17Этиология – различные виды стафилококков и стрептококков (staph epidermitis, staph
aureus и другие).
Основной путь передачи – контактный
Лечение – промывание и
частое закапывание капель с антибиотиками широкого спектра действия (0,3% р-р ципрофлоксацина, офлаксацина, 0,25% р-р хлорамфеникола и др.). Мазь с антибиотиками на ночь.
Слайд 18Хронический
неспецифический
конъюнктивит
Встречается очень часто.
Жалоб много
(повышенное зрительное утомление, ощущение инородного тела, жжения, зуда; все это
усиливается к вечеру).
Объективных изменений мало: легкая конъюнкт. инъекция, небольшой отек слизистой переходных складок , скудное отделяемое по утрам.
Течение длительное, месяцами и даже годами, давая то улучшение, то новое обострение.
Причины: экзогенные и эндогенные, в том числе, клещ демодекс (как при простом и чешуйчатым блефарите).
Лечение: устранение этиологических факторов.
Слайд 19Пневмококковый
конъюнктивит
Возбудитель – пневмококк; заражение контактно-бытовым путем
Инкубационный период –
2-3 суток.
Часто при пневмониях, трахео-бронхитах
у астеничных, иммуноослабленных больных.
Начало
острое, сначала на одном глазу, затем на обоих глазах.
Слайд 20Пневмококковый конъюнктивит
Клиника проявляется слезотечением, светобоязнью, гиперемией и отеком конъюнктивы особенно
переходных складок, слизисто-гнойным отделяемым.
Главный клинический признак - образование сероватых
пленок (псевдомембран), которые легко снимаются влажным ватным тампоном, без кровоточивости.
Обязательна дифференцировать с дифтерийным, аденовирусным конъюнктивитами.
Лечение: типичное.
Слайд 21Бленнорея новорожденных
Одно из самых серьезных болезней глаз, т.к. часто поражается
роговица с угрозой ее перфорации.
Инфицирование происходит при прохождении родовых
путей больной матери.
Слайд 221-ая стадия бленнореи новорожденных
Стадия инфильтрации
начинается на 2-3 день после рождения
и продолжается 3-4 дня,
появляется гиперемия кожи век, веки очень
плотные на ощупь и вывернуть их в первые дни болезни удается с большим трудом,
конъюнктива гиперемированная, отечная и при прикосновении кровоточит,
отделяемое серозно-кровянистое цвета мясных помоев.
Слайд 232-ая стадия бленнореи новорожденных
Стадия гноетечения: наступает к 4-5 дню, веки
становятся мягче, вывернуть их удается без труда, конъюнктива век и
склеры отечная и гиперемированная, отделяемое гнойное в большом количестве, стекает через край век, в этой стадии имеется опасность поражения роговой оболочки – гнойная язва (15-40%) с угрозой перфорации.
Слайд 243-я стадия бленнореи новорожденных
Стадия пролиферации:
через 2-3 недели от начала
болезни воспаление начинает стихать, уменьшается количество гноя, отечность и гиперемия
конъюнктивы;
развивается сосочковая гипертрофия конъюнктивы.
Слайд 254-ая стадия бленнореи новорожденных
Стадия обратного развития:
через 6-8 недель после
начала заболевания процесс заканчивается, часто оставляя после этого грубые помутнения
роговицы.
Слайд 26Энергичное лечение начинать немедленно, ориентируясь на клинику, не дожидаясь лабораторного
подтверждения, так как задержка может привести к развитию язвы роговицы.
При
обильном отделяемом – частые промывания антисептическими растворами.
Фторхиналоновые антибиотики внутрь и местно (0,3% растворы офлоксацина, ципрофлоксацина).
После излечения - провести посев с конъюнктивы на гонококк Нейссера троекратно с интервалом в неделю.
Слайд 27Рекомендации ВОЗ (1986) по обработки глаз для профилактики конъюнктивитов новорожденных
В
зоне повышенного риска заражения гонококковой инфекции (большинство развивающихся стран) –
1% нитрат серебра
В зонах малого риска заражения гонококковой инфекции, но высокой распространенности хламидиозов (большинство индустриально развитых стран) практикуют закладывание 1% тетрациклиновой мази.
В.Г.Копаева, 2002
Слайд 28Гонобленнорея взрослых
У взрослых гонобленнорея глаз развивается при наличии гонореи
мочеполовой системы.
Перенос гонорейного секрета на глаз осуществляется по механизму
гениталии – руки.
Протекает тяжелее, чем у новорожденных.
Слайд 29Гонобленнорея взрослых
У взрослых особенно тщательно нужно
защищать здоровый глаз с
помощью
часового стекла, укрепленного
посредством пластыря.
Слайд 30Дифтерийное воспаление конъюнктивы
Различают 3 формы воспаления конъюнктивы:
катаральную
крупозную
дифтеритическую (паренхиматозную)
Слайд 31Катаральная форма
– самая легкая, стертая форма (гиперемия, отек конъюнктивы и
кожи век, специфических пленок не бывает).
Слайд 32Крупозная форма воспаления конъюнктивы
характерно образование на слизистой век,
реже на переходных складках нежных, серовато-грязных, поверхностных, легко снимающихся пленок,
после снятия которых конъюнктива слегка кровоточит. При данной форме на месте пленок рубцы часто не формируются.
Слайд 33Дифтеритическая форма
Преимущественно дети
В начале чрезвычайно выраженный плотный отек век,
удается только слегка открыть глазную щель, из которой выделяется мутная
с хлопьями жидкость.
Через 1-3 дня веки становятся мягче, количество отделяемого увеличивается.
Слайд 34Дифтерия конъюнктивы и века
При вывороте век конъюнктива покрыта
грязным серым
налетом,
который с трудом частично удаляется,
конъюнктива сильно кровоточит.
Слайд 35Дифтеритическая форма
От появления пленок до их отторжения проходит 7-10 дней.
В период отторжения пленок отделяемое становится гнойным. Последующее рубцевание приводит
к завороту век и часто к сращению конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока (симблефарон), а так же может быть язва роговицы, эндофтальмит и панофтальмит.
Общее состояние больного тяжелое, отмечается региональная болезненная аденопатия.
Слайд 36Дифтеритическая форма
Прогноз серьезный для жизни больного.
Обязательно проведение бактериологического исследования мазков
(посев с конъюнктивы, носоглотки).
Дифференциальная диагностика: пневмококковый, аденовирусный, эпидемический конъюнктивит Кох-Викса.
Слайд 37Лечение:
- срочная госпитализация в инфекционный стационар
противодифтерийная сыворотка по Безредко
общее
лечение антибиотиками
дезинтоксикационная
частые промывания конъюнкт. полости
антибактериальные капли 6-8 раз
в день и мази на ночь:
аминогликозиды: 0,3% р-ры гентамицина и тобромицина (тобрекс); фторхинолоны: 0,3% р-ры ципрофлоксацина, ломефлоксацина (офтаквикс) и офлоксацина (флоксал); 20% р-р сульфацила натрия.
Слайд 38Острый эпидемический Кнт, вызываемый палочкой Кох – Викса
Возбудитель –
гемофильная палочка Кох-Уикса.
Основной путь передачи – контактный, переносчиками часто бывают
мухи.
Эпидемические вспышки в жарком климате (чаще болеют дети).
Период инкубации от 24 до 48 часов.
Часть больных остается бациллоносителем.
Слайд 39Острый эпидемический Кнт, вызываемый палочкой Кох – Викса
Начинается бурно,
оба глаза сразу:
–слезотечение, светобоязнь,
–гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока
и нижней переходной складки, в них образуются множественные мелкие кровоизлияния (петехии);
–слизистое, потом гнойное отделяемое.
Слайд 40Конъюнктивит, вызываемый палочкой Кох – Викса
Предушная аденопатия, повышение температуры тела
и интоксикация.
Возможен точечный кератит.
У ослабленных детей часто – язвенное поражение
роговицы.
Лечение - типичное
Слайд 42Трахома (от греческого «trahys» - неровный, шероховатый)
Возбудитель Chlamydia Trachomatis (серотипы
А, В, Ва, С)
Трахома это хронический инфекционный кератоконъюнктивит с образованием
фолликул, последующим их рубцеванием, васкуляризацией роговицы (паннусом), в поздних стадиях рубцеванием конъюнктивы и век.
Источником инфекции является больной трахомой.
Слайд 43Эпидемиология
Механизм передачи контактный (через предметы общего пользования). Восприимчивость к хламидиям
очень высока.
В мире примерно 15,0% случаев слепоты от трахомы (в
1985 г. около 360 млн. человек).
Инкубационный период 7-14 дней.
Слайд 44Эпидемиология
Болезнь начинается незаметно, без субъективных ощущений и диагностируется
иногда случайно. Однако в редких случаях трахома начинается остро, давая
картину острого конъюнктивита, в котором распознаются через короткое время симптомы хронической трахомы. Весь процесс протекает долго, годами.
Слайд 451 стадия:
Прогрессивный период болезни
(Tr. I) – гиперемия, инфильтрация конъюнктивы,
крупные фолликулы и сосочки слизистой век и переходных складок.
Слайд 462 стадия
Стадия начинающегося регресса (Tr. II) – развитие части фолликулов
завершено, начинается их распад и дегенерация (студенистая трахома, легкая выдавливаемость
зерен).
Слайд 473 стадия
Выраженное преобладание регрессии (Tr. III) – преобладание рубцевания (пересеченная
рубцами конъюнктива с красными островками инфильтрации между белесоватыми рубцами).
Слайд 484 стадия
Стадия законченного процесса (Tr. IV) – законченное рубцевание без
признаков инфильтрации
Слайд 49Осложнения трахомы:
Острый конъюнктивит, вызываемый различными микроорганизмами
Паннус – поверхностное разлитое сосудистое
воспаление (pannus trachomatosus)
Гнойные язвы роговицы (бельмо, спаянное с радужкой)
Слайд 50Осложнения и последствия трахомы:
Симблефароны
Трихиаз (trichiasis) и заворот век(entropium)
Высыхание роговицы (xerosis)
Слайд 51 ТРАХОМА
Прогноз без лечения неблагоприятный.
Диагностика: цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы
Лечение
– антибиотиками пролонгированного действия.
Слайд 53Вирусные
конъюнктивиты
АВК – аденовирусный конъюнктивит (ранее заболевание называлось аденофарингоконъюнктивальная лихорадка)
ЭКК
– эпидемический кератоконъюнктивит
Высокая контагеозность!
Слайд 54Аденовирусный конъюнктивит (АВК)
Возбудитель – аденовирусы серотипов 3,5 и 7
Инкубационный период
– 4-8 дней
Путь передачи – воздушно-капельный или контактный
Заболеванию глаз сопутствует
назофарингит (до 96,8% случаев), повышенная температура
В 60% случаев поражаются оба глаза с интервалом 1-3 дня.
Слайд 55–слезотечение, слизистое отделяемое,
–отек и гиперемия конъюнктивы век, переходных складок,
–мелкие поверхностные фолликулы преимущественно в области переходных складок,
–нежные серовато-белые
пленки легко снимающиеся влажным ватным тампоном
Клиника АВК
Слайд 56Клиника АВК
В 30% случаев -точечные эпителиальные инфильтраты, окрашиваются
1% раствором флюоресцеина и
при выздоровлении полностью исчезают;
у части больных
болезненная аденопатия
(околоушные и подчелюстные лимфоузлы)
Слайд 57Эпидемический кератоконъюнктивит
Возбудитель аденовирусы серотипа 8
Инкубационный период – 6-14 дней
Путь передачи
– контактный (загрязненные руки, инструменты (тонометры и т.д.), предметы общего
пользования, бассейны)
В 77,4% поражаются оба глаза (с интервалом 2-5 дней)
Слайд 58Эпидемический кератоконъюнктивит
Клиника схожа с аденовирусным конъюнктивитом
В 90,6% в процесс вовлекается
роговая оболочка, на 7-10 день появляются субэпителиальные монетовидные инфильтраты (размером
от 0,5 до 1,5 мм),
не окрашивающиеся раствором флюоресцеина, значительно снижается острота зрения, рассасывание инфильтратов медленное – 1-2 года и более (до 8 лет).
Слайд 59Диагностика
и лечение
Диагностика: цитологическое исследование соскобов
с конъюнктивы
Лечение:
- интерферон и
его индукторы (интилляции интерферона или полудана – 8 раз, внутрь
арбидол по схеме)
- противовирусная бонафтоновая мазь 0,05% - 4 раза
Слайд 61Аллергический конъюнктивит
Весенний кератоконъюнктивит (весенний катар)
Поллинозные кон-ты (развивается во время цветения
растений, чаще весной). Проявляется в виде острого конъюнктивита с острым
насморком
Лекарственный аллергический конъюнктивит
Слайд 62Аллергический поллинозный конъюнктивит
Субъективно: жжение, зуд, слезотечение,светобязнь
Объктивно: выраженный отек, гиперемия кожи
век, конъюнктивы, папиллярная гипертрофия (сосочковые разрастания в виде «булыжной мостовой»)
Повторяется
каждый год, но с возрастом может исчезнуть совершенно
Слайд 63Лечение аллергического конъюнктивита
начинать лечение заранее до нового периода обострения болезни
антигистаминные
препараты (инстилляции раствора опатанола, лекролина, внутрь антигистаминные препараты)
кортикостероиды (инстилляции раствора
дексаметазона 0,1%, закладывание гидрокортизоновой глазной мази 0,5%)
Слайд 64Воспалительные заболевания склеры
(эписклериты, склериты)
Слайд 65Воспалительные заболевания склеры (грануляционное воспаление)
Причины:
Системные аутоиммунные нарушения (40%) –
ревматоидный артрит, узелковый полиартрит, системная красная волчанка и другие.
Изолированные идиопатические
заболевания (40%)
Инфекции (20%) – вирус опоясывающего лишая, туберкулез, сифилис, синегнойная палочка и другие.
Слайд 66Эписклерит
Воспаление эписклеры и поверхностных слоев склеры,
проявляется ограниченной болезненной припухлостью и глубокой инфильтрацией конъюнктивы между лимбом
и экватором глазного яблока.
Характерна болезненность, синюшная окраска этого участка. Очаг постепенно рассасывается.
Прогноз благоприятный, несмотря на постоянные рецидивы.
Зрительные функции не снижаются.
Слайд 67Склерит
отличается резкими признаками раздражения глаза, болью, общей и локальной
глубокой инфильтрацией.
В склере располагается глубокий болезненный инфильтрат, приподнятый над
поверхностью, часто в процесс вовлекается роговица. Склерит обязательно сопровождается признаками иридоциклита
Слайд 68Лечение
зависит от этиологии процесса.
Местное: инстилляции и субконъюнктивальные инъекции кортикостероидов, антигистаминные,
нестероидные противовоспалительные препараты, инстилляции атропина.
Общее: антибиотики, сульфаниламиды, антигистаминные препараты, этиологическое
обоснованное лечение
Слайд 69Контрольный вопрос
Обработка глаз для профилактики конъюнктивитов новорожденных по рекомендации
ВОЗ
(1986)