Слайд 1Кафедра факультетской хирургии
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Санкт-Петербург, 2010 г.
Слайд 4ПАТОГЕНЕЗ
ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
ПРИЧИНЫ ЗАСТОЯ ЖЕЛЧИ:
Дискинезия желчных протоков
Деформация протоков
Воспалительные изменения
фатерова соска
Энтероптоз, запоры,
гипокинезия
Беременность
Переедание жирной пищи
Гастрит, дуоденит,
язвенная болезнь, гепатит
Желчные камни
Слайд 5ПАТОГЕНЕЗ
ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ:
Калькулезный
холецистит
Некалькулезный
холецистит:
Первично бактериальный
Сосудистый
Аллергический
Ферментативный
Паразитарный
Посттравматический
Слайд 6КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
ПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛЕНИЯ
Катаральный
холецистит
Деструктивный
холецистит:
Флегмонозный
Флегмонозно-язвенный
Гангренозный
Слайд 7Осложнения острого холецистита
Со стороны желчного пузыря
Эмпиема желчного пузыря
Перфорация
Перитонит
Инфильтрат Подпеченочный абсцесс
Формирование фистулы с соседними
органами
Со стороны желчных протоков
Механическая желтуха
Холангит
Синдром Mirizzi
Переход воспаления на окружающую клетчатку
Со стороны других органов
Гепатит, абсцессы печени, печеночно-почечная недостаточность, холепанкреатит, дуоденостаз
Слайд 8Клиника острого холецистита
Боль (постоянная со схваткообразными
усилениями)
Тошнота, рвота
Симптомы эндотоксикоза
лихорадка,
тахикардия,
лейкоцитоз,
водно-электролитные расстройства
Механическая желтуха (при обтурации
холедоха)
Слайд 9Симптомы острого холецистита
ТОЧКА КЕРА
ФРЕНИКУС-СИМПТОМ
СИМПТОМ
МЮССИ
Слайд 10Симптомы острого холецистита
СИМПТОМ
ОРТНЕРА
Слайд 11Симптомы острого холецистита
СИМПТОМ
МЭРФИ
Слайд 12Рентгенологическая диагностика
ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ
(рентгеноконтрастные конкременты)
ПЕРОРАЛЬНАЯ ХОЛЕЦИСТО-ХОЛАНГИОГРАФИЯ
ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕЦИСТО-ХОЛАНГИОГРАФИЯ
РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛАНГИО-ПАНКРЕАТОГРАФИЯ
Слайд 13Рентгенологическая диагностика
ПУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПОД ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ
Слайд 14Ультразвуковая диагностика
(сканирование)
Полость пузыря
Утолщенная стенка пузыря
Камень в области шейки пузыря
Слайд 15Кафедра факультетской хирургии
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
(продолжение)
Санкт-Петербург, 2002 г.
Слайд 16ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Холецистокардиальный синдром
Слайд 17ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
ПОКАЗАНИЯ
К НЕОТЛОЖНОЙ ОПЕРАЦИИ:
ПЕРИТОНИТ
ГАНГРЕНОЗНЫЙ
ХОЛЕЦИСТИТ
ПЕРФОРАЦИЯ
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Слайд 18ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
СПАЗМОЛИТИКИ
АНТИБИОТИКИ
ДЕТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
ВОСПОЛНЕНИЕ ПОТЕРЬ
ЖИДКОСТИ
И ЭЛЕКТРОЛИТОВ
ВОСПОЛНЕНИЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ
ЗАТРАТ
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Слайд 19Хирургическое лечение острого холецистита
(исторические данные)
ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ
1835 г. – G. Petit
1887 г. – P. Sims и Th. Koher
1889 г.
– E. Richter
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
1882 г. – C. Langenbuch
1884 г. – Е.В. Павлов
1886 г. – Ю.Ф. Коссинский
1890 г. – Н.В. Склифосовский
ХОЛЕЦИСТОЭНТЕРОСТОМИЯ
1887 г. – Н.Д. Монастырский
Слайд 20ЗАДАЧИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
УСТРАНЕНИЕ И САНАЦИЯ ГНОЙНОГО
ОЧАГА
УСТРАНЕНИЕ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ
ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
УСТРАНЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
ОСЛОЖНЕНИЙ
Слайд 21ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
(хирургические доступы)
Слайд 23УСТРАНЕНИЕ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ
ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Слайд 24Интраоперационная
рентгенологическая диагностика
ХОЛАНГИОГРАФИЯ через культю пузырного протока
Слайд 25ХОЛЕДОХОТОМИЯ
УСТРАНЕНИЕ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ
ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ДУОДЕНОТОМИЯ
Слайд 26ХОЛЕДОХОЕЮНОСТОМИЯ
УСТРАНЕНИЕ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ
ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Слайд 27ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
По КЕРУ
По ВИШНЕВСКОМУ