Острый живот в гинекологии. Этиопатогенез, клиника, диагностика

состояния в гинекологии;
-провести дифференциальный диагноз между ними ;
-оказать доврачебную помощь

при неотложных состояниях у гинекологических больных .
 

гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, отдающие в

прямую кишку, кровянистые выделения из половых путей , тошноту, задержку менструации и нагрубание молочных желез.
 

Людмилы.
2.Объясните механизм развития каждой из предложенных гипотез.
3.Какая дополнительная информация нужна

Вам ?

беременностей ; 3
родов;4 – мед. аборта; последний аборт осложнился

воспалением придатков матки справа . Лечилась стационарно ,но дважды были рецедивы , после переохлаждения. В течение
9 лет предохранялась ВМС .
 

, стационарное лечение ;
-несколько мед. абортов в анамнезе;
-ВМС в течение

длительного времени.
Семейный анамнез – замужем .
Социальный статус – рабочая на стройке.
 

жизнь : с 18 лет, после вступления в брак.
- физическая

активность : работает на стройке ,тяжелый труд.
- особенности питания : пониженного питания.
- эмоциональное состояние : нервная система возбудима, эмоциональна.
- хирургические вмешательства не проводились.
-аллергии: нет.
-прием лекарственных средств : периодически принимает средства от головной боли.
 

с обострениями;
- тяжелый физический труд с частыми переохлаждениями;
- нервная система

возбудима;
 

дыхательных движений =20 в 1 минуту
- давление 90/60 мм рт

ст

слизистые бледно-розовые
- сердечно - сосудистая: сердце – тоны ясные, ритмичные
-

легкие : дыхание везикулярное , хрипов нет
- молочные железы: уплотнены, болезненны, из сосков выделяется молозиво при надавливании
- живот при пальпации мягкий , болезненный в нижних отделах; незначительно вздут; наблюдаются симптомы раздражения брюшины; при перкуссии- притупление в отлогих местах

ИССЛЕДОВАНИЕ

- цианоз слизистой оболочки влагалища;
- скудные темные кровянистые выделения из канала шейки матки;
- смещения шейки матки болезненны;
- размеры матки не соответствуют сроку предполагаемой беременности;
- матка в области перешейка размягчена ;
- в области придатков справа – колбасовидное образование тестоватой консистенции, болезненное, малоподвижное, с нечеткими контурами .
- задний свод влагалища нависает.
 

дополнительная информация Вам нужна для подтверждения гипотез ?
Какие вопросы вы

хотели бы задать Людмиле?

МЕНСТРУАЦИИ.

яичника;
- маточные кровотечения , связанные с травмой ;
- перекрут ножки

опухоли;
- перитонит

результате анатомических изменений в стенке трубы или окружающих тканях и

органах .
 
Диагностика:
клинически - может быть :
- прогрессирующая трубная беременность
- прервавшаяся по типу трубного аборта
- прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы.
 
При прогрессирующей трубной беременности происходят изменения как при обычной беременности ранних сроков.
Наблюдаются предположительные и вероятные признаки беременности. Диагноз затруднителен и ставится предположительно, что является показанием к срочной госпитализации для комплексного обследования и динамического наблюдения.
Нарушение менструального цикла – самый постоянный и характерный признак трубного аборта.

и острой анемией.
При этом отмечается : внезапный приступ резких болей

внизу живота или в подвздошной области ,с иррадиацией в прямую кишку, кресте, бедро, ключицу, с кратковременной потерей сознания ,головокружением. Больная вялая, адинамичная , с трудом отвечает на вопросы. При попытке поднять больную –боль усиливается, может повторно потерять сознание.
Объективно: резкая бледность , холодный пот. Пульс частый, слабого наполнения. АД низкое .
Живот резко вздут , щадит при дыхании .Перкуссия и пальпация резко болезненны.
Симптоматика заболевания настолько яркая , диагностика не вызывает затруднений.
Для уточнения диагноза используют :
- пункцию заднего свода влагалища;
- УЗИ органов малого таза;
- кульдо и лапароскопию.

разрывом фолликула в период овуляции или разрывом желтого тела, сопровождающееся

нарушением целости ткани яичника и кровотечением в брюшную полость .
Дифференциальную диагностику проводят с сальпингоофоритом и острым аппендицитом.
При отсутствии признаков значительного кровотечения и удовлетворительном состоянии - консервативное лечение; при кровотечении выраженном – чревосечение.
Выраженность симптоматики зависит от наличия или отсутствия внутрибрюшного кровотечения, его интенсивности.

патологическими изменениями в организме;
- с изменениями в самой матке.
Нередко таким

больным требуется неотложная помощь .
Доврачебная помощь- применение сокращающих средств, холод на низ живота.
При субмукозной миоме матки –сокращающие средства противопоказаны, т.к.
может родиться узел и усилиться кровотечение.
При профузном маточном кровотечении, явлениях анемии - струйное и капельное введение кровезаменителей и крови.
При шеечной беременности, раке шейки матки, подслизистой миоме - тугая тампонада влагалища, переливание кровезаменителей, крови, ингаляция кислородом. Одновременно транспортировать или вызвать врача.

чего возникают дегенеративные изменения, некроз, разрыв стенки.
-внезапные резкие боли в

животе, холодный пот , потеря сознания.
Диагноз ставится по клинике. В анамнезе указания на опухоли, кисты, резкие движения или травму.
Доврачебная помощь – меры к срочной госпитализации и применение симптоматических средств.

нагноившейся опухоли.
Прободению абсцесса предшествует преперфоративная стадия. ( резкое ухудшение состояния,

повышение температуры тела, нарастание симптомов раздражения брюшины).
Уход и обследование в этой стадии должны быть бережными, без резких движений.
При совершившемся разрыве- острая ,режущая боль по всему животу, коллапс, тошнота, рвота, живот напряжен, черты лица заостряются, дыхание частое, поверхностное. Парез кишечника, вздутие живота.
Лечение - оперативное.
Доврачебная помощь – создать покой больной , бережная транспортировка, симптоматическая терапия, вливание кровезаменителей.
Операция – удаление пораженного органа, промывание и широкое дренирование брюшной полости .

гипотез? Объясните.
2.Что Вы планируете делать дальше?
 

Ваших гипотез? Объясните.
2.Что Вы планируете делать дальше?
 

7 сутки.
Проведена беседе о контрацепции.
Рекомендовано пройти полный курс реабилитации ,

который должен включать физиопроцедуры и санаторно – курортное лечение.( грязевые ванны ,грязевые аппликации и др. процедуры)