Парентеральный путь введения лекарственных средств. Тема №10

№ 52 от 30.03.99г. с изменениями и дополнениями от 30.12.2006г.

«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
2. СанПиН 2.1.3.1375-03 от 06.06.03г. «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
3. Приказ Минздрава СССР от 10 июня 1985г. N 770 "О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы".
4. Приказ Минздрава СССР от 31 июля 1978г. N 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией".
5. Приказ МЗ СССР № 408 от 16. 08. 1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
6. Приказ МЗ МП РФ № 170 от 16.08. 1994г с изменениями от 18.04.1995г. «О мерах по совершенствованию профилактике и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».
7. Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03. 1976г. «Об утверждении Инструкции о санитарно- противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы и государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений».

«О развитии дезинфекционного дела в стране».
9. Методические указания по контролю

работы паровых и воздушных стерилизаторов (утв. Главным эпидемиологическим управлением Минздрава СССР от 28 февраля 1991 г. N 15/6-5).
10. СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров".
11. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 января 1999г. N 2).
12. Методические указания МУ-287-113 по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (утв. Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава РФ 30 декабря 1998 г.).
13. Руководство Р 3.5.1904-04 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях" (утв. и введено в действие Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.).

сестры процедурного кабинета является выполнение инъекций (внутривенных, внутримышечных, подкожных и

пр.) согласно назначению лечащих врачей поликлиники.
Назначение и увольнение медицинской сестры процедурного кабинета осуществляется главных врачом поликлиники в соответствии с
Действующим законодательством.
Медицинская сестра процедурного кабинета подчиняется главной
Медицинской сестре поликлиники.
В своей работе медицинская сестра процедурного кабинета руководствуется распоряжениями главной медицинской сестры, данной
Должностной инструкцией, указаниями врачей, ведущих прием.
II. Обязанности
Для выполнения своих функций медицинская сестра процедурного
Кабинета обязана:
1. Осуществлять все назначения врача своевременно и с полной
Ответственностью.
2. Производить взятие крови для проведения биохимических, серологических и других видов исследования.

постинъекционных
Осложнений, анафилактического шока и др.
5. Обеспечивать полную исправность аппаратуры и

инструментария, находящихся в кабинете, наличие стерильного материала, шприцов, медикаментов, перевязочного материала и пр.
6. Выписывать своевременно требования на инструментарий, оборудование, медикаменты и перевязочный материал и получать все необходимое в установленном порядке
7. Контролировать работу санитарки кабинета.
8. Вести необходимую медицинскую документацию (журнал учета
Процедур, дневник работы среднего медперсонала и пр.).
9. Повышать систематически свою квалификацию путем активного
Участия в работе сестринских конференций.
10. Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы
Среди больных.

поликлиники по созданию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное

выполнение своих должностных обязанностей;
- принимать участие в совещаниях (собраниях) при обсуждении
Работы процедурного кабинета;
- получать необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от врачей, главной медицинской сестры;
- требовать от посетителей соблюдения правил внутреннего распорядка поликлиники;
- овладевать смежной специальностью;
- давать указания и контролировать работу младшего медицинского персонала кабинета;
- повышать свою квалификацию на рабочих местах, курсах усовершенствования и пр. в установленном порядке.
IV. Оценка работы
Оценка работы медицинской сестры процедурного кабинета проводится главной медицинской сестрой на основании учета выполнения
Ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм,
Общественной активности.
Медицинская сестра процедурного кабинета несет ответственность за нечеткое и несвоевременное выполнение всех пунктов данной инструкции. Виды персональной ответственность определяются в
Соответствии с действующим законодательством.

исследований
Журнал учета крови на RW
Журнал учета взятия крови на СПИД
Журнал

учета крови и кровезаменителей
Журнал учета работы сухожарового шкафа
Журнал качества предстерилизационной очистки

различным веществам и др.), профилактическая, а также для местного обезболивания.
Показания:

определяет врач
Противопоказания: Индивидуальная непереносимость вводимого лекарственного вещества.
Место введения внутрикожной инъекции: передняя поверхность предплечья.

Возможные проблемы пациента:
1. Страх перед инъекцией.
2. Индивидуальная непереносимость вводимого лекарственного вещества.

для вскрытия ампулы 5. стерильный лоток лоток для отработанного материала 6. одноразовый

шприц объемом 1 мл 8. ватные шарики в 70 % спирте 9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль) 10. накрытый стерильный салфеткой стерильный лоток со стерильным пинцетом 11. маска 12. аптечка «Анти-ВИЧ» 13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина) 14. ветошь
Подготовка к манипуляции: 1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции. 2. Обработайте руки на гигиеническом уровне. 3. Предложите пациенту занять удобное положение (сесть, лечь).

Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный лоток. 2.

Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения. 3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу. 4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок. 5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала. 6. Выложить стерильным пинцетом 2 ватных шарика. 7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта. 8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала. 9. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечья пациента (снизу) и зафиксируйте кожу. 10. Введите в кожу только конец иглы (срез иглы), держа её срезом вверх, почти параллельно коже. 11. Зафиксируйте вторым пальцем иглу, прижав её к коже. 12. Переместите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное вещество. 13. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции. 14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 2 шарик и проводите пациента.

глубокая, чем внутрикожная, и производится на глубину 15 мм.





Рис. Подкожная

инъекция: положение иглы.
Подкожная клетчатка имеет хорошее кровоснабжение, поэтому лекарства всасываются и действуют быстрее. Максимальный эффект подкожно введенного лекарства настает обычно через 30 мин.
Противопоказание: Индивидуальная непереносимость вводимого лекарственного вещества.

спина (подлопаточная область), переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки.
Возможные

проблемы пациента:
1. Страх перед инъекцией.
2. Индивидуальная непереносимость вводимого лекарственного вещества.

АХД-200 Специаль) 2. Ампулу с лекарственным препаратом, пилочку для вскрытия ампулы 3.

Стерильный лоток, лоток для отработанного материала 4. Одноразовый шприц объемом 2 - 5 мл, (рекомендуется игла диаметром 0,5 мм и длиной 16 мм) 5.Ватные шарики в 70 % спирте 6. Аптечку « Анти - ВИЧ», а также емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина), ветошь
Подготовка к манипуляции: 1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.  2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.  3.Помогите пациенту занять нужное положение.

шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный

латок. 2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения. 3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу. 4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок. 5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика. 6. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала. 7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта. 8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала. 9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складу. 10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем; указательным пальцем придерживать канюлю иглы.

лекарственное средство, постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку. 12.

Извлеките иглу, продолжая придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в специальный контейнер; если использован одноразовый шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки. 13. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента.

лекарственного вещества. Оснащение: 1. мыло, индивидуальное полотенце 2. перчатки 3. ампула с лекарственным препаратом 4.

пилочка для вскрытия ампулы 5. стерильный лоток 6. лоток для отработанного материала 7. одноразовый шприц объемом 5 — 10 мл 8. ватные шарики в 70 % спирте 9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль) 10. накрытый стерильный салфеткой стерильный латок со стерильным пинцетом 11. маска 12. аптечка « Анти - ВИЧ» 13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина) 14. ветошь
Возможные проблемы пациента:
1. Страх перед инъекцией.
2. Индивидуальная непереносимость вводимого лекарственного вещества.

согласие пациента на выполнение манипуляции. 2. Обработайте руки на гигиеническом уровне. 3.

Помогите пациенту занять нужное положение. Техника внутримышечной инъекции: 1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок. 2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения. 3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу. 4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок. 5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала. 6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика. 7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала. 9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.

К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу. 12.

Уточните у пациента самочувствие. 13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.

Места введения для внутримышечных инъекций: область плеча (дельтовидная мышца), в среднюю треть передней наружной поверхности бедра (широкая латеральная мышца) и в ягодицы (верхний наружный квадрант ягодицы). Область верхнего наружного квадранта включает большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. Внутримышечные инъекции чаще всего выполняются в ягодичные мышцы.

3% р-ре хлорамина - 120 минут. 2. Замочите в разные емкости

с 5% р-ром хлорамина шприц и иглу - 60 минут (при введении туберкулина - в 5 % р-ре хлорамина на 240 минут).  3. Замочите лотки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут. 4. Обработайте кушетку 3% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 минут. 5. Снимите и замочите перчатки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут. 6. Обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.

терапии сахарного диабета;
вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно. Препарат хранят в холодильнике,

не допуская его замораживания.
Внимание!
· 1 мл инсулина содержит 40,80, и 100 ЕД;
· Инсулин вынимают из холодильника за 2 часа до использования;
· Нельзя вводить в одном шприце инсулин пролонгированного действия и простой;
· Кожа в месте инъекции должна быть абсолютно сухой;
· Места инъекции необходимо обязательно менять для профилактики липодистрофии;
·  Следить за своевременным приемом пищи;
·  Необходимо строго соблюдать точность дозировки, назначенной врачом.
Для введения инсулина п/к используется инсулиновый шприц. При набирании препарата необходимо взять на 1-2 деления инсулина больше назначенной дозы, при вытеснении воздуха из шприца избыток инсулина необходимо удалить.
Внимание!
Введение инсулина - ответственное сестринское вмешательство:
· Передозировка инсулина приводит к гипогликемической коме (резкое снижение уровня сахара в крови);
·  Недостаточная доза инсулина или несвоевременное введение ­ гипергликемия (повышение уровня сахара в крови);
·  Медсестра должна строго следить за временем приема пищи пациента.
Помощь пациенту при гипогликемии:
1.     Срочно дать сладкий чай или воду, конфету, сахар.
2.     При потере сознания приготовить шприц с 40% глюкозой (по назначению врача).

Препарат применяют при гемотрансфузиях, для профилактики и лечения тромбозов и

эмболий, при инфарктах миокарда и легких, тромбофлебитах конечностей.
При введении внутрь гепарин разрушается в желудке и не дает эффекта. Применяют только п/к, в/м, в/в; особенно эффективен при в/в введении ­ действие наступает немедленно и длится в зависимости от дозы 1 - 6 часов. При катетеризации вен при меняют «гепариновый замок) - приспособление, обеспечивающее доступ в вену, которое периодически заполняют гепарином с физраствором для предупреждения свертывания крови в системе в перерывах между инфузиями.
 Осложнения:
· Геморрагические: гематурия, кровоизлияния в суставы, желудочно­ кишечные кровотечения;
·  Аллергические реакции: слезотечение, риниты, астма, крапивница.
Противопоказания: заболевания крови, злокачественные новообразования и язвенные поражения ЖКТ, тяжелые нарушения функций печени и почек.
Рекомендации для медсестры:
1.     Чаще вводят глубоко в подкожную жировую клетчатку (в переднюю стенку живота), меняя места инъекции; в/в медленно!
2.     Необходим постоянный контроль времени свертывания крови (коагулограммы).
3.     Лечение по назначению врача не более 7 дней, отмену производят постепенно.

недостаточности.
Противопоказания: органические поражения сердца и сосудов, острый инфаркт миокарда, эндокардит, острый

миокардит, кардиосклероз.
Рекомендации для сестры:
1.Вводить внутривенно медленно, при быстром введении возможно нарушение сердечного ритма – аритмия.
2.Препарат вводят на изотоническом растворе натрия хлорида.
3.Проводить мониторинг показателей сердечно-сосудистой деятельности – пульса, АД. 
Бициллин – антибиотик пенициллинового ряда. При смешивании с водой образует стойкую суспензию; вводят только внутримышечно. Медленно всасывается и длительно поступает в кровь.
Рекомендации для сестры:
1.Разводить водой для инъекций строго перед введением.
2.Вводить только внутримышечно, целесообразно в бедро – препарат хорошо рассасывается, так как при ходьбе циркуляция крови усиливается.
3.Использовать двухмоментный способ введения: игла не должна находиться в просвете сосуда.
4. В месте инъекции использовать тепло (грелка, согревающий компресс). 

спазмолитическое и противосудорожное средство внутримышечно, при гипертонических кризах – внутривенно.
Рекомендации

для сестры:
1.При внутримышечном применении – вводить глубоко, двухмоментным способом, при отсутствии аллергической реакции использовать новокаин для обезболивания.
2.При внутривенной инфузии – медленно, первые 3 мл – в течении трёх минут.
3.При необходимости одновременного внутривенного применения солей магния и кальция – вводить в разные вены.
Кальция хлорид – противоаллергическое, дезинтоксикационное средство.
Противопоказания: гиперкальциемия, атеросклероз, склонность к тромбозам.
Рекомендации для сестры:
1.При внутривенном введении соблюдать осторожность – возможен некроз тканей (высокие концентрации кальция хлорида, начиная с 5%, вызывают сильное раздражение).
Помните! При внутривенном введении появляется ощущение жара сначала в полости рта, а затем по всему телу.
2.Вводить медленно (6 капель/мин) – по 5 – 10 мл 10% на изотоническом растворе натрия хлорида.

и другие) проводятся подкожно. Допускается введение внутримышечное. Масляные растворы НЕЛЬЗЯ

ВВОДИТЬ ВНУТРИВЕННО! При попадании капельки масла в сосуд возникает очень опасное осложнение - масляная эмболия. Если масло попало в артерию, то оно вызовет ее закупорку, нарушается питание окружающих тканей и развивается некроз тканей участка тела. При попадании масла в вену оно с током крови попадает в сосуды легких, вызывает их закупорку, что сопровождается сильным приступом удушья, который может закончиться смертью пациента. Кроме того, масло очень медленно рассасывается в тканях.
ЗАПОМНИТЬ:
1.Перед введением ампулу с масляным раствором подогреть до t = 38 градусов (на водяной бане).
2.После прокола кожи или мышцы вначале потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь, можно медленно вводить лекарство.
3.К месту инъекции приложить грелку или согревающий компресс.