Патофизиология сердечной недостаточности

нагрузка, падающая на сердце, превышает его способность совершать адекватную потребностям

организма работу.

при повреждении миокарда –миокардиальная СН;
Внемиокардиальная форма сердечной недостаточности.

венозной крови к сердцу:

первичная (кардиогенная) – в результате первичного снижения

сократительной функции сердца при близкой к нормальной величине притока венозной крови к нему;

вторичная (некардиогенная) - в результате первичного уменьшения венозного притока к сердцу при близкой к нормальной величине сократительной функции миокарда.

механизмов обеспечивается кровоснабжение организма, а неадекватное кровоснабжение происходит только при

физической нагрузке;

декомпенсированная – признаки СН проявляются даже в покое.

количества притекающей к нему крови, т.е. при повышении преднагрузки(перегрузка объемом).

- или при повышении сопротивления оттоку крови, т.е. при повышении постнагрузки (перегрузка давлением).

возрастает легочное венозное давление.

Поскольку легочное капиллярное давление превышает онкотическое

давление белков плазмы крови (приблизительно 24 мм рт. ст.), жидкая часть крови проникает из капилляров в межклеточное пространство и альвеолы, образуя отеки на периферии и (или) уменьшая легочные функции и увеличивая частоту дыхательных движений.

Происходит увеличение лимфатического дренажа, однако он не может компенсировать увеличение количества жидкости в легких.

соотношение (В/П): неоксигенированная легочная артериальная кровь проходит через плохо вентилирующиеся

альвеолы, что приводит к уменьшению парциального давления кислорода в артериальной крови (рО2) и вызывает одышку.

Однако одышка может появляться до расстройства В/П, вероятно, из-за повышения легочного венозного давления и увеличения дыхательной работы; точный механизм данного феномена неясен.

системного венозного давления, что сопровождается транссудацией жидкости в межклеточное пространство,

и постепенное появление отеков, прежде всего периферических тканей (стопы и лодыжки) и органов брюшной полости.

В первую очередь страдает функция печени, хотя имеет место ухудшение функции желудка и кишечника, возможно скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

небольшим увеличением количества связанного и свободного билирубина, протромбинового времени и

активности печеночных ферментов (например, щелочной фосфатазы, ACT, АЛТ). Поврежденная печень неспособна инактивировать альдостерон, а вторичный альдостеронизм вносит свой вклад в накопление жидкости.

Хронический венозный застой во внутренних органах может вызвать анорексию, синдром мальабсорбции и энтеропатию с потерей белка (характеризующуюся диареей и существенной гипоальбуминемией), постоянную потерю крови через ЖКТ и (иногда) ишемический инфаркт кишечника.