Первичная медико-санитарная помощь

при котором отсутствуют заболевания и расстройства функций органов и систем

организма;
охрана здоровья - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе профилактического, характера, осуществляемых органами власти РФ на всех уровнях, подведомственными и частными МО, самими гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека;

и включающих в себя предоставление медицинских услуг;
медицинская услуга - медицинское

вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

т.ч. высокотехнологичная
Паллиативная

острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; 
неотложная

- медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; 
плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой для жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. 

медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике,

лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, и санитарно-гигиеническому просвещению.

охране здоровья;
Приоритет укрепления здоровья и профилактики заболеваний;
Использование научно обоснованных, социально

приемлемых и экономически осуществимых медицинских технологий (самый дешевый вид МП);
Учет взаимного влияния на здоровье населения всех прочих сфер общественной жизнедеятельности.

стационара на дому

Организация оказания ПМСП осуществляется в медицинских и иных

организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность.

за счет средств ОМС и соответствующих бюджетов;
платная – за

счет средств граждан и организаций.

По характеру поступления пациентов:

плановая,
неотложная.

медицинскими работниками
Где оказывается:
В ФАПах, фельдшерских здравпунктах, врачебных амбулаториях, здравпунктах, поликлиниках,

поликлинических подразделениях медицинских организаций, отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, центрах здоровья

общей практики (семейными врачами)
Где оказывается:
Во врачебных амбулаториях, поликлиниках, поликлинических подразделениях

медицинских организаций, офисах ВОП, центрах здоровья, здравпунктах, отделениях (кабинетах) медицинской профилактики

оказывается:
В поликлиниках, поликлинических подразделениях медицинских организаций, в т.ч. оказывающих специализированную,

в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь

МСП;
Первичная врачебная - первичная специализированная МСП;
Первичная специализированная МСП.

около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения.

К основным

типам амбулаторно-поликлинических учреждений относятся: врачебные амбулатории, поликлиники (для взрослых, детей, стоматологические), диспансеры, центры общей врачебной практики, женские консультации и другие

Семашко) – «домашний врач» или «друг семьи».
«-» Чрезмерная специализация на

уровне поликлиник.
1992 г. – поэтапный переход к организации МП по принципу врача общей практики (семейный врач).
= хороший ВОП: визиты к специалистам редкие, и те под контролем ВОПа.

оказывающей ПМСП, а также паллиативной медицинской помощи населению

МП;
Сбор информации о состоянии здоровья населения (заболеваемость, инвалидность, смертность);
Участие в

разработке и осуществлении профилактических мероприятий;
Проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

Структура поликлиники определяется ее мощностью и численностью обслуживаемого населения.

возраст, профессии);
Состояния здоровья прикрепленного населения (заболеваемость);
Имеющихся ресурсов (финансирование, материально-техническая база,

кадры).
Рекомендуемая численность прикрепленного населения на одного врача:
терапевт – 1700 чел. взрослого населения,
- врач общей практики – 1200 чел. взрослого населения,
- семейный врач – 1500 чел. Взрослых и детей,
педиатр – 800 чел. детского населения

статистики;
Административно-хозяйственная часть;
и т.д… в зависимости от специфики контингента и наличия

ресурсов.

посещений на 1 жителя)

Число врачебных посещений в поликлинике и на

дому

Число обслуживаемого населения

В Республике Татарстан:
Число посещений за 2012 г. – 32 242 232,
Число обслуживаемого населения – 3 803 189 чел.

Обеспеченность населения РТ поликлинической помощью =
= 32242232 / 3803189 = 8,5 посещений на 1 жителя

На данный показатель влияют: состав населения, структура заболеваемости, доступность медицинской помощи, уровень специализации поликлиники, организация приема пациентов, объем профилактической работы и другие факторы

смену (мощность учреждений)

× 10 000
Численность населения на конец года

В Республике Татарстан:

Число посещений в смену за 2012 г. – 77 363,
Численность населения – 3 803 189 чел.

Обеспеченность населения амбулаторно-поликлиническими учреждениями = (77363 / 3803189) * 10000 = 203,4 на 10 000 населения

2. Обеспеченность населения амбулаторно-поликлиническими учреждениями

Показатели, характеризующие объемы амбулаторно-поликлинической помощи

× 10 000

Численность населения

В Республике Татарстан:

Число врачей общей практики – 841 чел.,
Численность взрослого населения – 3 072 521 чел.

Обеспеченность населения врачами общей практики
= (841 / 3803189) * 10000 = 2,74 на 10 000 населения

3. Обеспеченность населения врачебными кадрами

Показатели, характеризующие объемы амбулаторно-поликлинической помощи

Число врачебных посещений на дому

× 100%
Общее число врачебных посещений в АПУ и на дому

Показатель характеризует активность медицинского наблюдения больных, имеющих острые и хронические заболевания. Значение показателя в пределах 15–20% свидетельствует о соблюдении баланса в оказании амбулаторно-поликлинической помощи пациентам на дому и на приеме. 

4. Удельный вес посещений на дому, в %

Показатели, характеризующие объемы амбулаторно-поликлинической помощи

Число амбулаторных посещений

Число часов работы на амбулаторном приёме

5. Нагрузка врача на 1 час амбулаторного приёма

Уровень нагрузки врача на амбулаторном приеме зависит от состава населения, уровня и структуры заболеваемости, медицинской активности населения, квалификации персонала, организации работы, объема профилактических мероприятий и других факторов.

Рекомендуемые (плановые) нормы нагрузки врачей отдельных специальностей в амбулаторно-поликлинических учреждениях (первичный прием):
врача-педиатра участкового - 15 минут;
врача-терапевта участкового - 15 минут;
врача общей практики (семейного врача) - 18 минут;
врача-невролога - 22 минуты;
врача-оториноларинголога - 16 минут;
врача-офтальмолога - 14 минут;
врача-акушера-гинеколога - 22 минуты.

с первичным посещением врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием.
Затраты

времени врача-специалиста на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более 35% от норм времени.
Введены корректирующие время приема коэффициенты. Например:
уровень заболеваемости населения выше на 20% среднего значения по субъекту Российской Федерации: +0,05;
уровень заболеваемости населения ниже на 20% среднего значения по субъекту Российской Федерации: -0,05.

Число амбулаторных посещений

Число занятых врачебных

должностей

6. Функция врачебной должности – среднегодовая нагрузка врачей на приёме

Число участков

7. Средняя численность населения на одном терапевтическом (педиатрическом и др.) участке

Показатели нагрузки персонала

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на одного врача:
терапевт – 1700 чел. взрослого населения,
- врач общей практики – 1200 чел. взрослого населения,
- семейный врач – 1500 чел. Взрослых и детей,
педиатр – 800 чел. детского населения

Более подробно:
Приложение №2 к порядкам оказания
медицинской помощи
по специальности терапия.

должности врачей-специалистов:
Ф год = (Д раб х В р -

Ч празд) х 60 мин / Н, где:
Ф год – функция врачебной должности в год (в посещениях);
Д раб – количество рабочих дней в году;
В р – ежедневное время работы (в часах);
Ч празд – предпраздничные часы (количество предпраздничных дней * на 1 час)
Н – нагрузка врачебного персонала на 1 человека (в минутах)

практики:

Ф уч год = Ф1 год + Ф2 год, где:
Ф1

год - функция врачебной должности в год на приеме (в посещениях);
Ф2 год - функция врачебной должности в год на дому (в посещениях).
 
Ф1 год = (Д раб х В р пр - Ч празд) х 60 мин / Н пр, где:
Д раб – количество рабочих дней в году;
В р пр – ежедневное время работы на приеме (в часах);
Ч празд – предпраздничные часы (количество предпраздничных дней * на 1 час)
Н пр – нагрузка врачебного персонала на 1 человека на приеме (в минутах)
 
Ф2 год = (Д раб х В р дом - Ч празд) х 60 мин / Н дом, где:
Д раб – количество рабочих дней в году;
В р дом – ежедневное время работы на дому (в часах);
Ч празд – предпраздничные часы (количество предпраздничных дней * на 1 час)
Н дом – нагрузка врачебного персонала на 1 человека на дому (в минутах)

ее видам в целом по Программе государственных гарантий определяются в

единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования - в расчете на 1 застрахованное лицо. Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой.

В = Л × Н / Ф
где: В –

необходимое число врачей; Л – норматив посещений на 1 человека в год; Н – общая численность населения.
Ф = А × В × Г,
где Ф – функция врачебной должности врача, ведущего только амбулаторный прием в поли- клинике; А – нагрузка врача на 1 час работы; В – число часов работы врача в день; Г – число рабочих дней в году.
Для врачей, ведущих амбулаторный прием в поликлинике и обслуживающих вызовы на дом, функция врачебной должности рассчитывается по следующей формуле:
Ф = [(А × В)+(С × Д)] × Г,
где А – нагрузка на 1 час приема врача в поликлинике; В – число часов работы врача на прие- ме в поликлинике; С – нагрузка врача на 1 час обслуживания пациентов на дому; Д – число ча- сов работы врача по обслуживанию пациентов на дому; Г – число рабочих дней в году.

целом по учреждению и к врачам определенных специальностей), в %
Участковость

на амбулаторном приеме (на дому), в %
Активность посещений на дому, в %
Кратность амбулаторных посещений на одно обращение
Удельный вес посещений врачей сельскими жителями в общем числе амбулаторных посещений

болезненность) населения
Патологическая пораженность (заболеваемость, выявленная по результатам медицинских осмотров)
Инфекционная заболеваемость
Показатели

заболеваемости с временной утратой трудоспособности
Показатели инвалидности населения

количестве посещений, в %
Полнота охвата профилактическими осмотрами, в %
Полнота охвата

осмотрами с целью выявления различных заболеваний (целевыми осмотрами), в %
Частота заболеваний, впервые выявленных при профилактических (целевых) осмотрах, в %
Показатели диспансеризации населения

%
Удельный вес позднего выявления злокачественных новообразований, в %
Удельный вес позднего

выявления туберкулеза легких, в %

врача-эксперта
Удельный вес отклонений от стандартов, выявленных экспертом
Частота врачебных дефектов (в

%)

центры амбулаторной хирургии, стационары на дому.

подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для осуществления лечебных

и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения

Основными функциями дневного стационара являются:
оказание медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;
лечение больных, выписанных из стационара под наблюдение врача медицинской организации после оперативных вмешательств;
внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных;
ведение учетной и отчетной документации;
участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения в дневном стационаре или при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям больной направляется в стационар!

их обострениями, нуждающиеся в стационарном лечении

Главное условие: состояние здоровья больного

и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.

Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению врачей участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов.

Мероприятия: ежедневное наблюдение больного врачом-специалистом и медицинской сестрой, лабораторно-диагностические обследования, медикаментозная терапия, различные процедуры, консультации врачей-специалистов по профилю заболевания.

Пациент стационара на дому в полном объеме, бесплатно (за счет средств ОМС), получает все положенные при стационарном лечении назначения, в том числе обеспечивается необходимыми лекарствами.