ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ: Патогенез, особенности, ранний период первичной

локальные неосложненные формы. Лекция для студентов педиатрического факультета.
Проф. И.Ф. Копылова

в результате первого проникновения возбудителя туберкулеза в организм.
Первичным туберкулезом в

нашей стране болеют, как правило, дети, редко – подростки и еще реже – взрослые.
Заболеваемость туберкулезом детей в Кемеровской области намного выше, чем в среднем по РФ и в среднем по СФО.

с активным туберкулезом и в редких случаях дети;
больные коровы и

козы (через молоко);
особую опасность представляют невыявленные больные.

известных (наблюдаемых) больных;
вне семьи от родственников, живущих отдельно;
вне семьи от

соседей (в общежитии, доме).
Источник заражения остается не выявленным в 30-40% случаев заболевания детей.

ВГЛУ

уничтожение,

развитие минимальных
удаление инфекции специфических изменений

обратное развитие прогрессирование
(инфицирование) (заболевание – 5-10%)

малые формы ТБ ВГЛУ

инфильтративная форма

туморозная форма


осложнения

органы и ткани.
Виды осложнений:
туберкулез бронха,
долевые и сегментарные бронхолегочные поражения,
плеврит,
обсеменение легочной

ткани (гематогенное, лимфогенное, бронхогенное),
инфильтрация в легких,
образование первичной каверны,
казеозная пневмония,
хроническое течение первичного туберкулеза.

инфицирования без развития заболевания (или до него).
Клинические проявления как

правило отсутствуют.
Единственный признак – вираж туберкулиновой чувствительности.

чувствительности.
Такие дети подлежат обследованию на туберкулез (обзорная рентгенограмма органов

дыхания, клинический анализ крови и мочи в ОЛС) и консультации фтизиопедиатра в течение 6-12 дней после выявления виража).
В случае отсутствия сведений об источнике инфекции члены семьи и родственники, живущие отдельно, начиная с 15 лет, должны быть обследованы флюорографически.

трахеи,
по показаниям – КТ,
диаскинтест (ДСТ),
обследование на МБТ,
другие виды обследования по

показаниям.
При обследовании исключается наличие заболевания туберкулезом у ребенка и устанавливается диагноз: первичное инфицирование.

подлежат наблюдению у участкового фтизиопедиатра в течение года по VIА

гр.д.у. Всем ставится реакция ДСТ.
Показания для проведения химиопрофилактики (х/п) – положительная или сомнительная реакция на ДСТ, как признак высокого риска заболевания туберкулезом.
Х/П проводится 1 или 2ПТП в течение 3 мес. (90 доз), при обеспечении санаторного режима. Оптимальные условия ее проведения – детский противотуберкулезный санаторий или санаторный детский сад. Допускается проведение х/п амбулаторно, дома.

проведения обследования и достижения снижения чувствительности к туберкулину,
ребенок передается под

наблюдение участковому педиатру детской поликлиники с диагнозом: «здоров, инфицирован туберкулезом»,
в случае сохранения высокой чувствительности к туберкулину ребенок должен быть повторно тщательно обследован на ТБ в ПТД.

отражает повышенный риск его развития:
Она может наблюдаться как у впервые

инфицированных (с «виражем»), так и давно инфицированных.
Такие дети нуждаются в особо тщательном обследовании на ТБ.

и подростков, более 20 мм у взрослых, а также (у

всех): везикула, пустула, лимфангит, регионарный лимфаденит, отсевы (независимо от размеров папулы)

промывных вод бронхов на МБТ,
исследование мочи на МБТ посевом трехкратно,
обследование

на другие локализации внеторакального туберкулеза,
ФБС при показаниях,
ДСТ

при положительной и сомнительной реакции на ДСТ, 2ПТП в течение

3-6 мес. (90-180 доз соответственно),
- санаторный режим (санаторий, санаторный детский сад).

и достижения снижения чувствительности к туберкулину, ДСТ. Ребенок передается педиатру

ОЛС с диагнозом: «здоров, инфицирован ТБ».
При сохранении гиперчувствительности – повторное тщательное обследование на ТБ, продолжение профилактических мероприятий.

преимущественно поражаются ВГЛУ.
Группы ВГЛУ по схеме Сукенникова В.А. – Энгеля:
паратрахеальные

правые и левые,
трахеобронхиальные правые,
узлы Баталова протока и дуги аорты слева,
бронхопульмональные, в том числе: переднегилярные правые и левые, заднегилярные правые и левые,
бифуркационные.

туберкулезный комплекс – 5-10%,
- туберкулезная интоксикация детей и подростков –

0-1%,
- диссеминированный туберкулез – 0,5-1,0%,
- туберкулезный плеврит – 1,0%,
- внеторакальный туберкулез – 3-5%.

туберкулеза, при которой не удается обнаружить локализацию туберкулезного процесса при

доступных методах обследования. Эта форма считается наиболее ранней, долокальной. Туб. изменения локализуются во ВГЛУ, как правило, но не доступны для обнаружения при рентгенобследовании.

интоксикации,
положительная реакция на ДСТ,
наличие контакта с больным туберкулезом,
отсутствие клинико-рентгенологических локальных

изменений,
эффект от специфического противотуберкулезного лечения.

при лечении – обратное развитие, без лечения – самоизлечение или

прогрессирование.
При современных методах обследования данная форма туберкулеза редко диагностируется.

комплекс
3.5.1. Виды ТБ ВГЛУ по распространенности и характеру ТБ процесса:

(очаг в легких)
- лимфангит (дорожка к корню)
лимфаденит (увеличение ВГЛУ)
Ведущим компонентом

являются увеличенные ВГЛУ. Протекает аналогично ТБ ВГЛУ.

Основным компонентом первичного комплекса являются увеличенные ВГЛУ.
По клинике ПТК существенно не отличается от ТБ ВГЛУ.
По данным рентгенобследования первичный аффект (легочный компонент) чаще всего локализуется в 3-ем или 6-ом сегменте субплеврально, имеет небольшие размеры (около 1см в диаметре).

представленной при бронхадените с различной степенью выраженности изменений.
Первичный аффект подвергается

обратному развитию значительно быстрее и более полно, чем лимфоузлы в корне.
Петрифицированный первичный аффект называют очагом Гона.

от 6 до 12 мес.
реабилитационный этап осуществляется детском противотуберкулезном санатории

– 6 месяцев
Исходы лечения: частичное рассасывание и рубцевание процесса с формированием единичных кальцинатов во ВГЛУ, иногда очага Гона в легочной ткани. Туморозный бронхаденит заканчивается формированием крупных кальцинатов.
Без лечения возможно самоизлечение с формированием петрификатов (преимущественно при малых бронхаденитах); или наступает прогрессирование процесса с развитием осложнений.

дети. Высокая заболеваемость детей в КО обусловлена: значительным количеством невыявленных

источников инфекции среди взрослых, с одной стороны, и хорошим уровнем диагностики с использованием КТ, с другой стороны.
Самая частая клиническая форма ТБ у детей – ТБ ВГЛУ (70-80%). Преобладают малые формы ТБ ВГЛУ.

В диагностике большое значение имеет КТ.
Исходы лечения благоприятные с формированием

мелких петрификатов.
Для профилактики ТБ у детей большое значение имеет своевременное выявление периодов повышенного риска заболевания: первичного инфицирования («виража»), гиперпробы, нарастания туб. чувствительности и проведение профилактических мероприятий.