Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Пиелонефрит
Содержание
- 1. Пиелонефрит
- 2. Слайд 2
- 3. Слайд 3
- 4. Слайд 4
- 5. Слайд 5
- 6. Слайд 6
- 7. Слайд 7
- 8. Слайд 8
- 9. Чаще пиелонефрит развивается в результате восходящего распространения
- 10. ПАТОМОРФОЛОГИЯОсновные изменения при ПН первоначально происходят в
- 11. Возникают продуктивный эндартериит, гиперплазия средней оболочки сосудов,
- 12. Классификация пиелонефрита
- 13. Острый пиелонефрит Классическая триада - лихорадка, дизурия,
- 14. Диагностика.Анамнез (перенесенный недавно острый гнойный процесс или
- 15. Лабораторные изменения. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз,анэозинофилия,Иногда
- 16. Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием. В моче обнаруживают
- 17. Следует помнить что патологические элементы в моче
- 18. Инструментальные исследованияНа обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной
- 19. Переходу острого пиелонефрита в хронический способствуют: запоздалая
- 20. Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит является
- 21. Хронический пиелонефрит. Клиника. Многие годы может протекать
- 22. План диагностического обследованияанализы крови, мочи, а также
- 23. Диагностика . В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличенная
- 24. Диагностика . Изменения в анализах мочи:
- 25. Функциональное состояние почек исследуют с помощью:хромоцистоскопии, экскреторной
- 26. При инфузионной урографии определяют снижение концентрационной способности
- 27. Диагностика. Лабораторные критерии. А)
- 28. Б) В период обострения встречаются относительно
- 29. Каковского—Аддиса (в норме лейкоцитов до 4 млн эритроцитов
- 30. Латентная форма - 20% больных. Чаще всего
- 31. Решающее значение имеют повторные анализы: лейкоцитурия умеренная
- 32. Рецидивирующая форма - почти 80%. Чередование обострений
- 33. Может быть микро- и макрогематурия.
- 34. Слайд 34
- 35. Лечение. В остром периоде Постельный режим (на
- 36. Этиология
- 37. Антибактериальная терапияВажным условием эффективности антибактериальной терапии является
- 38. Принципы рациональной терапии
- 39. Выбор препарата с учетом этиологического фактора
- 40. Эмпирическая антибактериальная терапия
- 41. Эффективность некоторых антибактериальных препаратов при установленном возбудителе инфекционного процесса:
- 42. Антибактериальная терапияВ настоящее время не желательно назначение
- 43. Эффективность некоторых антибактериальных препаратов при установленном возбудителе инфекционного процесса:
- 44. При частых обострениях пиелонефрита общепринятым подходом является
- 45. Противорецидивное лечениеПосле достижения ремиссии хронического пиелонефрита назначается поддерживающая терапия длительностью до 6 - 12 месяцев.
- 46. Она включает 7 - 10-дневные ежемесячные курсы
- 47. Схема Рябова в период ремиссии: Первая неделя:
- 48. Немедикаментозные мероприятия при профилактике обострений пиелонефрита включают
- 49. При выборе препаратов для фитотерапии следует учитывать:Мочегонное
- 50. Рекомендуют
- 51. В то же время производят посев мочи,
- 52. Слайд 52
- 53. Незначительной нефротоксичностью обладают ампициллин, линкомицин, нитрофураны, нитрофураны,
- 54. Слайд 54
- 55. Изменение активности антибактериальных средств от кислотности мочи
- 56. Слайд 56
- 57. Слайд 57
- 58. Сочетание антибактериальных средств с другими лекарственными препаратами
- 59. Сочетание антибактериальных средств с другими лекарственными препаратамиСГМУ,кафедра Поликлиническая терапия
- 60. Сочетание антибактериальных средств с другими лекарственными препаратами
- 61. Критерии положительного эффекта антибактериальной терапии:Ранние (48-72ч)■ положительная
- 62. Отрицательные результаты бактериологического исследования мочи на 3
- 63. Слайд 63
- 64. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
- 65. Скачать презентанцию
Чаще пиелонефрит развивается в результате восходящего распространения инфекцииПричины: ٧Наличие рефлюкса с нижних отделов мочевыводящей системы (пузырно-мочеточникового, внутрипочечного рефлюкса) Наиболее частые возбудители – это грам(-) бактерии (Escherichia coli, Proteus и Enterobacter), являющиеся нормальными
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Пиелонефрит
Кафедра терапии медицинского института БФУ им. И. Канта
К.м.н., доцент Булиева
Н.Б.
Слайд 9Чаще пиелонефрит развивается в результате восходящего распространения инфекции
Причины:
٧Наличие рефлюкса
с нижних отделов мочевыводящей системы (пузырно-мочеточникового, внутрипочечного рефлюкса) Наиболее частые возбудители
– это грам(-) бактерии (Escherichia coli, Proteus и Enterobacter), являющиеся нормальными обитателями кишечника человека.٧ Катетеризация мочеполового тракта. Спектр микроорганизмов зависит от стационара : Klebsiella, Proteus, Enterococcus faecalis, и др.
Слайд 10ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Основные изменения при ПН первоначально происходят в межуточной ткани почек.
Для них характерны воспалительная инфильтрация нейтрофилами и плазматическими клетками, интерстициальный
фиброз. На следующем этапе появляются клеточная инфильтрация и сморщивание клубочков, перигломерулярный фиброз.
Типичны поражения канальцев в виде генерализованой атрофии, дистрофии эпителия.
Часто встречаются продуктивный эндартериит с периваскулярным склерозом.
Слайд 11Возникают продуктивный эндартериит, гиперплазия средней оболочки сосудов, развиваются явления гиалиноза,
артериолосклероза вплоть до вторично сморщенной почки.
В последние годы определенная роль
в развитии хронического пиелонефрита отводится аутоиммунным реакциям: под влиянием бактериальных антигенов на базальной мембране клубочковых капилляров откладываются иммуноглобулин G и комплемент, вызывающие ее повреждение.
Слайд 13Острый пиелонефрит
Классическая триада - лихорадка, дизурия, боли в пояснице
Сильный озноб
Повышение температуры тела до 40 градусов,
Проливной пот,
Боль в
поясничной области (с одной стороны или по обе стороны от позвоночника) “+” Симптом поколачиванияНа стороне пораженной почки—напряжение передней брюшной стенки,
Резкая болезненность в реберно-позвоночном углу,
Симптомы выраженной интоксикации - общее недомогание, жажда, тошнота, рвота, сухость во рту, мышечные боли.
Дизурические проявления
Слайд 14Диагностика.
Анамнез (перенесенный недавно острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний)
Характерно
сочетание лихорадки с дизурией, болью в поясничной области, олигурией, пиурией,
протеинурией, гематурией, бактериурией при высокой относительной плотности мочи.
Слайд 15Лабораторные изменения.
В анализе крови
нейтрофильный лейкоцитоз,
анэозинофилия,
Иногда при ухудшении состояния больных
лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что служит плохим прогностическим признаком
В моче
определяется: легкая протеинурия (до 1 г/л),
лейкоцитурия,
лейкоцитарные (белые) цилиндры
бактерии.
Слайд 16Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием. В моче обнаруживают большое количество лейкоцитов
и микробов. Наличие более 100000 микроорганизмов в 1 мл мочи
является диагностическим.
Слайд 17Следует помнить что патологические элементы в моче могут наблюдаться при
любом остром гнойном заболевании и что пиурия может иметь внепочечное
происхождение (предстательная железа, нижние мочевые пути).
Слайд 18Инструментальные исследования
На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в
объеме
При экскреторной урографии —резкое ограничение подвижности пораженной почки при
дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.
Слайд 19Переходу острого пиелонефрита в хронический способствуют: запоздалая диагностика острого пиелонефрита,
несвоевременная госпитализация, наличие хронических инфекций, сахарного диабета, подагры, злоупотребление анальгетиками.
Слайд 20Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит является причиной хронической почечной недостаточность у
15% пациентов.
У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте,
особенно у девочек. 
Слайд 21Хронический пиелонефрит. Клиника.
Многие годы может протекать скрыто (без симптомов) и
обнаруживается лишь при исследовании мочи (скрытый период, период ремиссии).
Частые головные болиХарактеризуется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки.
Дизурические явления у большинства больных отсутствуют.
Для обострения хронического пиелонефрита характерны те же симптомы, что и для острого пиелонефрита
В период обострения лишь у 20% больных повышается температура.
Ecли вовремя не начать лечение, то может возникнуть тяжёлое осложнение - почечная недостаточность.
Слайд 22План диагностического обследования
анализы крови,
мочи,
а также исследования, показывающие состояние
мочевыводящей системы: УЗИ почек, рентгеновские исследования, ПЦР-анализ на инфекционный агент.
Слайд 23Диагностика .
В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, нейтрофильиый сдвиг, возможно
повышение уровня остаточного азота (при норме 20–40 мг), мочевины (норма 40–60 мг),
креатинина (норма 53—106 мкмоль/л), холестерина (норма 180–200 мг), хлоридов крови (норма 83 ммоль/л).
Слайд 24
Диагностика .
Изменения в анализах мочи:
В осадке мочи определяется преобладание
лейкоцитов над другими форменными элементами крови.
Однако по мере
сморщивания почки выраженность мочевого синдрома уменьшается. Относительная плотность мочи сохраняется нормальной.
Для диагностики существенное значение имеет обнаружение в моче активных лейкоцитов.
При обострении процесса может выявляться бактериурия. Если число бактерий в 1 мл мочи превышает 100 000, то необходимо определить их чувствительность к антибиотикам
Слайд 25Функциональное состояние почек исследуют с помощью:
хромоцистоскопии,
экскреторной урографии,
клиренс-методов (например, определение
коэффициента очищения эндогенного креатинина каждой почкой в отдельности),
радионуклидных методов
(ренография с гиппураном, сканирование почек). 
Слайд 26При инфузионной урографии определяют
снижение концентрационной способности почек,
замедленное выделение рентгеноконтрастного
вещества,
локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок
В последующем спастическая фаза
сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются. Затем края чашечек принимают грибовидную форму, сами чашечки сближаются.
Инфузионная урография бывает информативной только у больных с содержанием мочевины в крови ниже 1 г/л.
В диагностически неясных случаях прибегают к биопсии почек.
Слайд 27
Диагностика.
Лабораторные критерии.
А) В период обострения характерны:
- снижение относительной плотности мочи;
- протеинурия с суточной потерей белка не выше 1,5 - 2 г;- лейкоцитурия;
- бактериурия свыше 10 колоний в 1 мл мочи;
- полиурия.
Слайд 28 Б) В период обострения встречаются относительно часто:
- микрогематурия;
- цилиндрурия;
- положительные острофазовые реакции;- ацидоз.
В) Во время ремиссии чаще (но не всегда) определяется изолированная лейкоцитурия. Использование проб с количественным подсчетом клеток осадка мочи (Нечипоренко, Каковского - Аддиса) помогает выявить скрытую лейкоцитурию.
Слайд 29Каковского—Аддиса (в норме лейкоцитов до 4 млн эритроцитов – до 1 млн,
цилиндров – до 2 тыс. за 24 ч),
Амбюрже (в норме лейкоцитов
до 2000, эритроцитов – до 1400, цилиндров – до 20 за 1 мин),Нечипоренко (в норме лейкоцитов до 2500, эритроцитов – до 1000, цилиндров – до 20 в 1 мл свежевыпущенной мочи).
Соотношение абсолютного числа эритроцитов и лейкоцитов в осадке мочи при пиелонефрите резко меняется в сторону значительного преобладания лейкоцитов в 10–20 раз.
Слайд 30Латентная форма - 20% больных.
Чаще всего жалоб нет.
Могут отмечаться -
слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет.
У женщин в период беременности
могут быть токсикозы. Функциональное исследование ничего не выявляет, если только редко немотивированное повышение АД, легкую болезненность при поколачивании по пояснице.
Диагноз ставится лабораторно.
Слайд 31Решающее значение имеют повторные анализы:
лейкоцитурия
умеренная не более 1
- 3 г/л протеинурия
+ проба Нечипоренко
Клетки Штенгаймера -
Мальбина сомнительно, но если их больше 40%, то характерно для пиелонефритаАктивные лейкоциты обнаруживают редко
Истинная бактериурия *****> 10* 5 бактерий в 1 мл.
Слайд 32Рецидивирующая форма - почти 80%.
Чередование обострений и ремиссий.
Особенности: интоксикационный
синдром с повышением температуры, ознобы, которые могут быть даже при
нормальной температуре, в клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг влево, СРП.Боли в поясничной области, чаще 2-х сторонние, у некоторых по типу почечной колики: боль асимметрична!
Дизурический и гематурический синдромы.
Слайд 33Может быть микро- и макрогематурия.
Повышение АД.
Самое неблагоприятное сочетание синдромов:
гематурия + гипертензия - > через 2-4 года хроническая почечная недостаточность.
Слайд 35Лечение.
В остром периоде
Постельный режим (на период лихорадки),
назначают стол
№ 7а,
потребление до 2—2,5 л жидкости в сутки.
Затем диету
расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. В период реконвалесценции (через 4 - 6 недель)
режим расширяется.
стол общий, с ограничением экстрактивных продуктов,
соли (до 5 - 8 г в сутки),
достаточным количеством жидкости (до 2 л в сутки) в виде минеральных вод, морсов, травяных настоев.
Слайд 37Антибактериальная терапия
Важным условием эффективности антибактериальной терапии является создание в моче
и тканях почки бактерицидных концентраций антибиотика.
В отличие от инфекции
мочевых путей других локализаций, антибиотик должен создавать высокие сывороточные концентрации, учитывая высокий процент бактериемии при пиелонефрите
Слайд 39Выбор препарата с учетом этиологического фактора
В ситуациях, исключающих возможность ожидания результатов посева
мочи, а таковыми являются практически все случаи острого пиелонефрита, начальные средства выбираются эмпирически. Эмпирический подход основан на выборе антибактериального средства, которое максимально перекрывает возможный спектр микроорганизмов, наиболее часто являющихся возбудителями данного заболевания определенной локализации. В эмпирическом подходе определяющими являются локализация и характер инфекций.
Слайд 41Эффективность некоторых антибактериальных препаратов при установленном возбудителе инфекционного процесса:
Слайд 42Антибактериальная терапия
В настоящее время не желательно назначение для лечения пиелонефрита
аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин), цефалоспоринов I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин), нитроксолина,
так как резистентность основного возбудителя пиелонефрита – кишечной палочки – к этим препаратам около 20%.
Слайд 43Эффективность некоторых антибактериальных препаратов при установленном возбудителе инфекционного процесса:
Слайд 44При частых обострениях пиелонефрита общепринятым подходом является назначение ежемесячных профилактических
курсов антибактериальной терапии.
К профилактическом применению антибактериальных средств следует относиться крайне
осторожно.Нет достоверных данных, свидетельствующих об эффективности и целесообразности профилактического приема антибиотиков при пиелонефрите
Слайд 45Противорецидивное лечение
После достижения ремиссии хронического пиелонефрита назначается поддерживающая терапия длительностью
до 6 - 12 месяцев.
Слайд 46Она включает 7 - 10-дневные ежемесячные курсы антибиотиков в средних
дозах (до 6 месяцев), в интервалах проводятся курсы сульфаниламидных препаратов,
уроантисептиков , фитотерапии
Слайд 47Схема Рябова в период ремиссии:
Первая неделя: 1 - 2
таб. бисептола на ночь.
Вторая неделя: уросептик растительного происхождения: березовые почки, брусничный лист, ромашка.
Третья неделя: 5-НОК 2 таб. на ночь.
Четвертая неделя: левомицетин 1 таб. на ночь. После этого такая же последовательность, но препараты менять на аналогичные из той же группы.
Слайд 48Немедикаментозные мероприятия при профилактике обострений пиелонефрита включают адекватный питьевой режим
1,2-1,5 л ежедневно (с осторожностью у больных с нарушенной функцией
сердца), применение фитотерапииФитотерапия способствует улучшению мочевыделения и не приводит к развитию серьезных нежелательных явлений.
Слайд 49При выборе препаратов для фитотерапии следует учитывать:
Мочегонное действие, зависящее от
содержания эфирных масел, сапонинов, силикатов (можжевельник, петрушка, листья березы)
Противовоспалительное действие,
связанное с присутствием танинов и арбутина (листья брусники и толокнянки)Антисептическое действие, обусловленное фитонцидами (чеснок, лук, ромашка).
Слайд 50 Рекомендуют и так называемые
роторные схемы противорецидивной терапии пиелонефрита – в течении 1 недели
месяца больные принимают один из антибактериальных препаратов, следующие 2 недели отводят на прием растительных антисептиков (отваров трав), последняя неделя месяца предназначается витаминизации, приему клюквенного отвара или шиповника.Противорецидивная терапия:
Слайд 51В то же время производят посев мочи, чтобы к очередному
циклу антибактериальной терапии иметь представление о наличии бактериурии и чувствительности
флоры и соответственным образом корректировать смену антибактериальных препаратов.
Слайд 52 При назначении препаратов
необходимо учитывать функцию почек, которая часто снижается у больных старше
60 лет.При снижении функциональной способности почек особое внимание следует обращать на нефротоксичность применяемых средств. Практически не оказывают нефротоксического действия оксациллин, метициллин, карбенициллин, эритромицин, левомицитин.
Слайд 53Незначительной нефротоксичностью обладают ампициллин, линкомицин, нитрофураны, нитрофураны, пролонгтрованные сульфаниламиды. Высоко
нефротоксичны аминогликозиды.
Не рекомендуется при наличии ХПН назначение антибиотиков тетрациклинового
ряда.
Слайд 54 При проведении антибактериальной
терапии необходим постоянный контроль за функциональным состоянием почек и соответствующая
ему коррекция дозы препарата, ориентирами здесь могут служить или уровень креатинина в сыворотке крови или скорость клубочковой фильтрации. Повышение первого или снижение второй, кратное нормальному, требует столь же кратного снижения дозы вводимого препарата или увеличения интервалов между его введениями.
Слайд 56 При лечении больных
с инфекцией почек иногда требуется назначение двух и более антибактериальных
средств, особенно при наличии множественных возбудителей, наличии резистентных микроорганизмов или у больных в пожилом возрасте. Различают благоприятные комбинации антибактериальных средств, приводящие к усилению противомикробного действия каждого из препаратов, и опасные комбинации, когда существенно увеличивается риск тяжелых побочных эффектов.
Слайд 59Сочетание антибактериальных средств с другими лекарственными препаратами
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия
Слайд 61Критерии положительного эффекта антибактериальной терапии:
Ранние (48-72ч)
■ положительная клиническая динамика -
уменьшение лихорадки, интоксикации;
■ стерильность мочи через 3-4 дня лечения.
Поздние
(14- 30 дней)- Стойкая положительная динамика в процессе антибактериальной терапии- нормализация температуры , отсутствие рецидивов лихорадки , ознобов.
- Отсутствие рецидивов инфекции в течение 2 нед. после окончания антибактериальной терапии.
Слайд 62Отрицательные результаты бактериологического исследования мочи на 3 - 7 день
после окончания антибактериальной терапии или выявление персистирования другого возбудителя.
Окончательные
(1-3 месяца )- Отсутствие повторных инфекций мочевых путей в течение 2-12 нед. после окончания антибактериальной терапии.
