Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
План клинического исследования больного
Содержание
- 1. План клинического исследования больного
- 2. План обследования больногоРАССПРОСОбщая частьЖалобыИстория настоящего заболеванияИстория жизниОБЩИЙ ОСМОТРОБСЛЕДОВАНИЕ ПО ОРГАНАМ СИСТЕМАМ
- 3. План обследования больного 2Органы дыханияСердечно-сосудистая системаПищеварительная системаПечень, желчевыводящие путиМочеполовая системаОрганы кроветворенияЭндокринная системаНервная система
- 4. План обследования больного 3 Дополнительные методы исследования:Лабораторные методыИнструментальные методы
- 5. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1РасспросОбщий осмотрОсмотр грудной клеткиПальпация
- 6. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2Исследование кислотно-щелочного и газового
- 7. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 3Визуализация органов грудной клеткиРентгеноскопияКомпьютерная томографияРадиоизотопное сканированиеЯдерный магнитный резонансУльтразвуковое исследование
- 8. СИМПТОМБОЛЕЗНЬСИНДРОМ
- 9. Общие принципы диагностикиОт простого к сложномуС поверхности внутрьСверху внизОт общего к частному
- 10. Основные жалобы при заболеваниях органов дыханияКашельВыделение мокротыКровохарканьеОдышкаБоль в грудной клеткеДистанционные хрипы
- 11. Восемь элементов для детализации основных жалобЛокализация (где?)Качество
- 12. История заболеваниякак (остро? постепенно?) и когда возникло
- 13. ИСТОРИЯ ЖИЗНИНаследственностьРецидивирующий синусит, ринит, крапивница, экземаЛекарственный анамнез, особенно НПВС и аспиринПрофессиональные вредностиДомашние животные
- 14. Осмотр ОСМОТР (inspectio) – самый простой и
- 15. Общий осмотрСознаниеПоложение больного- лежание на больной стороне (плеврит,
- 16. Общее состояние больногоУдовлетворительноеСредней тяжести ТяжелоеКрайне тяжелоеПредставление об
- 17. Состояние больной средней тяжести
- 18. Состояние больной тяжелое
- 19. Расстройства сознанияСтупор (состояние оглушения) – расстройство сознания
- 20. КомаНаиболее глубокое выключение сознания (сознание отсутствует), невозможен словесный контакт с больным, снижены или отсутствуют основные рефлексы
- 21. Больная с мозговым инсультом в коматозном состоянии
- 22. Положение больногоАктивное положение – легко изменяется в
- 23. Положение больного при приступе бронхиальной астмы
- 24. Вынужденное положение больного на больном боку при правостороннем плеврите
- 25. Конституция – совокупность функциональных и морфологических особенностей
- 26. Типы конституции (классификация М.В.Черноруцкого) АстеническийНормостеническийГиперстенический
- 27. У людей астенического типаОтносительно небольшое сердце, расположенное
- 28. У людей гиперстенического типа Относительно большие размеры
- 29. Оценка роста и массы телаДиапазон нормального роста
- 30. Кахексия у больного раком легких
- 31. Ожирение III ст
- 32. Ожирение IV ст. (морбидное)
- 33. Слайд 33
- 34. Изменения цвета кожных покрововБледность отмечается при анемиях,
- 35. Бледность и отечность лица у больной
- 36. Периферичес-кий цианоз (акроцианоз)
- 37. Центральный цианоз
- 38. Желтуха (icterus) развивается при отложении в коже
- 39. Желтуха и сосудистые звездочки у больного циррозом печени
- 40. Гиперемия лица у больного с эритроцитозом
- 41. Симптом «бабочки» у больной красной волчанкой
- 42. Выражение испуга и широкое раскрытие глазной щели у больной токсическим зобом
- 43. Бронзовая пигментация ладоней у больного с надпочечниковой недостаточностью
- 44. ОТЕКИОтеки – оedema-избыточное накопление жидкости в тканях
- 45. Отечный синдром при сердечной недостаточности
- 46. Застойная (гипостатическая) экзема при отечном синдроме
- 47. Пальпация лимфатических узловЛокализацияВеличинаКонсистенцияПоверхностьПодвижность или спаянность с клетчаткой и между собойБолезненность при пальпацииСостояние кожи над ними
- 48. Пальпация затылочных лимфоузлов
- 49. Пальпация подчелюстных лимфоузлов
- 50. Пальпация шейных лимфоузлов
- 51. Пальпация задних шейных лимфоузлов
- 52. Пальпация надключичных лимфоузлов
- 53. Пальпация подмышечных лимфоузлов
- 54. Осмотр грудной клеткиПроизводится при спокойном и углубленном
- 55. Варианты формы грудной клетки в нормеНормостеническая -переднезадний
- 56. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИИзменения общего типаЛокальные изменения
- 57. Пальпация грудной клеткиэластичностьболезненностьголосовое дрожание
- 58. ПЕРКУССИЯ (Л. Ауэнбруггер, Ж. Корвизар)непосредственнаяпосредственнаяПостукивание концами
- 59. ПЕРКУССИЯСРАВНИТЕЛЬНАЯТОПОГРАФИЧЕСКАЯ(ОТГРАНИЧИТЕЛЬНАЯ)
- 60. ПРИТУПЛЕНИЕ В ОБЛАСТИ ЛЕГКИХА.Физиологические условияБ.Патологические условия1.само легкое
- 61. Сравнительная перкуссия1.Цель: выявление патологических процессов2.Проводится строго на симметричных участках3.Перкуторные удары одинаковой силы (слабые, сильные), по межреберьям
- 62. Качество перкуторного звукаЯсный, легочныйТупой (притупленный)Тимпанический («коробочный» при эмфиземе)
- 63. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ (ОТГРАНИЧИТЕЛЬНАЯ) ПЕРКУССИЯ1. Цель: определение границ органов
- 64. Выслушивание голосаГолосовое дрожание (fremitus vocalis)Бронхофонияфизиологическаяпатологическаялучшая проводимость звуковых волнявления резонанса или созвучияВарианты: пекторилоквия (pectoriloqvia) и эгофония (aegophonia)
- 65. АускультацияМетод выслушивания звуковых явлений, возникающих в организме
- 66. Дыхательные шумы в нормеПо характеруА. Бронхиальное дыханиеБ. Везикулярное дыханиеПо силеА. НормальноеБ. Усиленное (пуэрильное)В. Ослабленное
- 67. Патологические дыхательные шумы1. Патологическое бронхиальное дыхание
- 68. Функциональные легочные тестыА. Статические объемы легкого -
- 69. Функциональные легочные тестыБ. Динамические объемы легкого
- 70. Скачать презентанцию
План обследования больногоРАССПРОСОбщая частьЖалобыИстория настоящего заболеванияИстория жизниОБЩИЙ ОСМОТРОБСЛЕДОВАНИЕ ПО ОРГАНАМ СИСТЕМАМ
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1План клинического исследования больного.
Основные методы исследования.
БФУ им.И.Канта
Доцент, к.м.н. В.И.
Бут-Гусаим
Слайд 2План обследования больного
РАССПРОС
Общая часть
Жалобы
История настоящего заболевания
История жизни
ОБЩИЙ ОСМОТР
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО ОРГАНАМ
СИСТЕМАМ
Слайд 3План обследования больного 2
Органы дыхания
Сердечно-сосудистая система
Пищеварительная система
Печень, желчевыводящие пути
Мочеполовая система
Органы
кроветворения
Эндокринная система
Нервная система
Слайд 4План обследования больного 3
Дополнительные методы исследования:
Лабораторные методы
Инструментальные методы
Слайд 5ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1
Расспрос
Общий осмотр
Осмотр грудной клетки
Пальпация грудной клетки
Перкуссия грудной
клетки
Аускультация
Дополнительные методы
Исследование крови, мокроты
Физические методы обследования
Слайд 6ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2
Исследование кислотно-щелочного и газового составов крови
Иммунологические тесты
Функциональные
легочные тесты
Оптико-волоконная бронхоскопия
Торакоскопия
Плевральная аспирация и биопсия
Биопсия легочной ткани
Слайд 7ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 3
Визуализация органов грудной клетки
Рентгеноскопия
Компьютерная томография
Радиоизотопное сканирование
Ядерный магнитный
резонанс
Ультразвуковое исследование
Слайд 9Общие принципы диагностики
От простого к сложному
С поверхности внутрь
Сверху вниз
От общего
к частному
Слайд 10Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания
Кашель
Выделение мокроты
Кровохарканье
Одышка
Боль в грудной клетке
Дистанционные
хрипы
Слайд 11Восемь элементов для детализации основных жалоб
Локализация (где?)
Качество (характер) (как?)
Количество (сколько?)
Хронология
(когда? как долго? Как часто?)
Обстоятельства возникновения (где? когда?)
Провоцирующие факторы
Облегчающие
факторы Ассоциированные проявления (иррадиация)
Слайд 12История заболевания
как (остро? постепенно?) и когда возникло заболевание
с каких симптомов
началось
как протекало (остро? с обострениями и ремиссиями?)
предыдущие обследования, госпитализации
предшествующая
терапия и ее эффективностьнастоящее ухудшение
Слайд 13ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
Наследственность
Рецидивирующий синусит, ринит, крапивница, экзема
Лекарственный анамнез, особенно НПВС и
аспирин
Профессиональные вредности
Домашние животные
Слайд 14Осмотр
ОСМОТР (inspectio) – самый простой и наиболее естественный метод
исследования, основанный на зрительном восприятии врача.
Правила общего осмотра:
Хорошее освещение
Техника (последовательность
осмотра больного)Соблюдение плана осмотра
Слайд 15Общий осмотр
Сознание
Положение больного
- лежание на больной стороне (плеврит, бронхоэктатическая болезнь, абсцессы,
каверны
- лежание на животе (диафрагмальный плеврит)
- сидячее положение - ортопноэ
Осмотр кожных покровов
Слайд 16Общее состояние больного
Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжелое
Крайне тяжелое
Представление об общем состоянии больного
складывается из оценки его сознания, отношения его к болезни и
ряда общих симптомов(выраженный цианоз, одышка, кахексия и др.)
Слайд 19Расстройства сознания
Ступор (состояние оглушения) – расстройство сознания с нарушением уровня
внимания. Словесный контакт сохранен, но больной вяло, с опозданием отвечает
на вопросы.Сопор (спячка)– более выраженное нарушение сознания с сохранением реакции на сильные раздражители. Больной не реагирует на окружающих, но при окрике может односложно ответить на вопросы.
Рефлексы при этом сохранены.
Слайд 20Кома
Наиболее глубокое выключение сознания (сознание отсутствует), невозможен словесный контакт с
больным, снижены или отсутствуют основные рефлексы
Слайд 22Положение больного
Активное положение – легко изменяется в зависимости от обстоятельств
Пассивное
положение – больной не в состоянии произвольно его изменить
Вынужденное положение
– больной принимает сам для облегчения или прекращения болезненных ощущений (боль, кашель, одышка)
Слайд 25Конституция – совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на
основе наследственных и приобретенных свойств М.В. Черноруцкий различал три конституциональных
типа: астенический, гиперстенический и нормостенический.Оценка телосложения включает оценку конституции, роста, массы тела больного
Слайд 26Типы конституции
(классификация М.В.Черноруцкого)
Астенический
Нормостенический
Гиперстенический
Слайд 27 У людей астенического типа
Относительно небольшое сердце, расположенное вертикально (висячее сердце)
Границы
легких, печени, желудка, почек нередко опущены
Характерна гипотония
Снижение секреторной и моторной
активности желудка Гиперфункция щитовидной железы и гипофиза
Более низкий уровень Hb, холестерина, глюкозы крови
Они чаще болеют язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, туберкулезом, тиреотоксикозом, неврозом.
Слайд 28У людей гиперстенического типа
Относительно большие размеры сердца и аорты
Высокое стояние диафрагмы
Склонность к более высокому уровню АД
Склонность
к повышенному содержанию Hb, холестерина , глюкозы крови Они чаще болеют ожирением, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, обменно-дистрофическими заболеваниями суставов.
Слайд 29Оценка роста и массы тела
Диапазон нормального роста - 155 –
180 см.
Рост выше 190–200 см – гигантский
Рост ниже 130–120 см
– карликовыйИндекс массы тела (ИМТ)
18,5–24,9 – норма
25–29,9 – избыточная масса тела
30 и более – ожирение I, II и III ст.
масса тела (кг)
рост (м)2
Слайд 34Изменения цвета кожных покровов
Бледность отмечается при анемиях, спазме поверхностных артерий,
при отеках
Покраснение кожи (hyperemia) – при повышении содержания эритроцитов и
Hb крови, расширении кожных сосудовСинюшность или цианоз (cyanozis) – при накоплении в крови восстановленного Hb при дыхательной (диффузный, теплый) или сердечной недостаточности (периферический или холодный – акроцианоз)
Слайд 38Желтуха (icterus) развивается при отложении в коже желчного пигмента –
билирубина.
Это наблюдается при болезнях печени (гепатит, цирроз), нарушении оттока
желчи, заболеваниях крови (гемолитическая желтуха)
Слайд 44ОТЕКИ
Отеки – оedema-избыточное накопление жидкости в тканях и полостях организма
Сердечные
отеки – при патологии
сердечно-сосудистой системы
Почечные отеки - при патологии
почек
Слайд 47Пальпация лимфатических узлов
Локализация
Величина
Консистенция
Поверхность
Подвижность или спаянность с клетчаткой и между собой
Болезненность
при пальпации
Состояние кожи над ними
Слайд 54Осмотр грудной клетки
Производится при спокойном и углубленном дыхании пациента
Тип грудной
клетки
Соотношение переднезаднего и поперечного диаметров
Величина надчревного угла
Направление ребер и ширина
межреберных промежутков; положение ключиц и лопатокЛокальные изменения грудной клетки
Частота, ритм, симметричность дыхательных движений
Определение экскурсии грудной клетки
Слайд 55Варианты формы грудной клетки в норме
Нормостеническая
-переднезадний размер < поперечного
-ребра
косо вниз, межреберные промежутки невыражены
-надчревный угол 90
Астеническая
-переднезадний размер
резко вниз, межреберные промежутки выражены-надчревный угол < 90
Гиперстеническая
-переднезадний размер = поперечному
-ребра направлены горизонтально, межреберные промежутки узкие
-надчревный угол > 90
Слайд 56ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Изменения общего типа
Локальные изменения
Эмфизематозная
Паралитическая
Кифотическая
Сколиотическая
Кифосколиотическая
Рахитическая (куриная)
Грудь сапожников
(профессиональная)
Воронкообразная грудь
(дефект развития)
Ладьевидная
( при
сирингомиелии)Выбухание
(в-т: сердечный горб)
Втяжение
Увеличение/уменьшение с
одной стороны
Слайд 58ПЕРКУССИЯ
(Л. Ауэнбруггер, Ж. Корвизар)
непосредственная
посредственная
Постукивание концами
согнутых пальцев
по телу
1.пальцем
по пальцу
2. пальцем по плессиметру
3.молоточком по плессиметру
Задача: уменьшение распространения
перкуторного
звука по поверхности и увеличение распространения в глубину
Слайд 60ПРИТУПЛЕНИЕ В ОБЛАСТИ ЛЕГКИХ
А.Физиологические условия
Б.Патологические условия
1.само легкое становится менее воздушным
-инфильтрация легкого
-наличие полостей с жидкостью
-рубцовые процессы
-ателектаз легкого
2. Наличие между легким
и грудной клеткой жидкости; опухоли; плевральные перепонки
Слайд 61Сравнительная перкуссия
1.Цель: выявление патологических процессов
2.Проводится строго на симметричных участках
3.Перкуторные удары
одинаковой силы (слабые, сильные), по межреберьям
Слайд 62Качество перкуторного звука
Ясный, легочный
Тупой (притупленный)
Тимпанический («коробочный» при эмфиземе)
Слайд 63ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ
(ОТГРАНИЧИТЕЛЬНАЯ) ПЕРКУССИЯ
1. Цель: определение границ органов или разграничение их друг
от друга
2. Проводится:
-по опознавательным линиям
-направление от ясного перкуторного звука к тупому -палец плессиметр параллельно границе
ожидаемой тупости
-без перкуторного промежутка
3.Перкуссионный удар слабой или средней силы
короткий, вертикальный
4.Отметка границы органа по краю пальца-плессиметра, обращенного к органу, дающему громкий звук
Слайд 64Выслушивание голоса
Голосовое дрожание (fremitus vocalis)
Бронхофония
физиологическая
патологическая
лучшая проводимость звуковых волн
явления резонанса или
созвучия
Варианты: пекторилоквия (pectoriloqvia) и эгофония (aegophonia)
Слайд 65Аускультация
Метод выслушивания звуковых явлений, возникающих в организме самопроизвольно
Исторически метод связан
с Ренэ Лаэннеком (Rene Laennec), 1819
Бронхофония
Слайд 66Дыхательные шумы в норме
По характеру
А. Бронхиальное дыхание
Б. Везикулярное дыхание
По силе
А.
Нормальное
Б. Усиленное (пуэрильное)
В. Ослабленное
Слайд 67Патологические дыхательные шумы
1. Патологическое бронхиальное дыхание
Варианты:
а). амфорическое дыхание
б).
дыхание с металлическим оттенком 2. Ослабление везикулярного дыхания
(! На ограниченных участках)
3. Усиленное везикулярное дыхание (разлитое; на ограниченных участках)
4. Удлинение выдоха
5. Саккадированное (толчкообразное) дыхание
Слайд 68Функциональные легочные тесты
А. Статические объемы легкого
- общая жизненная емкость
легкого
(ОЖЕЛ)
- жизненная емкость легкого
-
остаточный объем (ОО)- функциональный остаточный объем
Фиброзирование легкого ОЖЕЛ, ОО
Эмфизема ОЖЕЛ, ОО
Хронический бронхит ОО
Слайд 69Функциональные легочные тесты
Б. Динамические объемы легкого (характеризуют скорость прохождения
воздухом воздухоносных путей во время вдоха и выдоха)
объем форсированной ЖЕЛ
(ОФЖЕЛ)объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ 1сек)
Отношение ОФВ 1сек/ОФЖЕЛ –индекс Тиффно
