Плеврит

поверхности (локально) или со скоплением в её полости экссудата.

●первичные злокачественные опухоли плевры
Инфекционные заболевания: ●пиогенные бактериальные инфекции
●туберкулез
●грибковые инфекции
●вирусные инфекции
ТЭЛА
Желудочно-кишечные заболевания: ●абсцессы брюшной полости
● заболевания поджелудочной железы
●состояние после абдоминальных операций
Коллагенозы: ●плеврит при ревматоидном артрите ●СКВ ●синдроме Шегрена ●гранулематозе Вегенера
●Синдром после повреждения сердца (Дресслера)
●Синдром после аорто­коронарного шунтирования
●Асбестоз
●Саркоидоз

с выходом жидкой части и форменных элементов на поверхность плевры.

2. При ограниченном участке воспаления – фиксация экссудата у места его образования с локальным спаянием листков плевры - сухой плеврит.
3. При распространённом воспалении из-за поражения лимфатических люков париетального листка и блокады всасывательной функции висцерального листка, происходит нарушение трансплеврального дренажа с накоплением экссудата в полости плевры – экссудативный плеврит.
4. Резорбция содержимого экссудата поверхностью плевры, интоксикация.
5. Редукция жизненной ёмкости лёгких с нарастающей ДН.
6. Нарушение системной гемодинамики из-за сдавления и смещения верхней и преимущественно нижней полых вен.

плеврит имеет в основе своего формирования скудное образование воспалительного экссудата

в плевральной полости, он удерживается в зоне воспаления. Из экссудата выпадает фибрин и фиксируется на воспалённых листках плевры, почему этот вид плеврита именуется ещё и фибринозным. Сухой плеврит в большинстве случаев является осложнением того или иного заболевания с перифокальным вовлечением плевры. В зависимости от характера основного заболевания он может быть чаще ограниченным (пневмония, туберкулёз, абсцесс и др.), или распространённым и двусторонним, что наблюдается реже (при обширных воспалительных процессах в лёгких).
 

передних отделах грудной клетки.
появление – остро

(пневмония, бронхит)
или постепенно (опухоль, бронхоэктатическая болезнь) локализация: в поражённой половине грудной клетки.
иррадиация: при верхушечном - в шею, плечо, имитируя невралгию, миозит, плексит. Ограничение поворотов головы; при диафрагмальном плеврите - напряжение мышц передней брюшной стенки и функциональные расстройства органов брюшной полости с имитацией клиники аппендицита, обострения язвенной болезни и 12-перстной кишки, холецистита и неукротимая икота.
связь: с дыханием, усиливается при вдохе и во время кашля, при наклоне в больную сторону, в положении на больном боку.
Кашель: сухой, из-за болей поверхностный.
Дыхание: учащённое, поверхностное, поражёная сторона отстаёт.
Перкуторно: ограничение подвижности нижних краёв лёгких.
Аускультативно: – шум трения плевры!

его при дыхании,
ограничение подвижности нижних лёгочных краёв,
некоторое затенение

части поля в зоне локализации
плеврита,
возможно утолщение междолевой плевры.

Течение и исход сухого плеврита определяются характером основного заболевания.

обратному развитию с образованием в зоне воспаления плевральных спаек.
При затяжном,

особенно рецидивирующем, течении в последующем может наблюдаться образование плевральных наслоений фибрина, утолщение листков плевры, образование шварт с отложением солей кальция и даже окостенения в них – адгезивный, оссифицирующий плеврит.
В случаях распространённого поражения плевры, эти изменения со временем служат причиной развития дыхательной недостаточности и синдрома хронического лёгочного сердца.
У части больных сухой плеврит переходит в экссудативный.

средства:
- анальгетики
-

противовоспалительные
- десенсибилизирующие средства
- отвлекающие мероприятия.

характером основного заболевания.
При воспалительных процессах в лёгких – туберкулёз,

пневмония – начало заболевания чаще всего острое с симптомами сухого плеврита.
По мере накопления жидкости плевральные листки в месте воспаления расходятся:
- боль уменьшается и исчезает
- тяжесть в груди
- нарастает одышка
- повышается температура тела
- озноб
- профузный пот
- положение на больном боку
- при очень больших выпотах больные принимают полусидячее положение.

объёма поражённой половины грудной клетки с расширением и выбуханием межрёберных

промежутков, больше в нижних отделах.
Объективно: над областью экссудата отсутствие проведения голосового дрожания, тупой перкуторный звук, ослабление дыхательных шумов .
- тахикардия, глухие тоны сердца, пониженное артериальное давление.
В динамике: подъём границы тупости с наиболее высоким стоянием её по лопаточной линии и косым снижением кнаружи и кпереди до диафрагмы по подмышечным линиям – линия Дамуазо.
Спереди по срединно-ключичной линии тупость начинает определяться при накоплении в плевральной полости примерно 2-3 литров выпота.
При больших выпотах – 5-6 литров смещение верхней границы тупости направлено кверху и кпереди, где по срединно- ключичной линии может достичь второго межреберья, средостение при этом смещается в здоровую сторону.
При правостороннем плеврите верхушечный толчок сердца может смещаться до подмышечных линий, печень опускается, нижний край её пальпируется на 3-4 см из-под рёберной дуги.
 

внутриплеврального выпота.
3. Компьютерная томография: лучший метод для визуализации

плеврального пространства и дифференциальной диагностики лёгочной патологии от плевральной, в том числе абсцесса лёгких от эмпиемы плевры. При распространённом заболевании плевры КТ позволит дифференцировать доброкачественную патологию от злокачественной. Возможна биопсия под контролем КТ.
4. Плевральная пункция. У больных экссудативным плевритом с симптомами дыхательной недостаточности пункция с эвакуацией экссудата проводится в первые часы поступления больного, как мероприятие неотложной помощи. В остальных случаях её выполняют как обязательную диагностическую процедуру в ходе обследования в первые 1-2 дня пребывания в стационаре.

с учётом чувствительности микрофлоры.
По показаниям:
-

диагностический торакоцентез,
- лечебный торакоцентез,
- дренирование плевральной полости с назначением тромболитиков,
- торакоскопические операции и торакотомия с декортикацией.
Метод лечения изменяется при его неэффективности в течение 1-2 суток.