pneumothorax

Содержание

1. pneumothorax
2. PNEUMOTHORAX
3. Слайд 3
4. Слайд 4
5. Spontan: Ruptur einer od. mehrerer subpleural gelegener
6. Penetrierendes Thoraxtrauma  Durchspießung der Brustwand von
7. Durch eine Eröffnung des Pleuraraumes geht der
8. Offener Pneumothorax: Die Lunge kollabiert, durch die
9. Spannungpneumothorax: Durch den Ventilmechanismus gelangt bei jeder
10. zunehmende intrapleurale Drucksteigerung Verlagerung des Mediastinums
11. Spannungspneumothorax
12. Offener Pneumothorax führt zum Mediastinalflattem/-pendelnEinfacher, geschlossener Pneumothorax
13. Plötzlich eintretende Atemnot (erst relativ spät!, dann
14. Anamnese (Thoraxtrauma, Spontan: Jüngerer Patienten) und klinische
15. PNEUMOTHORAX Diagnose
16. PNEUMOTHORAX Diagnose
17. PNEUMOTHORAX Diagnose
18. PNEUMOTHORAX Diagnose
19. PNEUMOTHORAX Diagnose
20. PNEUMOTHORAX Diagnose
21. Слайд 21
22. Слайд 22
23. Слайд 23
24. Offener Pneumothorax: Verschluss der Eintrittspforte mit luftdichtem
25. Слайд 25
26. Слайд 26
27. Слайд 27
28. Bei allen Pneumothoraces Anlegen einer Pleurasaugdrainage: Hautdesinfektion,
29. Cave: Interkostalgefäße befinden sich an der Unterseite
30. Слайд 30
31. Als Durchtrittsstellen sind gebräuchlich:4 ICR hintere Axillarlinie
32. Pneumothorax
33. Büleau Drainage
34. Fibrinpleurodese (Verkleben der Pleurablätter) bei Versagen der
35. Indikation große bronchopleurale Fistel (Pneu mit Saugdrainage
36. Bei rezidivierendem Spontanpneumothorax oder fehlender Rückbildung trotz
37. Pneumothorax
38. Respiratorische Insuffizienz, Spannungspneu: zusätzlich kardiale Insuffizienz 
39. Interkostal-Nerven/Gefäß-Verletzung durch den KathetertrokarInfektion und KeimverschleppungBronchusanschluss der Drainage ( fehlende Sogwirkung)PNEUMOTHORAX Komplikation OP
40. Hämatothorax bei Rippenserienfrakturen => Ther: Pleurapunktion (8.ICR
41. Слайд 41
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PNEUMOTHORAX

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1pneumothorax
Dr. Mustafa Nizar M.Banoun

Слайд 5Spontan: Ruptur einer od. mehrerer subpleural gelegener Emphysemblasen
Abhebung der

Pleura visceralis vom Lungenparenchym durch Lungenstrukturveränderung
meist apikal = Pneumothorax von

innen
geschlossener Pneu
insb. bei Rauchern, Asthmatikern, jugendlichen Sportlern oder auch bei TBC-Kavemen, durchgebrochenem Karzinom, abszedierender Pneumonie, zystischer Fibröse

PNEUMOTHORAX Ätiologie

Spontan: Ruptur einer od. mehrerer subpleural gelegener Emphysemblasen Abhebung der Pleura visceralis vom Lungenparenchym durch Lungenstrukturveränderungmeist apikal

Слайд 6Penetrierendes Thoraxtrauma  Durchspießung der Brustwand von außen (offener Pneu) oder

traumatischer Bronchusriss  es entsteht daraus fast immer ein Spannungspneumothorax

(Ventilpneumothorax)
iatrogen: Subclavia-Katheter, Überdruckbeatmung, Pleurapunktion und jede Operation am eröffneten Thorax!

PNEUMOTHORAX Ätiologie

Penetrierendes Thoraxtrauma  Durchspießung der Brustwand von außen (offener Pneu) oder traumatischer Bronchusriss  es entsteht daraus

Слайд 7Durch eine Eröffnung des Pleuraraumes geht der vorhandene Unterdruck durch

Druckausgleich zwischen innen und außen verloren  Luft im Pleuraraum,

die Lunge kollabiert.

PNEUMOTHORAX Pathologie

Durch eine Eröffnung des Pleuraraumes geht der vorhandene Unterdruck durch Druckausgleich zwischen innen und außen verloren 

Слайд 8Offener Pneumothorax: Die Lunge kollabiert, durch die Verbindung nach außen.

Bei der In- und Exspiration kommt es zum Hin- und

Herpendeln des Mediastinums in Richtung der gesunden Seite; ebenso wandert in den Bronchien Luft hin- u. her = sog. Pendelluft

PNEUMOTHORAX Pathologie

Offener Pneumothorax: Die Lunge kollabiert, durch die Verbindung nach außen. Bei der In- und Exspiration kommt es

Слайд 9Spannungpneumothorax:

Durch den Ventilmechanismus gelangt bei jeder Inspiration Luft in

den Pleuraraum, die aber bei Exspiration nicht mehr entweichen kann

PNEUMOTHORAX Pathologie

Spannungpneumothorax: Durch den Ventilmechanismus gelangt bei jeder Inspiration Luft in den Pleuraraum, die aber bei Exspiration nicht

Слайд 10 zunehmende intrapleurale Drucksteigerung
Verlagerung des Mediastinums zur gesunden

Seite
Kompression der noch gesunden Lunge
Kompression des Herzens mit

Behinderung des venösen Rückstroms (Erhöhung des ZVD)

Eine Beatmung des ateminsuffizienten Patienten, insb. mit Überdruck verschlimmert dabei den Zustand durch weitere Kompression.

PNEUMOTHORAX Pathologie

zunehmende intrapleurale Drucksteigerung Verlagerung des Mediastinums zur gesunden SeiteKompression der noch gesunden LungeKompression des

Слайд 11Spannungspneumothorax

Слайд 12Offener Pneumothorax führt zum Mediastinalflattem/-pendeln
Einfacher, geschlossener Pneumothorax = ohne Verlagerung

des Mediastinums
Primär = Spontanpneumothorax: minimale Traumen bei degenerativen Veränderungen im

Lungengewebe, v.a. Lungenspitze
Sekundär: als Folge einer Lungenerkrankung (z.B. Emphysem, Kavernen, Abszesse)
Spannungspneumothorax/Ventilpneumothorax führt zur Mediastinalverlagerung
Innerer: durch Verletzung der Lungenoberfläche
Äußerer: durch Verletzung der Thoraxwand

PNEUMOTHORAX Einteilung

Offener Pneumothorax führt zum Mediastinalflattem/-pendelnEinfacher, geschlossener Pneumothorax = ohne Verlagerung des MediastinumsPrimär = Spontanpneumothorax: minimale Traumen bei

Слайд 13Plötzlich eintretende Atemnot (erst relativ spät!, dann v.a. bei Betastung),

Schmerzen im Thorax, Husten (trocken)
Spannungspneu: zunehmende Atemnot, Zyanose, Schmerzen, Tachykardie,

Einflussstauung (deutlich dilatierte Vv.jugulares u. Venen des Zungengrundes), Schockgefahr!
Evtl. Hautemphysem um die Verletzungsstelle
Fieber, wenn der Pneumothorax längere Zeit besteht

PNEUMOTHORAX Klinik

Plötzlich eintretende Atemnot (erst relativ spät!, dann v.a. bei Betastung), Schmerzen im Thorax, Husten (trocken)Spannungspneu: zunehmende Atemnot,

Слайд 14Anamnese (Thoraxtrauma, Spontan: Jüngerer Patienten) und klinische Untersuchung: Perkssion 

hypersonorer Klopfschall, Seitenvergleich!
Auskultation  abgeschwächtes Atemgeräusch (selten ganz fehlend) auf

der Seite des Pneumothorax
Röntgen: Thorax in Exspirationsstellung  Lungenkollaps mit "leerem Thorax" (im Bild reicht die Lungengefäßzeichnung nicht bis zur lat. Thoraxwand), Mediastinalverlagerung, die viszerale Pleura ist als Linie abgrenzbar. Nach ausgedehnter Lunge noch CT-Thorax zum Nachweis von Bullae od. Klärung einer anderen Ursachen durchführen.

PNEUMOTHORAX Diagnose

Anamnese (Thoraxtrauma, Spontan: Jüngerer Patienten) und klinische Untersuchung: Perkssion  hypersonorer Klopfschall, Seitenvergleich!Auskultation  abgeschwächtes Atemgeräusch (selten

Слайд 15PNEUMOTHORAX Diagnose

Слайд 16PNEUMOTHORAX Diagnose

Слайд 17PNEUMOTHORAX Diagnose

Слайд 18PNEUMOTHORAX Diagnose

Слайд 19PNEUMOTHORAX Diagnose

Слайд 20PNEUMOTHORAX Diagnose

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24Offener Pneumothorax: Verschluss der Eintrittspforte mit luftdichtem Verband
Spannungspneumothorax: unverzügliche Entlastung

durch Punktion des Pleuraraumes, z.B. mit großlumiger Kanüle/Braunüle im 2.

ICR medioklavikulär (am Rippenknochenoberrand eingehen) oder mit Pleurakanüle nach Matthys (mit einem eingebauten Ventil) / TiEGEL-Kanüle (= Kanüle mit eingeschnittenem Fingerling: Luft kann raus, aber nicht mehr rein). Vor jeglicher Beatmung muss beim Spannungspneumothorax eine Saugdrainage angelegt werden!

PNEUMOTHORAX Therapie: Akute Behandlung

Offener Pneumothorax: Verschluss der Eintrittspforte mit luftdichtem VerbandSpannungspneumothorax: unverzügliche Entlastung durch Punktion des Pleuraraumes, z.B. mit großlumiger

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28Bei allen Pneumothoraces Anlegen einer Pleurasaugdrainage: Hautdesinfektion, Lokalanästhesie, Stichinzision der Haut

(diese wird 1-2 ICR tiefer durchgeführt als die Durchtrittstelle des

Trokars in den Pleuraraum , um eine Abdichtung zu gewährleisten), über einen Trokar Einführen des Katheters in den Pleuraraum

PNEUMOTHORAX Therapie: Akute Behandlung

Bei allen Pneumothoraces Anlegen einer Pleurasaugdrainage: Hautdesinfektion, Lokalanästhesie, Stichinzision der Haut (diese wird 1-2 ICR tiefer durchgeführt

Слайд 29
Cave: Interkostalgefäße befinden sich an der Unterseite der Costae, daher

Trokar immer an der Oberseite der Rippen entlangführen

PNEUMOTHORAX Therapie: Akute

Behandlung

Cave: Interkostalgefäße befinden sich an der Unterseite der Costae, daher Trokar immer an der Oberseite der Rippen

Слайд 30

Слайд 31Als Durchtrittsstellen sind gebräuchlich:
4 ICR hintere Axillarlinie (BüLAU-Saugdrainage) und intrapleural

hochschieben des Katheters bis ca. in die Höhe des 1

-2. ICR
2 ICR Medioklavikularlinie (MONALDi-Lage)
Exakter Wundverschluss u. Fixation der Drainage, Anschluss des Sogs (ca. -20 cmH2O), Rö-Thorax zur Kontrolle der Katheterlage
Spontaner Pneumothorax durch Emphysemblasenruptur: Saugdrainage, bzw. Heimlich-Ventil (Luft kann raus, aber nicht hinein) für 5-7 Tage.

PNEUMOTHORAX Therapie: Akute Behandlung

Als Durchtrittsstellen sind gebräuchlich:4 ICR hintere Axillarlinie (BüLAU-Saugdrainage) und intrapleural hochschieben des Katheters bis ca. in die

Слайд 32Pneumothorax

Слайд 33Büleau Drainage

Слайд 34Fibrinpleurodese (Verkleben der Pleurablätter) bei Versagen der Saugdrainagentherapie, bzw. bei

rezidivierendem Spontanpneumothorax.
Sehr kleine spontane Pneumothoraces (Mantelpneu) resorbieren sich von selbst

und müssen nur kontrolliert werden.

PNEUMOTHORAX Therapie: Akute Behandlung

Fibrinpleurodese (Verkleben der Pleurablätter) bei Versagen der Saugdrainagentherapie, bzw. bei rezidivierendem Spontanpneumothorax.Sehr kleine spontane Pneumothoraces (Mantelpneu) resorbieren

Слайд 35
Indikation große bronchopleurale Fistel (Pneu mit Saugdrainage nicht zu beheben),

Bronchusruptur, Rupturen von Aorta od. Ösophagus
Rupturen der Bronchien: Thorakotomie und

Übernähen der Fistel/Ruptur oder Lungensegmentresektion, Versorgung von Mitverletzungen, z.B. einer Ösophagusruptur

PNEUMOTHORAX Therapie: Operativ

Indikation große bronchopleurale Fistel (Pneu mit Saugdrainage nicht zu beheben), Bronchusruptur, Rupturen von Aorta od. ÖsophagusRupturen der

Слайд 36Bei rezidivierendem Spontanpneumothorax oder fehlender Rückbildung trotz Saugdrainage innerhalb v.

7 Tagen offene parietale Pleuraresektion (führt zum Verkleben der Lungenoberfläche

mit der Thoraxwand). Auch als thorakoskopische (minimal invasive Chirurgie) Op mit endoskopischer Ausschneidung der Emphysemblasen an der Lungenspitze (mit spez. Klammergeräten = Endo-GIA) und partieller (apikaler) Pleuraresektion oder Pleurodese (= Verklebung) durch Koagulation der apikalen Pleura mit dem Argon-Laser oder endoskopischer Fibrinklebung mit guten Ergebnissen möglich (zumindest für Blebs = makroskopisch nicht sichtbare Blasen od. Bullae bis 1 cm Größe)

PNEUMOTHORAX Therapie : Operativ

Bei rezidivierendem Spontanpneumothorax oder fehlender Rückbildung trotz Saugdrainage innerhalb v. 7 Tagen offene parietale Pleuraresektion (führt zum

Слайд 37Pneumothorax

Слайд 38Respiratorische Insuffizienz, Spannungspneu: zusätzlich kardiale Insuffizienz  Entwicklung eines Schocks

mit ernster Prognose
Pleurainfiltrat: Seropneumothorax  Vernarbung, Fibrothorax
Rezidive bei Emphysemblasen
PNEUMOTHORAX Komplikation

Respiratorische Insuffizienz, Spannungspneu: zusätzlich kardiale Insuffizienz  Entwicklung eines Schocks mit ernster PrognosePleurainfiltrat: Seropneumothorax  Vernarbung, FibrothoraxRezidive

Слайд 39Interkostal-Nerven/Gefäß-Verletzung durch den Kathetertrokar
Infektion und Keimverschleppung
Bronchusanschluss der Drainage ( fehlende

Sogwirkung)

PNEUMOTHORAX Komplikation OP

Interkostal-Nerven/Gefäß-Verletzung durch den KathetertrokarInfektion und KeimverschleppungBronchusanschluss der Drainage ( fehlende Sogwirkung)PNEUMOTHORAX Komplikation OP

Слайд 40Hämatothorax bei Rippenserienfrakturen => Ther: Pleurapunktion (8.ICR hintere Axillarlinie)
Instabiler

Thorax mit paradoxer Atmung bei Rippenserienfrakturen
PNEUMOTHORAX DD

Hämatothorax bei Rippenserienfrakturen => Ther: Pleurapunktion (8.ICR hintere Axillarlinie) Instabiler Thorax mit paradoxer Atmung bei RippenserienfrakturenPNEUMOTHORAX

Слайд 41

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pneumothorax

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Слайд 1pneumothoraxDr. Mustafa Nizar M.Banoun

Слайд 2PNEUMOTHORAX

Слайд 5Spontan: Ruptur einer od. mehrerer subpleural gelegener Emphysemblasen Abhebung der

Pleura visceralis vom Lungenparenchym durch Lungenstrukturveränderungmeist apikal = Pneumothorax von

Слайд 6Penetrierendes Thoraxtrauma  Durchspießung der Brustwand von außen (offener Pneu) oder

traumatischer Bronchusriss  es entsteht daraus fast immer ein Spannungspneumothorax

Слайд 7Durch eine Eröffnung des Pleuraraumes geht der vorhandene Unterdruck durch

Druckausgleich zwischen innen und außen verloren  Luft im Pleuraraum,

Слайд 8Offener Pneumothorax: Die Lunge kollabiert, durch die Verbindung nach außen.

Bei der In- und Exspiration kommt es zum Hin- und

Слайд 9Spannungpneumothorax: Durch den Ventilmechanismus gelangt bei jeder Inspiration Luft in

den Pleuraraum, die aber bei Exspiration nicht mehr entweichen kann

Слайд 10 zunehmende intrapleurale Drucksteigerung Verlagerung des Mediastinums zur gesunden

SeiteKompression der noch gesunden LungeKompression des Herzens mit

Слайд 11Spannungspneumothorax

Слайд 12Offener Pneumothorax führt zum Mediastinalflattem/-pendelnEinfacher, geschlossener Pneumothorax = ohne Verlagerung

des MediastinumsPrimär = Spontanpneumothorax: minimale Traumen bei degenerativen Veränderungen im

Слайд 13Plötzlich eintretende Atemnot (erst relativ spät!, dann v.a. bei Betastung),

Schmerzen im Thorax, Husten (trocken)Spannungspneu: zunehmende Atemnot, Zyanose, Schmerzen, Tachykardie,

Слайд 14Anamnese (Thoraxtrauma, Spontan: Jüngerer Patienten) und klinische Untersuchung: Perkssion 

hypersonorer Klopfschall, Seitenvergleich!Auskultation  abgeschwächtes Atemgeräusch (selten ganz fehlend) auf

Слайд 15PNEUMOTHORAX Diagnose

Слайд 16PNEUMOTHORAX Diagnose

Слайд 17PNEUMOTHORAX Diagnose

Слайд 18PNEUMOTHORAX Diagnose

Слайд 19PNEUMOTHORAX Diagnose

Слайд 20PNEUMOTHORAX Diagnose

Слайд 24Offener Pneumothorax: Verschluss der Eintrittspforte mit luftdichtem VerbandSpannungspneumothorax: unverzügliche Entlastung

durch Punktion des Pleuraraumes, z.B. mit großlumiger Kanüle/Braunüle im 2.

Слайд 28Bei allen Pneumothoraces Anlegen einer Pleurasaugdrainage: Hautdesinfektion, Lokalanästhesie, Stichinzision der Haut

(diese wird 1-2 ICR tiefer durchgeführt als die Durchtrittstelle des

Слайд 29Cave: Interkostalgefäße befinden sich an der Unterseite der Costae, daher

Trokar immer an der Oberseite der Rippen entlangführenPNEUMOTHORAX Therapie: Akute

Слайд 31Als Durchtrittsstellen sind gebräuchlich:4 ICR hintere Axillarlinie (BüLAU-Saugdrainage) und intrapleural

hochschieben des Katheters bis ca. in die Höhe des 1

Слайд 32Pneumothorax

Слайд 33Büleau Drainage

Слайд 34Fibrinpleurodese (Verkleben der Pleurablätter) bei Versagen der Saugdrainagentherapie, bzw. bei

rezidivierendem Spontanpneumothorax.Sehr kleine spontane Pneumothoraces (Mantelpneu) resorbieren sich von selbst

Слайд 35Indikation große bronchopleurale Fistel (Pneu mit Saugdrainage nicht zu beheben),

Bronchusruptur, Rupturen von Aorta od. ÖsophagusRupturen der Bronchien: Thorakotomie und

Слайд 36Bei rezidivierendem Spontanpneumothorax oder fehlender Rückbildung trotz Saugdrainage innerhalb v.

7 Tagen offene parietale Pleuraresektion (führt zum Verkleben der Lungenoberfläche

Слайд 37Pneumothorax

Слайд 38Respiratorische Insuffizienz, Spannungspneu: zusätzlich kardiale Insuffizienz  Entwicklung eines Schocks

mit ernster PrognosePleurainfiltrat: Seropneumothorax  Vernarbung, FibrothoraxRezidive bei EmphysemblasenPNEUMOTHORAX Komplikation

Слайд 39Interkostal-Nerven/Gefäß-Verletzung durch den KathetertrokarInfektion und KeimverschleppungBronchusanschluss der Drainage ( fehlende

Sogwirkung)PNEUMOTHORAX Komplikation OP

Слайд 40Hämatothorax bei Rippenserienfrakturen => Ther: Pleurapunktion (8.ICR hintere Axillarlinie) Instabiler

Thorax mit paradoxer Atmung bei RippenserienfrakturenPNEUMOTHORAX DD

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Слайд 1pneumothorax
Dr. Mustafa Nizar M.Banoun

Слайд 5Spontan: Ruptur einer od. mehrerer subpleural gelegener Emphysemblasen
Abhebung der

Pleura visceralis vom Lungenparenchym durch Lungenstrukturveränderung
meist apikal = Pneumothorax von

Слайд 9Spannungpneumothorax:

Durch den Ventilmechanismus gelangt bei jeder Inspiration Luft in

Слайд 10 zunehmende intrapleurale Drucksteigerung
Verlagerung des Mediastinums zur gesunden

Seite
Kompression der noch gesunden Lunge
Kompression des Herzens mit

Слайд 12Offener Pneumothorax führt zum Mediastinalflattem/-pendeln
Einfacher, geschlossener Pneumothorax = ohne Verlagerung

des Mediastinums
Primär = Spontanpneumothorax: minimale Traumen bei degenerativen Veränderungen im

Schmerzen im Thorax, Husten (trocken)
Spannungspneu: zunehmende Atemnot, Zyanose, Schmerzen, Tachykardie,

hypersonorer Klopfschall, Seitenvergleich!
Auskultation  abgeschwächtes Atemgeräusch (selten ganz fehlend) auf

Слайд 24Offener Pneumothorax: Verschluss der Eintrittspforte mit luftdichtem Verband
Spannungspneumothorax: unverzügliche Entlastung

Слайд 29
Cave: Interkostalgefäße befinden sich an der Unterseite der Costae, daher

Trokar immer an der Oberseite der Rippen entlangführen

PNEUMOTHORAX Therapie: Akute

Слайд 31Als Durchtrittsstellen sind gebräuchlich:
4 ICR hintere Axillarlinie (BüLAU-Saugdrainage) und intrapleural

rezidivierendem Spontanpneumothorax.
Sehr kleine spontane Pneumothoraces (Mantelpneu) resorbieren sich von selbst

Слайд 35
Indikation große bronchopleurale Fistel (Pneu mit Saugdrainage nicht zu beheben),

Bronchusruptur, Rupturen von Aorta od. Ösophagus
Rupturen der Bronchien: Thorakotomie und

mit ernster Prognose
Pleurainfiltrat: Seropneumothorax  Vernarbung, Fibrothorax
Rezidive bei Emphysemblasen
PNEUMOTHORAX Komplikation

Слайд 39Interkostal-Nerven/Gefäß-Verletzung durch den Kathetertrokar
Infektion und Keimverschleppung
Bronchusanschluss der Drainage ( fehlende

Sogwirkung)

PNEUMOTHORAX Komplikation OP

Слайд 40Hämatothorax bei Rippenserienfrakturen => Ther: Pleurapunktion (8.ICR hintere Axillarlinie)
Instabiler

Thorax mit paradoxer Atmung bei Rippenserienfrakturen
PNEUMOTHORAX DD