и морфологической характеристике острых инфекционно-воспалительных заболеваний лёгких с преимущественным вовлечением
в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.Определение
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ПНЕВМОНИИ
Содержание
- 1. ПНЕВМОНИИ
- 2. Пневмонии - это группа различных по
- 3. Рабочая группировка пневмоний (Европейское респираторное общество, 1993)I.
- 4. Этиология внебольничных пневмонийStreptococcus pneumoniae – 70-90%Haemophilus influenzae
- 5. Этиология госпитальных пневмонийStaphylococcus aureus.Pseudomonas aeruginosa.Klebsiella pneumoniae. Escherichia coli.Proteus mirabilis. Haemophilus influenzae. Enterobacter.Serratia.
- 6. Этиология пневмоний при иммунодефицитных состоянияхПневмоцисты.Патогенные грибы.Цитомегаловирусы.Staphylococcus aureus.Escherichia coli.Pseudomonas aeruginosae.
- 7. Этиология атипично протекающих пневмонийMycoplasma pneumoniae. Chlamydia pneumoniae. Legionella pneumophila.
- 8. Предрасполагающие факторыхроническая инфекция ВДП;обструкция, инородные тела бронхов;алкоголизм,
- 9. Классификация пневмоний
- 10. Классификация пневмоний По степени тяжести
- 11. Стадии долевой пневмонии I стадия -
- 12. Микроскопическая картина при пневмониях
- 13. Пневмонии при СПИДе Пневмоцистная пневмония Пневмония, вызванная Candida albicans
- 14. Клиника и диагностика пневмоний
- 15. Клиника и диагностика пневмоний
- 16. Очаговая и долевая пневмонии
- 17. Диагностика пневмонии“золотой стандарт”острое началолихорадкасухой (впоследствии малопродуктивный) кашельрентгенологически выявляемая инфильтрация легочной тканиплевральные болиодышка
- 18. Пожилые, иммунокомпрометированныеЛихорадка невыраженная или отсутствуетНемотивированная слабость, потливостьНарушения
- 19. Показатели тяжести течения пневмонии Недооценка тяжести состояния пациента в 50%
- 20. Обязательные лабораторно-инструментальные исследованияОбщий анализ крови с лейкоцитарной
- 21. Общий анализ кровилейкоцитоз более 10-12×109/л , сдвиг
- 22. МОКРОТА Слизистая мокрота Гнойная мокрота
- 23. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции
- 24. Рентгенограммы
- 25. Долевая пневмонияДо леченияПосле лечения
- 26. Слайд 26
- 27. Рентгенограмма при хроническом бронхите
- 28. Рентгенологическое исследование
- 29. 35-летняя женщина с микоплазменной пневмонией и нормальной
- 30. Сходную клинико-рентгенологическую картину могут иметь:туберкулез легких;инфильтративный рост
- 31. ПневмонияОпределить степень тяжести (достаточно 2 признаков)- t до
- 32. Легкая степеньСредняя степеньТяжелая степеньОценка факторов неблагоприятного прогноза:- возраст
- 33. Гипертермия ≥ 38,5°СПричины ясныПровизорная доставка в стационар
- 34. Препараты выбора: - Амоксициллин или «современные»
- 35. Пожилые пациенты (> 60 лет) и/или с
- 36. Критерии стартовой эффективности АБТ (через 48-72 часа)*
- 37. Как не надо лечить ВП
- 38. Частота применения неантибактериальных ЛС при амбулаторных ВПСтрачунский Л.С. и соавт.(%)
- 39. Критерии отмены (эффективности/достаточности) АБТ при нетяжелой
- 40. Показания для госпитализации Абсолютные показанияналичие признаков среднетяжелого
- 41. Противовирусная терапия при вирусной пневмонии А/H1N1Осельтамивир
- 42. Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (1)Методические
- 43. Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (2)Методические
- 44. Частота сопутствующей патологии (%) Хроническое злоупотребление алкоголем
- 45. Благодарю за внимание!
- 46. Скачать презентанцию
Пневмонии - это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционно-воспалительных заболеваний лёгких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации. Определение
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Рабочая группировка пневмоний (Европейское респираторное общество, 1993)
I. Внебольничная (внегоспитальная) пневмония.
II.
Внутрибольничная (госпитальная или нозокомиальная) пневмония.
III. Пневмония при иммунодефицитных состояниях.
IV. Атипично
протекающая пневмония.
Слайд 4Этиология внебольничных пневмоний
Streptococcus pneumoniae – 70-90%
Haemophilus influenzae –7-16%.
Mycoplasma pneumoniae –
20-30% у лиц моложе 35 лет, 1-9%в более старших возрастных
группах.Chlamydia pneumoniae – 10%.
Legionella pneumophila – 2-10%.
Слайд 5Этиология
госпитальных пневмоний
Staphylococcus aureus.
Pseudomonas aeruginosa.
Klebsiella pneumoniae.
Escherichia coli.
Proteus mirabilis.
Haemophilus
influenzae.
Enterobacter.
Serratia.
Слайд 6Этиология пневмоний при иммунодефицитных состояниях
Пневмоцисты.
Патогенные грибы.
Цитомегаловирусы.
Staphylococcus aureus.
Escherichia coli.
Pseudomonas aeruginosae.
Слайд 7Этиология атипично протекающих пневмоний
Mycoplasma pneumoniae.
Chlamydia pneumoniae.
Legionella pneumophila.
Слайд 8Предрасполагающие факторы
хроническая инфекция ВДП;
обструкция, инородные тела бронхов;
алкоголизм, курение;
вдыхание токсических
веществ;
истощающие тяжёлые заболевания;
хирургические вмешательства;
длительный постельный режим;
пожилой и старческий возраст.
Слайд 9Классификация пневмоний
По локализации и протяженности
1. Односторонняя (лево-, правосторонняя):
а) тотальная;
б) долевая;
в) сегментарная;
г)
дольковая;д) центральная («прикорневая»).
2. Двусторонняя.
Слайд 10Классификация пневмоний
По степени тяжести
1.
Тяжелая
2. Средней тяжести
3. ЛегкаяПо возникновению
1. Первичная
2. Вторичная
Слайд 11
Стадии долевой пневмонии
I стадия - прилива.
II стадия –
опеченения:
а) красного, б) серого.III стадия - разрешения.
Слайд 12Микроскопическая картина при пневмониях
Долевая
пневмония. Стадия серого опеченения. В экссудате
отмечается большое количество нейтрофильных лейкоцитов.
Бронхопневмония. При большом увеличении видны гроздья альвеол, которые заполнены клетками, характерными для воспаления.
Слайд 17Диагностика пневмонии
“золотой стандарт”
острое начало
лихорадка
сухой (впоследствии малопродуктивный) кашель
рентгенологически выявляемая инфильтрация легочной
ткани
плевральные боли
одышка
Слайд 18Пожилые, иммунокомпрометированные
Лихорадка невыраженная или отсутствует
Немотивированная слабость, потливость
Нарушения сознания
Боли в животе
«Атипичные»
возбудители (Micoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae)
более часто нетяжелое течение (особенно у
молодых)возможность рецидивирующего течения
упорный сухой кашель, дисфония
миалгии, головные боли
Диагностика пневмонии (2)
Слайд 20Обязательные лабораторно-инструментальные исследования
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в динамике
лечения
в поликлинике в 1-е и на 7-10 сутки, далее по
показаниямв стационаре в первые 2 часа госпитализации, на 2-3 сутки и после завершения АБТ
Анализ мокроты на бактериоскопию и культуральное исследование (до начала АБТ) – в стационаре
Рентгенография грудной клетки (в 2-х проекциях) в 1-е сутки и в динамике
Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.
Слайд 21Общий анализ крови
лейкоцитоз более 10-12×109/л , сдвиг лейкофор-мулы влево, токсическая
зернистость нейтрофилов указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции;
лейкопения ниже 4×109/л
или лейкоцитоз выше 25×109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками;СОЭ нецелесообразна в качестве критерия эффективности и достаточности АБТ и маркера бактериальной инфекции, так как снижение до нормы после перенесенной ВП может происходить в течение длительного времени.
Слайд 2935-летняя женщина с микоплазменной пневмонией и нормальной рентгенограммой (слева). На
КТ – множественные очаговые уплотнения в верхней доле правого легкого
(справа)
Слайд 30Сходную клинико-рентгенологическую картину могут иметь:
туберкулез легких;
инфильтративный рост новообразования;
кардиогенный отек легочной
ткани как следствие ХСН;
тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии;
ателектазы;
острый респираторный дистресс-синдром;
легочные
геморрагии, коагулопатии, митральный стеноз и т.д.;ушиб легкого;
лучевые пневмониты;
лекарственные пневмониты (например, химически индуцированная легочная эозинофилия, простая легочная эозинофилия, "амиодароновое" легкое, лекарственный фиброзирующий альвеолит и т.д.);
васкулиты (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит и т.д.).
Слайд 31Пневмония
Определить степень тяжести (достаточно 2 признаков)
- t до 380С;
- ЧДД до 25
в 1 мин;
- ЧСС до 90 в 1 мин;
- АД норма;
- нет нарушения
сознания;- интоксикация не выражена.
- t до 380С - 390С;
- ЧДД до 25-30 в 1 мин;
- ЧСС до 90-125 в 1 мин;
- снижение САД до 100 мм рт. ст.;
- нет нарушения сознания;
- умеренно выражена интоксикация.
- t более 390С;
- ЧДД более 30 в 1 мин;
- ЧСС более 125 в 1 мин;
- САД менее100 мм рт. ст.;
- ДАД <менее60 мм рт. ст.;
- нарушения сознания;
- выраженная интоксикация.
Наличие хотя бы одного симптома
Симптомы:
- появившийся или усилившийся кашель;
- одышка;
- боль в грудной клетке, связанная с дыханием;
- наличие мокроты (слизисто–гнойной или гнойной);
- лихорадка более 380С.
Менее 3 симптомов
3 симптома и более
Пневмония маловероятна
Оценить физикальные симптомы
Нет ни одного симптома
- влажные хрипы при аускультации легких;
- признаки уплотнения легочной ткани;
- бронхиальное дыхание;
- укорочение перкуторного звука;
- ослабление дыхания на ограниченном участке.
Легкая степень
Средняя степень
Тяжелая степень
Алгоритм «Пневмония»
Слайд 32Легкая степень
Средняя степень
Тяжелая степень
Оценка факторов неблагоприятного прогноза:
- возраст старше 60 лет;
-сопутствующие
заболевания;
-неэффективное амбулаторное лечение более 3 дней.
Нет
Доставка в в стационар по
профилю основного заболевания, при отказе – передать актив в территориальную поликлинику
Медицинская помощь:
- оксигенотерапия (4-6 литров в мин);
- жаропонижающие и обезболивающие препараты (по показаниям);
- бронходилятаторы (по показаниям);
- при сохраняющейся тенденции к снижению АД – декстран/натрия хлорида 400,0 в/в капельно;
- лечение сопутствующих заболеваний (по показаниям);
- цефтриаксон 1,0 в/в или в/м
(при отсутствии противопоказаний и стабильной гемодинамике).
Доставка
в стационар по профилю основного заболевания
Медицинская помощь:
- инфузионная терапия – 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в (быстро), затем 400 мл декстран/натрия хлорид в/в (быстро);
- вазопрессорные амины до достижения САД 90-100 мм рт. ст. – 5 мл 4 % раствора дофамина в 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида (4-10 капель в 1 мин);
- лечение сопутствующих заболеваний (по показаниям);
- постоянный контроль функции дыхания и гемодинамики;
- транспортировка в стационар бригадой СМП, оснащенной аппаратом ИВЛ.
Доставка в стационар
(в ОИТАР, минуя приемное отделение)
Есть
Слайд 33Гипертермия ≥ 38,5°С
Причины ясны
Провизорная доставка в стационар инфекционного профиля
Неясной этиологии
«Лихорадка
неясной этиологии»: повышение температуры до 38,5оС и выше не менее
3-х дней при отсутствии явной этиологической причины
Алгоритм «Гипертермия»
Слайд 34 Препараты выбора:
- Амоксициллин или «современные» макролиды (азитромицин или кларитромицин)
Начальная
АБТ амбулаторной
пневмонии
Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых:
практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г. пациенты до 60 лет без клинических и/или микробиологических факторов риска,
не получавшие АБТ в течение последних 3-х мес per os
Альтернативные препараты:
- «Респираторные» хинолоны
Слайд 35Пожилые пациенты (> 60 лет) и/или с клиническими микробиологическими факторами
риска (сопутствующие заболевания, в т.ч. ХОБЛ, ХСН, СД, ЦП, алкоголизм
и наркомания), АБТ в течение последних 3-х мес. Препараты выбора:
- Амоксициллин/клавулановая кислота + макролиды per os
Альтернативные препараты:
- «Респираторные» хинолоны
Начальная АБТ амбулаторной
пневмонии
Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.
Слайд 36Критерии стартовой эффективности АБТ (через 48-72 часа)*
Температура тела
37,50С.
Уменьшение интоксикации.
Уменьшение проявлений дыхательной недостаточности (ЧД менее 20 в минуту).
*Должно
быть соответствие хотя бы одному критериюЧучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.
Слайд 39Критерии отмены (эффективности/достаточности)
АБТ при нетяжелой ВП
Температура < 37,50C на
протяжении 48-72 ч;
Частота сердечных сокращений ≤ 100/мин;
Частота дыхания ≤ 24
в мин;Систолическое АД ≥ 90 мм рт. ст;
Сатурация O2 ≥90% или PaO2 ≥ 60 мм рт. ст при дыхании комнатным воздухом.
Отсутствие гнойной мокроты;
Положительная динамика других симптомов и отсутствие признаков клинической нестабильности;
Количество лейкоцитов в крови < 10х109 /л, с/я нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%.
Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме
Слайд 40Показания для госпитализации
Абсолютные показания
наличие признаков среднетяжелого и тяжелого течения
заболевания,
неэффективность стартовой АБТ при условии ее соответствия принципам рациональной
антимикробной терапии, невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в амбулаторно-поликлинических условиях.
Относительные показания
возраст старше 60 лет,
тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная и печеночная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, выражен-ный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания),
беременность,
желание пациента и/или членов его семьи.
Слайд 41
Противовирусная терапия при вирусной пневмонии А/H1N1
Осельтамивир (Тамифлю®) 150 мг
2 р/с или
Занамивир (Реленза®) 20 мг/с или
Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты
(Ингавирин®) 90 мг 1 р/с(180 мг/с при тяжелых формах)
Применение при первом подозрении, длительность > 5 дней
При самостоятельном дыхании (порошковый ингалятор)
Не используется у детей до 12 лет и беременных
Слайд 42Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (1)
Методические рекомендации по интенсивной
терапии больных
тяжелой высокопатогенной вирусной инфекцией. Москва, 2009
Слайд 43Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (2)
Методические рекомендации по интенсивной
терапии больных
тяжелой высокопатогенной вирусной инфекцией. Москва, 2009
Слайд 44Частота сопутствующей патологии (%)
Хроническое злоупотребление алкоголем 50%,
Наркозависимость 23%
ВИЧ инфекция
12,5%
Тяжёлые ВП с летальными исходами (n=56)
?
Хамитов Р.Ф., 2009
