Разделы презентаций


ПНЕВМОНИИ

Содержание

Пневмонии - это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционно-воспалительных заболеваний лёгких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации. Определение

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

ПНЕВМОНИИ





ПНЕВМОНИИ

Слайд 2
Пневмонии - это группа различных по этиологии, патогенезу

и морфологической характеристике острых инфекционно-воспалительных заболеваний лёгких с преимущественным вовлечением

в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.

Определение

Пневмонии - это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционно-воспалительных заболеваний лёгких с

Слайд 3Рабочая группировка пневмоний (Европейское респираторное общество, 1993)
I. Внебольничная (внегоспитальная) пневмония.
II.

Внутрибольничная (госпитальная или нозокомиальная) пневмония.
III. Пневмония при иммунодефицитных состояниях.
IV. Атипично

протекающая пневмония.
Рабочая группировка пневмоний (Европейское респираторное общество, 1993)I. Внебольничная (внегоспитальная) пневмония.II. Внутрибольничная (госпитальная или нозокомиальная) пневмония.III. Пневмония при

Слайд 4Этиология внебольничных пневмоний
Streptococcus pneumoniae – 70-90%
Haemophilus influenzae –7-16%.
Mycoplasma pneumoniae –

20-30% у лиц моложе 35 лет, 1-9%в более старших возрастных

группах.
Chlamydia pneumoniae – 10%.
Legionella pneumophila – 2-10%.

Этиология внебольничных пневмонийStreptococcus pneumoniae – 70-90%Haemophilus influenzae –7-16%.Mycoplasma pneumoniae – 20-30% у лиц моложе 35 лет, 1-9%в

Слайд 5Этиология госпитальных пневмоний
Staphylococcus aureus.
Pseudomonas aeruginosa.
Klebsiella pneumoniae.
Escherichia coli.
Proteus mirabilis.
Haemophilus

influenzae.
Enterobacter.
Serratia.

Этиология  госпитальных пневмонийStaphylococcus aureus.Pseudomonas aeruginosa.Klebsiella pneumoniae. Escherichia coli.Proteus mirabilis. Haemophilus influenzae. Enterobacter.Serratia.

Слайд 6Этиология пневмоний при иммунодефицитных состояниях
Пневмоцисты.
Патогенные грибы.
Цитомегаловирусы.
Staphylococcus aureus.
Escherichia coli.
Pseudomonas aeruginosae.

Этиология пневмоний при иммунодефицитных состоянияхПневмоцисты.Патогенные грибы.Цитомегаловирусы.Staphylococcus aureus.Escherichia coli.Pseudomonas aeruginosae.

Слайд 7Этиология атипично протекающих пневмоний
Mycoplasma pneumoniae.
Chlamydia pneumoniae.
Legionella pneumophila.


Этиология атипично протекающих пневмонийMycoplasma pneumoniae. Chlamydia pneumoniae. Legionella pneumophila.

Слайд 8Предрасполагающие факторы
хроническая инфекция ВДП;
обструкция, инородные тела бронхов;
алкоголизм, курение;
вдыхание токсических

веществ;
истощающие тяжёлые заболевания;
хирургические вмешательства;
длительный постельный режим;
пожилой и старческий возраст.

Предрасполагающие факторыхроническая инфекция ВДП;обструкция, инородные тела бронхов;алкоголизм, курение; вдыхание токсических веществ;истощающие тяжёлые заболевания;хирургические вмешательства;длительный постельный режим;пожилой и

Слайд 9Классификация пневмоний
По локализации и протяженности

1. Односторонняя (лево-, правосторонняя):
а) тотальная;
б) долевая;
в) сегментарная;
г)

дольковая;
д) центральная («прикорневая»).
2. Двусторонняя.
Классификация пневмоний      По локализации и протяженности    1. Односторонняя (лево-,

Слайд 10Классификация пневмоний
По степени тяжести
1.

Тяжелая
2. Средней тяжести

3. Легкая
По возникновению
1. Первичная
2. Вторичная


Классификация пневмоний   По степени тяжести    1. Тяжелая    2. Средней

Слайд 11 Стадии долевой пневмонии
I стадия - прилива.
II стадия –

опеченения:

а) красного, б) серого.
III стадия - разрешения.
Стадии долевой пневмонии I стадия - прилива. II стадия – опеченения:

Слайд 12Микроскопическая картина при пневмониях

Долевая

пневмония. Стадия серого опеченения. В экссудате

отмечается большое количество нейтрофильных лейкоцитов.


Бронхопневмония. При большом увеличении видны гроздья альвеол, которые заполнены клетками, характерными для воспаления.

Микроскопическая картина при  пневмониях     Долевая пневмония.   Стадия серого опеченения.

Слайд 13Пневмонии при СПИДе
Пневмоцистная пневмония
Пневмония, вызванная

Candida albicans

Пневмонии при СПИДе Пневмоцистная пневмония  Пневмония, вызванная   Candida albicans

Слайд 14Клиника и диагностика пневмоний

Клиника и диагностика пневмоний

Слайд 15Клиника и диагностика пневмоний

Клиника и диагностика пневмоний

Слайд 16Очаговая и долевая пневмонии

Очаговая и долевая пневмонии

Слайд 17Диагностика пневмонии
“золотой стандарт”
острое начало
лихорадка
сухой (впоследствии малопродуктивный) кашель
рентгенологически выявляемая инфильтрация легочной

ткани
плевральные боли
одышка

Диагностика пневмонии“золотой стандарт”острое началолихорадкасухой (впоследствии малопродуктивный) кашельрентгенологически выявляемая инфильтрация легочной тканиплевральные болиодышка

Слайд 18Пожилые, иммунокомпрометированные
Лихорадка невыраженная или отсутствует
Немотивированная слабость, потливость
Нарушения сознания
Боли в животе
«Атипичные»

возбудители (Micoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae)
более часто нетяжелое течение (особенно у

молодых)
возможность рецидивирующего течения
упорный сухой кашель, дисфония
миалгии, головные боли

Диагностика пневмонии (2)

Пожилые, иммунокомпрометированныеЛихорадка невыраженная или отсутствуетНемотивированная слабость, потливостьНарушения сознанияБоли в животе«Атипичные» возбудители (Micoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae)более часто нетяжелое

Слайд 19Показатели тяжести течения пневмонии
Недооценка тяжести состояния пациента в 50%

Показатели тяжести течения пневмонии Недооценка тяжести состояния пациента в 50%

Слайд 20Обязательные лабораторно-инструментальные исследования
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в динамике

лечения
в поликлинике в 1-е и на 7-10 сутки, далее по

показаниям
в стационаре в первые 2 часа госпитализации, на 2-3 сутки и после завершения АБТ
Анализ мокроты на бактериоскопию и культуральное исследование (до начала АБТ) – в стационаре
Рентгенография грудной клетки (в 2-х проекциях) в 1-е сутки и в динамике

Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследованияОбщий анализ крови с лейкоцитарной формулой в динамике леченияв поликлинике в 1-е и на 7-10

Слайд 21Общий анализ крови
лейкоцитоз более 10-12×109/л , сдвиг лейкофор-мулы влево, токсическая

зернистость нейтрофилов указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции;
лейкопения ниже 4×109/л

или лейкоцитоз выше 25×109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками;
СОЭ нецелесообразна в качестве критерия эффективности и достаточности АБТ и маркера бактериальной инфекции, так как снижение до нормы после перенесенной ВП может происходить в течение длительного времени.
Общий анализ кровилейкоцитоз более 10-12×109/л , сдвиг лейкофор-мулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов указывает на высокую вероятность бактериальной

Слайд 22МОКРОТА
Слизистая мокрота Гнойная мокрота

МОКРОТА Слизистая мокрота   Гнойная мокрота

Слайд 23Рентгенография грудной клетки в прямой проекции

Рентгенография грудной клетки в прямой проекции

Слайд 24Рентгенограммы

Рентгенограммы

Слайд 25Долевая пневмония
До лечения
После лечения

Долевая пневмонияДо леченияПосле лечения

Слайд 27Рентгенограмма при хроническом бронхите

Рентгенограмма при хроническом бронхите

Слайд 28Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование

Слайд 2935-летняя женщина с микоплазменной пневмонией и нормальной рентгенограммой (слева). На

КТ – множественные очаговые уплотнения в верхней доле правого легкого

(справа)
35-летняя женщина с микоплазменной пневмонией и нормальной рентгенограммой (слева). На КТ – множественные очаговые уплотнения в верхней

Слайд 30Сходную клинико-рентгенологическую картину могут иметь:
туберкулез легких;
инфильтративный рост новообразования;
кардиогенный отек легочной

ткани как следствие ХСН;
тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии;
ателектазы;
острый респираторный дистресс-синдром;
легочные

геморрагии, коагулопатии, митральный стеноз и т.д.;
ушиб легкого;
лучевые пневмониты;
лекарственные пневмониты (например, химически индуцированная легочная эозинофилия, простая легочная эозинофилия, "амиодароновое" легкое, лекарственный фиброзирующий альвеолит и т.д.);
васкулиты (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит и т.д.).
Сходную клинико-рентгенологическую картину могут иметь:туберкулез легких;инфильтративный рост новообразования;кардиогенный отек легочной ткани как следствие ХСН;тромбоэмболия мелких ветвей легочной

Слайд 31Пневмония
Определить степень тяжести (достаточно 2 признаков)
- t до 380С;
- ЧДД до 25

в 1 мин;
- ЧСС до 90 в 1 мин;
- АД норма;
- нет нарушения

сознания;
- интоксикация не выражена.

- t до 380С - 390С;
- ЧДД до 25-30 в 1 мин;
- ЧСС до 90-125 в 1 мин;
- снижение САД до 100 мм рт. ст.;
- нет нарушения сознания;
- умеренно выражена интоксикация.

- t более 390С;
- ЧДД более 30 в 1 мин;
- ЧСС более 125 в 1 мин;
- САД менее100 мм рт. ст.;
- ДАД <менее60 мм рт. ст.;
- нарушения сознания;
- выраженная интоксикация.

Наличие хотя бы одного симптома

Симптомы:
- появившийся или усилившийся кашель;
- одышка;
- боль в грудной клетке, связанная с дыханием;
- наличие мокроты (слизисто–гнойной или гнойной);
- лихорадка более 380С.

Менее 3 симптомов

3 симптома и более

Пневмония маловероятна

Оценить физикальные симптомы

Нет ни одного симптома

- влажные хрипы при аускультации легких;
- признаки уплотнения легочной ткани;
- бронхиальное дыхание;
- укорочение перкуторного звука;
- ослабление дыхания на ограниченном участке.

Легкая степень

Средняя степень

Тяжелая степень

Алгоритм «Пневмония»

ПневмонияОпределить степень тяжести (достаточно 2 признаков)- t до 380С;- ЧДД до 25 в 1 мин;- ЧСС до 90 в 1

Слайд 32Легкая степень
Средняя степень
Тяжелая степень
Оценка факторов неблагоприятного прогноза:
- возраст старше 60 лет;
-сопутствующие

заболевания;
-неэффективное амбулаторное лечение более 3 дней.
Нет
Доставка в в стационар по

профилю основного заболевания,
при отказе – передать актив в территориальную поликлинику

Медицинская помощь:
- оксигенотерапия (4-6 литров в мин);
- жаропонижающие и обезболивающие препараты (по показаниям);
- бронходилятаторы (по показаниям);
- при сохраняющейся тенденции к снижению АД – декстран/натрия хлорида 400,0 в/в капельно;
- лечение сопутствующих заболеваний (по показаниям);
- цефтриаксон 1,0 в/в или в/м
(при отсутствии противопоказаний и стабильной гемодинамике).

Доставка в стационар по профилю основного заболевания

Медицинская помощь:
- инфузионная терапия – 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в (быстро), затем 400 мл декстран/натрия хлорид в/в (быстро);
- вазопрессорные амины до достижения САД 90-100 мм рт. ст. – 5 мл 4 % раствора дофамина в 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида (4-10 капель в 1 мин);
- лечение сопутствующих заболеваний (по показаниям);
- постоянный контроль функции дыхания и гемодинамики;
- транспортировка в стационар бригадой СМП, оснащенной аппаратом ИВЛ.

Доставка в стационар (в ОИТАР, минуя приемное отделение)

Есть

Легкая степеньСредняя степеньТяжелая степеньОценка факторов неблагоприятного прогноза:- возраст старше 60 лет;-сопутствующие заболевания;-неэффективное амбулаторное лечение более 3 дней.НетДоставка в

Слайд 33Гипертермия ≥ 38,5°С
Причины ясны
Провизорная доставка в стационар инфекционного профиля
Неясной этиологии
«Лихорадка

неясной этиологии»: повышение температуры до 38,5оС и выше не менее

3-х дней при отсутствии явной этиологической причины


Алгоритм «Гипертермия»

Гипертермия ≥ 38,5°СПричины ясныПровизорная доставка в стационар инфекционного профиляНеясной этиологии«Лихорадка неясной этиологии»: повышение температуры до 38,5оС и

Слайд 34 Препараты выбора: - Амоксициллин или «современные» макролиды (азитромицин или кларитромицин)
Начальная

АБТ амбулаторной
пневмонии
Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых:

практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.

пациенты до 60 лет без клинических и/или микробиологических факторов риска,
не получавшие АБТ в течение последних 3-х мес per os

Альтернативные препараты: - «Респираторные» хинолоны

Препараты выбора: 	 		- Амоксициллин или «современные» макролиды (азитромицин или кларитромицин)Начальная АБТ амбулаторной пневмонииЧучалин А.Г. и соавт.

Слайд 35Пожилые пациенты (> 60 лет) и/или с клиническими микробиологическими факторами

риска (сопутствующие заболевания, в т.ч. ХОБЛ, ХСН, СД, ЦП, алкоголизм

и наркомания), АБТ в течение последних 3-х мес.

Препараты выбора: - Амоксициллин/клавулановая кислота + макролиды per os

Альтернативные препараты: - «Респираторные» хинолоны

Начальная АБТ амбулаторной
пневмонии

Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.

Пожилые пациенты (> 60 лет) и/или с клиническими микробиологическими факторами риска (сопутствующие заболевания, в т.ч. ХОБЛ, ХСН,

Слайд 36Критерии стартовой эффективности АБТ (через 48-72 часа)*
Температура тела

37,50С.
Уменьшение интоксикации.
Уменьшение проявлений дыхательной недостаточности (ЧД менее 20 в минуту).
*Должно

быть соответствие хотя бы одному критерию
Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.

Критерии стартовой эффективности АБТ (через 48-72 часа)* Температура тела < 37,50С.Уменьшение интоксикации.Уменьшение проявлений дыхательной недостаточности (ЧД менее

Слайд 37Как не надо лечить ВП

Как не надо лечить ВП

Слайд 38Частота применения неантибактериальных ЛС при амбулаторных ВП
Страчунский Л.С. и соавт.
(%)

Частота применения неантибактериальных ЛС при амбулаторных ВПСтрачунский Л.С. и соавт.(%)

Слайд 39Критерии отмены (эффективности/достаточности) АБТ при нетяжелой ВП
Температура < 37,50C на

протяжении 48-72 ч;
Частота сердечных сокращений ≤ 100/мин;
Частота дыхания ≤ 24

в мин;
Систолическое АД ≥ 90 мм рт. ст;
Сатурация O2 ≥90% или PaO2 ≥ 60 мм рт. ст при дыхании комнатным воздухом.
Отсутствие гнойной мокроты;
Положительная динамика других симптомов и отсутствие признаков клинической нестабильности;
Количество лейкоцитов в крови < 10х109 /л, с/я нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%.
Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме


Критерии отмены (эффективности/достаточности)  АБТ при нетяжелой ВПТемпература < 37,50C на протяжении 48-72 ч;Частота сердечных сокращений ≤

Слайд 40Показания для госпитализации
Абсолютные показания
наличие признаков среднетяжелого и тяжелого течения

заболевания,
неэффективность стартовой АБТ при условии ее соответствия принципам рациональной

антимикробной терапии,
невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в амбулаторно-поликлинических условиях.
Относительные показания
возраст старше 60 лет,
тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная и печеночная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, выражен-ный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания),
беременность,
желание пациента и/или членов его семьи.


Показания для госпитализации Абсолютные показанияналичие признаков среднетяжелого и тяжелого течения заболевания, неэффективность стартовой АБТ при условии ее

Слайд 41
Противовирусная терапия при вирусной пневмонии А/H1N1
Осельтамивир (Тамифлю®) 150 мг

2 р/с или
Занамивир (Реленза®) 20 мг/с или
Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты

(Ингавирин®) 90 мг 1 р/с
(180 мг/с при тяжелых формах)

Применение при первом подозрении, длительность > 5 дней
При самостоятельном дыхании (порошковый ингалятор)

Не используется у детей до 12 лет и беременных


Противовирусная терапия при вирусной пневмонии А/H1N1Осельтамивир (Тамифлю®) 150 мг 2 р/с илиЗанамивир (Реленза®) 20 мг/с или

Слайд 42Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (1)
Методические рекомендации по интенсивной

терапии больных
тяжелой высокопатогенной вирусной инфекцией. Москва, 2009

Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (1)Методические рекомендации по интенсивной терапии больных тяжелой высокопатогенной вирусной инфекцией. Москва,

Слайд 43Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (2)
Методические рекомендации по интенсивной

терапии больных
тяжелой высокопатогенной вирусной инфекцией. Москва, 2009

Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (2)Методические рекомендации по интенсивной терапии больных тяжелой высокопатогенной вирусной инфекцией. Москва,

Слайд 44Частота сопутствующей патологии (%)
Хроническое злоупотребление алкоголем 50%,
Наркозависимость 23%
ВИЧ инфекция

12,5%
Тяжёлые ВП с летальными исходами (n=56)
?
Хамитов Р.Ф., 2009

Частота сопутствующей патологии (%) Хроническое злоупотребление алкоголем 50%,Наркозависимость 23%ВИЧ инфекция 12,5%Тяжёлые ВП с летальными исходами (n=56)?Хамитов Р.Ф.,

Слайд 45Благодарю за внимание!

Благодарю за внимание!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика