ПНЕВМОНИИ ЛЕКЦИЯ ПО ПАТАНАТОМИИ

морфологической характеристике острых инфекционных воспалительных заболеваний легких с преимущественным поражением

респираторных отделов и наличием внутриальвеолярного экссудата.
Наиболее часто вызываются бактериями, микоплазмами и вирусами.
По клинико-морфологическим особенностям выделяют крупозную (долевую) пневмонию, бронхопневмонию (очаговую) и интерстициальную пневмонию.

— пневмококки 1-го, 2-го и 3-го типов, редко — клебсиелла

(диплобацилла Фридлендера).
В патогенезе большое значение имеет реакция гиперчувствительности немедленного типа.
Характерно поражение альвеол всей доли одновременно при сохранении бронхов интактными.
Всегда сопровождается фибринозным плевритом (плевропневмония).

в альвеолах серозный экссудат, содержащий большое количество микробов.

экссудатом, состоящим из фибрина и эритроцитов.
Макроскопическая картина: пораженная доля увеличена,

плотная (опеченение), красного цвета, на плевре фибринозные наложения (фибринозный плеврит).

в альвеолярном экссудате — фибрин, лейкоциты, макрофаги, на плевре фибринозные

наложения.
Макроскопическая картина: пораженная доля увеличена, плотная, на разрезе зернистая, однородного вида, серого цвета.

экссудата с помощью нейтрофилов и макрофагов.

лимфогенном или гематогенном распространении инфекта.
Включают гнойный медиастинит, перикардит, перитонит, гнойный

артрит, острый язвенный эндокардит (чаще трехстворчатого клапана), гнойный менингит, абсцесс головного мозга.
Причины смерти (летальность составляет около 3 %): Смерть наступает от острой сердечно-легочной недостаточности или гнойных осложнений.

являются бактерии: пневмококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и др.
Может возникать

как внутрибольничная инфекция у ослабленных больных, вызывается, как правило, грамотрицательными микроорганизмами (клебсиелла, синегнойная и кишечная палочка) и золотистым стафилококком .

гипостатической, послеоперационной, а также развивающейся на фоне иммунодефицита.
Чаще является осложнением

других заболеваний. Бронхопневмонию новорожденных и стариков, а также некоторые этиологические варианты бронхопневмонии (например, легионеллезные) можно рассматривать как самостоятельные нозологические формы.

бронха нисходящим путем при эндобронхите либо перибронхиально при панбронхите или

деструктивном бронхиолите.
Экссудат может быть серозным, гнойным, геморрагическим, смешанным.
По распространенности процесса выделяют ацинозную, дольковую, сливную дольковую, сегментарную, милиарную пневмонии.

и ослабленных больных, особенно с сердечно-легочной патологией (гипостатическая пневмония). Часто осложняется

эмпиемой плевры.

(грипп и др.).
Часто развивается у наркоманов при внутривенном заносе инфекта,

а также у ослабленных пожилых больных хроническими легочными заболеваниями.
Характерно абсцедированне, развитие эмпиемы плевры, часто служит источником септикопиемии.

кори.
Характерно поражение нижних долей.
В ряде случаев возникают острые абсцессы и

бронхоэктазы.

встречающихся внутрибольничных инфекций.
Характерны абсцедирование и плеврит.
При гематогенном заносе инфекта в

легкие (обычно из обширных нагноившихся ран) характерны коагуляционный некроз и геморрагический компонент.
Прогноз плохой.

экссудата в просветах альвеол. Синонимы: альвеолит, пневмонит.
Процесс может быть диффузным

или ограниченным.
Вызывается определенными возбудителями: вирусами, грибами, микоплазмами, хламидиями (орнитозы), риккетсиями (Ку-лихорадка-пневмориккетсиоз), пневмо-цистами.

парагриппа, респи-раторно-синцитиальным вирусом, аденовирусом (см. «Воздушно-капельные инфекции»).
Характерна гиперплазия альвеолярного эпителия

с образованием гигантских клеток, различающихся по своему виду при разных заболеваниях, возможна плос­коклеточная метаплазия бронхиолярного эпителия.
Часто осложняется вторичной бактериальной инфекцией .

относится цитомегаловирусная пневмония (оппортунистическая инфекция). Для нее характерна преимущественно моно-нуклеарная

инфильтрация альвеолярных перегородок, гиперплазия альвеолярного эпителия, появление крупных клеток с характерными внутриядерными включениями, в просветах альвеол серозная жидкость

часто встречающихся форм небактериальной пневмонии. Обычно возникает у детей и

подростков.
Начало более незаметное, стертое, чем при бактериальных пневмониях.
Характеризуется воспалительным лимфоплазмоцитарным инфильтратом альвеолярных перегородок, гиперплазией альвеолярного эпителия, наличием внутриальвеолярных гиалиновых мембран, экссудат в просвете альвеол может отсутствовать, но часто сочетается с изменениями, характерными для бронхопневмонии: появлением лейкоцитов в просвете бронхиол и альвеол.

заболеваемости и смертности мужчин в большинстве стран мира. Отличается плохим

прогнозом.

(лимфоцитопо- добный), промежуточно-клеточный, комбинированный.
Аденокарцинома: ацинарная, сосочковая, бронхиолоальвеолярная

карцинома, солидная с продукцией слизи.
Крупноклеточный, варианты его — гигантоклеточный, светлоклеточный.
Железисто-плоскоклеточный рак.
Карциноидная опухоль.
Рак бронхиальных желез: аденоидно-кистозный рак, мукоэпидермоидный рак и др.
Наиболее плохой прогноз при крупно- и мелкоклеточном раке.

бронхиального эпителия на фоне хронического воспаления.
Рано возникают нарушения бронхиальной проходимости,

что приводит к ателектазам и абсцессам легкого.
Основные методы диагностики: бронхоскопия с биопсией, цитологическое исследование мокроты, рентгенологическое исследование.
Преобладающие макроскопические формы: полипозный, узловатый, разветвленный, узловато-разветвленный.
Наиболее часто встречающиеся микроскопические типы: плоскоклеточный и мелкоклеточный.

формы: узловатая, узловато-разветвленная, полостная и пневмониеподоб- ная.
Микроскопические формы разнообразны, преобладают железистые карциномы, чаще

встречается бронхиоло- альвеолярный рак.

вовлекаются бифуркационные, паратрахеальные, медиастинальные и шейные лимфатические

узлы, может развиться карциноматоз плевры и брюшины.
Гематогенное метастазирование осуществляется преимущественно в печень, кости, надпочечники и головной мозг.