Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Пневмония
Содержание
- 1. Пневмония
- 2. Пневмонии – группа различных по:этиологии, патогенезу, морфологической
- 3. В структуре смертности от болезней органов дыхания
- 4. Классификация (1)Внебольничная пневмония (приобретённая вне лечебного учреждения,
- 5. Классификация (2)По этиологии: - бактериальные
- 6. Классификация (3)По локализации : - односторонние; -
- 7. В настоящее время НЕТ !!!!! классификации пневмонии по классическим вариантам степени тяжести:легкаясреднаятяжелая
- 8. Осложнения пневмонииа) ДНб) плевральный выпот (неосложненный и
- 9. Пример формулировки диагнозаВнебольничная пневмония двусторонняя нижнедолевая, не
- 10. Патогенетические механизмы аспирация секрета ротоглотки;вдыхание аэрозоля, содержащего
- 11. Факторы риска развития пневмонии (1)
- 12. Факторы риска развития пневмонии (2)
- 13. Мукоцилиарный барьер гельзоль
- 14. Мукоцилиарный барьер и вирусная инфекция гельзольвирус
- 15. Мукоцилиарный барьер и вирусная инфекция гельзольвирус
- 16. Мукоцилиарный барьер и вирусная инфекция вирус
- 17. ЭтиологияStreptococcus pneumoniae (30–50% случаев заболевания)Haemophilus influenzae (до 10%).
- 18. Клиника крупозной Интоксикационный синдром (лихорадка, слабость, потливость)Синдром уплотнения легочной тканиБронхитический синдром
- 19. Клиника крупозной Интоксикационный синдром (лихорадка, слабость, потливость)Синдром уплотнения легочной тканиБронхитический синдром
- 20. Патогенез лихорадки: Под влиянием микробов, токсинов, вирусовв макрофагоцитах
- 21. Клиника крупозной Интоксикационный синдром (лихорадка, слабость, потливость)Синдром уплотнения легочной тканиБронхитический синдром
- 22. Боль в грудной клетке – возникает, только
- 23. Объективные данныеОсмотр грудной клетки – пораженная сторона
- 24. Стадия прилива продолжается сутки. Отмечается повышение проницаемости капилляров,
- 25. Стадия красного опеченения возникает на 2-й день
- 26. Стадия разрешения наступает на 9-11-й день болезни.
- 27. Клиника крупозной Интоксикационный синдром (лихорадка, слабость, потливость)Синдром уплотнения легочной тканиБронхитический синдром
- 28. Особенности течения пневмонииОстрое начало, лихорадка, боль в
- 29. Лабораторные и инструментальные методы обследования
- 30. Лабораторные методы (1):Общий анализ крови: - повышение
- 31. Показатели лейкоцитарной формулы нейтрофилы
- 32. Лабораторные методы (2):2) БАК: Не специфичные –
- 33. Необходимо отметить тот факт, что, несмотря на
- 34. Рентгенологические методыРентгенография ОГК – обязательно в 2-х
- 35. Основные рентгенологические признаки пневмонии:Локальное уплотнение (затенение, инфильтрация)
- 36. Слайд 36
- 37. Слайд 37
- 38. Слайд 38
- 39. Слайд 39
- 40. Неинфекционные причины очагово-инфильтративных изменений в легких
- 41. Прочие заболевания/патологические состоянияЗастойная сердечная недостаточностьЛекарственная (токсическая) пневмопатияАспирация инородного телаСаркоидозЛегочный альвеолярный протеинозЛипоидная пневмонияОкруглый ателектаз
- 42. Российское респираторное общество Межрегиональная ассоциация по
- 43. Внебольничная пневмония Острое заболевание, возникшее:во внебольничных условиях
- 44. Госпитализация при подтвержденном диагнозе ВП показана при
- 45. 2. Лабораторные и рентгенологические данные:количество лейкоцитов периферической
- 46. быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение
- 47. Методы лечения пневмонии1) Антибактериальная терапия 2) Дезинтоксикационная терапия3)
- 48. Слайд 48
- 49. Слайд 49
- 50. http://antimicrob.net/racio-abt/algorithms/
- 51. Слайд 51
- 52. Внебольничнаяпневмония нетяжелого течения у пациентов без коморбидности
- 53. Внебольничная пневмония нетяжелого течения у пациентов с факторами риска полирезистентного S. pneumoniae
- 54. Мультирезистентность:Прием антибиотиков в предшествующие 3 месяца; Наличие
- 55. Внебольничная пневмония нетяжелого течения у пациентов с
- 56. Критерии эффективности терапии ВППервоначальная оценка эффективности терапии
- 57. Рентгенологические проявления пневмонии разрешаются медленнее клинических симптомов,
- 58. Российское респираторное общество (РРО)Межрегиональная ассоциация по клинической
- 59. Для оценки прогноза при тяжелой внебольничной пневмонии
- 60. Слайд 60
- 61. Слайд 61
- 62. Тактика антимикробной терапии (1)- Назначение антибиотиков должно
- 63. Тактика антимикробной терапии (2)Стартовая АБТ тяжелой ВП-
- 64. Критерии перевода на пероральные АМПснижение температуры тела до субфебрильных цифр (
- 65. Пациенты без факторов риска инфицирования P. aeruginosa
- 66. Пациенты с факторами риска инфицирования P. aeruginosaПиперациллин/тазобактам,
- 67. Адекватность терапии ВПВерификация диагноза;Правильный выбор группы АМП;Адекватная
- 68. Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциямОбщероссийская общественная
- 69. Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония — пневмония, развивающаяся
- 70. Классификацияранняя НП, возникающую в течение первых 5
- 71. Факторы рискапожилой возраст;• бессознательное состояние;• аспирация;• экстренная
- 72. Факторы риска выделения возбудителей НП с множественной
- 73. Эмпирическая антибактериальная терапия ранней НП любой степени
- 74. Эмпирическая антибактериальная терапия ранней НП любой степени
- 75. Рекомендации по антимикробной терапии НП1) Рекомендуемая длительность
- 76. Пневмонии, вызванные атипичными возбудетлями клебсиелла пневмонии (klebsiella pneumoniae) микоплазма (Micoplasma pneumoniae), хламидия (Chlamidia pneumoniae), легионелла (Legionellapneumophila)
- 77. Осложнения пневмонииа) ДНб) плевральный выпот (неосложненный и
- 78. Классификация дыхательной недостаточностиКлиническая классификация (по жалобам пациента)не используется!
- 79. ПлевритСухой плеврит;Экссудативный плеврит;Уменьшение болевого синдрома;Нарастание одышки;В области инфильтрации – отсутствие аускульативной картины;На R-грамма – линия Демуазо
- 80. Слайд 80
- 81.
- 82. Спасибо за внимание!
- 83. Скачать презентанцию
Пневмонии – группа различных по:этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Пневмонии – группа различных по:
этиологии,
патогенезу,
морфологической
характеристике острых инфекционных
Слайд 3В структуре смертности от болезней органов дыхания в РФ
в 2015
г. на долю пневмоний приходилось 49,9%;
смертность в 2016 г.
составила 21 на 100 тыс. населения. 
Слайд 4Классификация (1)
Внебольничная пневмония (приобретённая вне лечебного учреждения,
синонимы: домашняя, амбулаторная).
Нозокомиальная
пневмония (приобретённая в лечебном учреждении, синонимы: госпитальная, внутрибольничная).
Аспирационная пневмония.
Пневмония у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врождённый иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
Слайд 5Классификация (2)
По этиологии:
- бактериальные (с указанием возбудителя);
вирусные (с указанием возбудителя);
грибковые (с указанием вида);
смешанные;
По
локализации: Верхняя доля
Средняя доля
Нижняя доля
Нет понятия – острая или хроническая пневмония.
Слайд 6Классификация (3)
По локализации :
- односторонние;
- двусторонние
По объему поражения:
-крупозная-
острое воспаление одной или нескольких долей
лёгкого,-очаговая – поражение в пределах сегмента, дольки или ацинуса.
По тяжести: 1) не тяжелое; 2) тяжелое;
По течению: затяжная – в случае если на фоне улучшения клинической картины к исходу 4-й недели от начала заболевания не удается достичь полного рентгенологического разрешения очагово-инфильтративных изменений в легких .
Слайд 7В настоящее время НЕТ !!!!! классификации пневмонии по классическим вариантам
степени тяжести:
легкая
средная
тяжелая
Слайд 8Осложнения пневмонии
а) ДН
б) плевральный выпот (неосложненный и осложненный);
в) эмпиема
плевры;
г) деструкция/абсцедирование легочной ткани;
д) острый респираторный дистресс-синдром;
е)
вторичная бактериемия, сепсис, гематогенный очаги отсева и др. 
Слайд 9Пример формулировки диагноза
Внебольничная пневмония двусторонняя нижнедолевая, не установленной этиологии, не
тяжелое течение. ДН (клинически).
Аспирационная среднедолевая пневмония справа, не установленой
этиологии, тяжелое течение. ДН I.3) Нозокомиальная правосторонняя нижнедолевая пневмония вызванная Str. Pneumoniae, тяжелое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. ДН 1 ст.
Слайд 10Патогенетические механизмы
аспирация секрета ротоглотки;
вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
гематогенное распространение микроорганизмов
из внелегочного очага инфекции (эндокардит с поражением трикуспидального клапана, септический
тромбофлебит);непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, при абсцессе печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.
Слайд 17Этиология
Streptococcus pneumoniae (30–50% случаев заболевания)
Haemophilus influenzae (до 10%).
Слайд 18Клиника крупозной
Интоксикационный синдром (лихорадка, слабость, потливость)
Синдром уплотнения легочной ткани
Бронхитический
синдром
Слайд 19Клиника крупозной
Интоксикационный синдром (лихорадка, слабость, потливость)
Синдром уплотнения легочной ткани
Бронхитический
синдром
Слайд 20Патогенез лихорадки:
Под влиянием микробов, токсинов, вирусов
в макрофагоцитах и нейтрофильных гранулоцитах –синтезируются
пирогенные вещества (интерлейкины)
Интерлейкины воздействуют на центр – терморегуляции– повышающие
температуру тела.СНИЖЕНИЕ ИММУНИТЕТА = НЕТ МАКРОФАГОВ И НЕЙТРОФИЛОВ
Слайд 21Клиника крупозной
Интоксикационный синдром (лихорадка, слабость, потливость)
Синдром уплотнения легочной ткани
Бронхитический
синдром
Слайд 22Боль в грудной клетке – возникает, только при вовлечении в
процесс плевры (чаще при поражении целой доли).
Воспаление висцеральной плевры→отложение фибрина
на плевре →трение листков плверы →БОЛЬ. Одышка – инспираторная.
Зависит от объема поражения легких и сопутствующей патологии
Слайд 23Объективные данные
Осмотр грудной клетки – пораженная сторона отстает в акте
дыхания;
При пальпации – усиленно голосовое дрожание;
При перкуссии – притупление перкуторного
звука;При аускультации – выслушивается бронхофония.
Аускультативная картина зависит от морфологической фазы заболевания
(прилива, серого и красного опеченения, разрешения).
Слайд 24Стадия прилива продолжается сутки.
Отмечается повышение проницаемости капилляров, начало диапедеза эритроцитов
в просвет альвеол. Легкое несколько уплотнено, резко полнокровно.
При аускультации:
-ослабленное везикулярное
или локальное бронхиальное дыхание, -звучные мелкопузырчатые хрипы и крепитация (crepitatio indux ).
Слайд 25Стадия красного опеченения возникает на 2-й день болезни.
Стадия серого
опеченения возникает на 4-6-й день болезни. Доля легкого в стадии
серого опеченения увеличена, плотная, тяжелая, на плевре значительные фибринозные наложения.Аусультативно – в очаге (чаще) не выслушиваются какие-либо звуки. По периферии очага – бронхиальное дыхание, средне и мелкопузырчатые хрипы.
Слайд 26Стадия разрешения наступает на 9-11-й день болезни. Происходит очищение легкого
от фибрина и пневмококков: экссудат элиминируется по лимфатическим дренажам легкого
и с мокротой.Аусультативно – бронхиальное дыхание, большое количество разнокалиберных хрипов. Присутствует крпипитация (crepitatio redux)
Слайд 27Клиника крупозной
Интоксикационный синдром (лихорадка, слабость, потливость)
Синдром уплотнения легочной ткани
Бронхитический
синдром
Слайд 28Особенности течения пневмонии
Острое начало, лихорадка, боль в грудной клетке и.т.д.
могут отсутствовать, особенно у ослабленных пациентов и пожилых.
клиническая симптоматика
может быть представлена утомляемостью, слабостью, тошнотой, анорексией, болями в животе, нарушением сознания. 
Слайд 30Лабораторные методы (1):
Общий анализ крови:
- повышение лейкоцитов до 10-15*109/л
изменение
лейкоцитарной формулы, в зависимости от этиологического фактора.
В большинстве случаев
повышение – «сдвиг влево», т.е. увеличение количества п/я нейтрофилов. 
Слайд 32Лабораторные методы (2):
2) БАК:
Не специфичные – повышение СРБ, фибриногена.
3)
Бактериологическое исследование мокроты (в обязательном порядке у госпитализарованых больных, на
амбулаторном этапе не обязательно).4) Микроскопия мокроты: флора (коки, палочкиЮ фора (Грамм (-), Грамм (+), на атипичные клетки.
Слайд 33Необходимо отметить тот факт, что, несмотря на расширение возможностей для
микробиологической диагностики, примерно у половины пациентов с ВП этиологический диагноз
остается неустановленным.
Слайд 34Рентгенологические методы
Рентгенография ОГК – обязательно в 2-х проекциях.
Рентгенологическое исследование проводится
в начале заболевания и не ранее чем через 14 дней
после начала антибактериального лечения.Наиболее информативной методикой является компьютерная томография (КТ).
Слайд 35Основные рентгенологические признаки пневмонии:
Локальное уплотнение (затенение, инфильтрация) легочной ткани
При
отсутствии симптома уплотнения легочной ткани рентгенологическое заключение о наличии пневмонии
является неправомерным.
Слайд 41Прочие заболевания/патологические состояния
Застойная сердечная недостаточность
Лекарственная (токсическая) пневмопатия
Аспирация инородного тела
Саркоидоз
Легочный альвеолярный
протеиноз
Липоидная пневмония
Округлый ателектаз
Слайд 42
Российское респираторное общество
Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и
антимикробной химиотерапии
Внебольничная пневмония
Клинические рекомендации
Москва, 2018
(пересмотр каждые 3 года)
Слайд 43Внебольничная пневмония
Острое заболевание, возникшее:
во внебольничных условиях или
позднее 4
недель после выписки из него, или
диагностированное в первые 48
ч от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения ≥ 14 суток, -
Слайд 44Госпитализация при подтвержденном диагнозе ВП показана при наличии как минимум
одного из следующих признаков:
Данные физического обследования:
-частота дыхания ≥ 30/мин;
диастолическое артериальное давление ≤ 60 мм рт.ст.;
систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст.;
частота сердечных сокращений ≥ 125/мин;
температура < 35,5°С или ≥ 39,9°С;
нарушение сознания.
Слайд 452. Лабораторные и рентгенологические данные:
количество лейкоцитов периферической крови < 4,0х109/л
или > 20,0х109/л;
SaO2 < 92% (по данным пульсоксиметрии),
РаО2
< 60 мм рт.ст. и/или РаСО2 > 50 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом; креатинин сыворотки крови > 176,7 мкмоль/л или азот мочевины > 7,0 ммоль/л (азот мочевины = мочевина, ммоль/л/2,14);
пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле;
наличие полости (полостей) распада;
плевральный выпот;
Слайд 46быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров инфильтрации >
50% в течение ближайших 2-х суток);
гематокрит < 30% или
гемоглобин < 90 г/л; внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др.); сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом (рН < 7,35), коагулопатией.
3. Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях.
Слайд 47Методы лечения пневмонии
1) Антибактериальная терапия
2) Дезинтоксикационная терапия
3) Немедикаментозные методы улучшения
дренажной функции легких (дыхательная гимнастика).
4) Отхаркивающая терапия- ацетилцистеин, бромгексин, аскорил.
Слайд 52Внебольничнаяпневмония нетяжелого течения у пациентов без коморбидности и без факторов
риска полирезистентного S. pneumoniae
1. Аллергия 1-го типа (анафилаксия) на средства
1-й линии терапии или предшествующая терапия средством 1-й линии.
Слайд 53Внебольничная пневмония
нетяжелого течения у пациентов с факторами риска
полирезистентного S. pneumoniae
Слайд 54Мультирезистентность:
Прием антибиотиков в предшествующие 3 месяца;
Наличие в семье детей
дошкольного возраста, посещающих дошкольные учреждения;
В предшествующие 3 месяца поездка
в регион с высоким уровнем устойчивости S. pneumoniae.
Слайд 55Внебольничная пневмония нетяжелого течения
у пациентов с коморбидностью5
5 - Сахарный диабет,
цирроз печени, ХПН, тяжелая ХОБЛ, грипп, ВИЧ.
Слайд 56Критерии эффективности терапии ВП
Первоначальная оценка эффективности терапии должна проводиться через
48–72 ч после начала лечения (повторный осмотр): снижение температуры,
уменьшение симптомов интоксикацииЕсли у пациента сохраняется высокая лихорадка и интоксикация или симптоматика прогрессирует, то лечение следует признать неэффективным.
Необходимо пересмотреть тактику антибактериальной терапии и повторно оценить целесообразность госпитализации пациента.
Слайд 57Рентгенологические проявления пневмонии разрешаются медленнее клинических симптомов, поэтому контрольная рентгенография
грудной клетки не может служить критерием для определения длительности антибактериальной
терапии.
Слайд 58Российское респираторное общество (РРО)
Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии
и антимикробной
химиотерапии (МАКМАХ)
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ
ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХМосква, 2014 г.
Слайд 59Для оценки прогноза при тяжелой внебольничной пневмонии целесообразно использовать шкалу
CURB/CRB-65
или
индекс тяжести пневмонии PSI/шкалу PORT;
Прогноз является неблагоприятным
при наличии > 3 баллов по шкале CURB/CRB-65 или принадлежности к классу риска V по индексу тяжести пневмонии PSI/шкале PORT.
Слайд 62Тактика антимикробной терапии (1)
- Назначение антибиотиков должно быть неотложным;
-
Отсрочка c началом АБТ на 4 ч и более существенно
ухудшает прогноз.- В случае развития септического шока это время целесообразно сократить до 1 ч.
Слайд 63Тактика антимикробной терапии (2)
Стартовая АБТ тяжелой ВП- предполагает внутривенное введение
антимикробных препаратов (АМП).
В дальнейшем по мере клинической стабилизации возможен
перевод пациента на пероральный прием АМП.
Слайд 64Критерии перевода на пероральные АМП
снижение температуры тела до субфебрильных цифр
(
нарушения сознания;положительная динамика со стороны других симптомов и признаков заболевания;
отсутствие нарушений всасывания в ЖКТ;
согласие (настроенность) пациента на пероральное лечение.
Слайд 65Пациенты без факторов риска инфицирования P. aeruginosa и аспирации
Цефтриаксон, цефотаксим,
амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефепим, цефтаролин, эртапенем в/в + азитромицин или кларитромицин
в/вили
Моксифлоксацин, левофлоксацин в/в + цефтриаксон, цефотаксим в/в
Слайд 66Пациенты с факторами риска инфицирования P. aeruginosa
Пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем/циластатин
в/в + ципрофлоксацин или левофлоксацин в/в
или
Пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем/циластатин в/в
+ аминогликозид II-III поколения в/в + азитромицин или кларитромицин в/вили
Пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем/циластатин в/в+ аминогликозид II-III поколения в/в + моксифлоксацин или левофлоксацин в/в
Слайд 67Адекватность терапии ВП
Верификация диагноза;
Правильный выбор группы АМП;
Адекватная разовая и суточная
доза АМП;
Своевременная оценка адекватности проводимой терапии;
Адекватная длительность
терапии;
Слайд 68Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям
Общероссийская общественная организация
«Федерация анестезиологов и
реаниматологов»
Российское респираторное общество
Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии
и антимикробной химиотерапии
Альянс клинических
химиотерапевтов и микробиологовРоссийское общество патологоанатомов
НОЗОКОМИАЛЬНАЯ
ПНЕВМОНИЯ у ВЗРОСЛЫХ
РОССИЙСКИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Москва • 2016
Слайд 69Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония — пневмония, развивающаяся через 48 и
более часов после госпитализации, при отсутствии инкубационного периода на момент
поступления больного в стационар.Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ (НПивл), — пневмония, развившаяся не ранее чем через 48 часов от момента интубации и начала проведения ИВЛ, при отсутствии признаков лёгочной инфекции на момент интубации.
Слайд 70Классификация
ранняя НП, возникающую в течение первых 5 дней с момента
госпитализации, для которой характерны возбудители, чувствительные к традиционно используемым антибактериальным
препаратам;2) поздняя НП, развивающуюся не ранее 5 дня госпитализации, характеризуется высоким риском наличия полирезистентных бактерий и менее благоприятным прогнозом.
Слайд 71Факторы риска
пожилой возраст;
• бессознательное состояние;
• аспирация;
• экстренная интубация;
• длительная (более
48 часов) ИВЛ;
• зондовое питание;
• горизонтальное положение;
• проведение операций и
анестезии;• ОРДС;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).
Слайд 72Факторы риска выделения возбудителей НП с множественной устойчивостью к антибиотикам
терапия
антибиотиками в предшествующие 90 дней;
• развитие пневмонии через 5 суток
или более от момента госпитализации;• высокая распространенность антимикробной резистентности у основных возбудителей в конкретных отделениях стационаров;
• госпитализация в течение двух и более дней в предшествующие 90 дней;
• пребывание в домах длительного сестринского ухода;
хронический диализ в течение предшествующих 30 дней;
Слайд 73Эмпирическая антибактериальная терапия ранней НП любой степени тяжести у пациентов
без факторов риска
Цефалоспорин III поколения без антисинегнойной активности
(цефтриаксон, цефотаксим),
ИЛИ
фторхинолон
(левофлоксацин, моксифлоксацин,
офлоксацин),ИЛИ
пиперациллин / тазобактам,
ИЛИ
карбапенем без антисинегнойной активности
(эртапенем)
Слайд 74Эмпирическая антибактериальная терапия ранней НП любой степени тяжести у пациентов
с факторами риска
Карбапенем с антисинегнойной активностью
(меропенем, имипенем,),
ИЛИ
Ингибиторозащищённый бета-лактам с антисинегнойной
активностью(цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам),
ИЛИ
Цефалоспорин III–IV поколения с антисинегнойной активностью
(цефтазидим, цефепим)
ПЛЮС
(при наличии факторов риска MRSA)
Линезолид
ИЛИ
Ванкомицин
Слайд 75Рекомендации по антимикробной терапии НП
1) Рекомендуемая длительность терапии НП составляет
14–21 день.
2) При подозрении на НП следует немедленно начать
адекватную эмпирическую антибактериальную терапию.3) Использовать адекватные дозы антимикробных препаратов.
4) Препараты следует назначать внутривенно.
Слайд 76Пневмонии, вызванные атипичными возбудетлями
клебсиелла пневмонии (klebsiella pneumoniae)
микоплазма (Micoplasma pneumoniae),
хламидия
(Chlamidia pneumoniae),
легионелла (Legionellapneumophila)
Слайд 77Осложнения пневмонии
а) ДН
б) плевральный выпот (неосложненный и осложненный);
в) эмпиема
плевры;
г) деструкция/абсцедирование легочной ткани;
д) острый респираторный дистресс-синдром;
е)
вторичная бактериемия, сепсис, гематогенный очаги отсева и др. 
Слайд 78Классификация дыхательной недостаточности
Клиническая классификация (по жалобам пациента)
не используется!
Слайд 79Плеврит
Сухой плеврит;
Экссудативный плеврит;
Уменьшение болевого синдрома;
Нарастание одышки;
В области инфильтрации – отсутствие
аускульативной картины;
На R-грамма – линия Демуазо
