Пневмония. Плеврит

процесс всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол

легких с внутриальвеолярной воспалительной экссудацией.

плевры)
Хламидии ( Chlamidia pneumoniae )
Легионеллы (Legionella spp.) - «Болезнь

легионеров», встречаеться у ослабленных больных и лиц с иммунодефицитом
Пневмоцисты (Pneumocystis carinii) наиболее частое осложнение и причина смерти при СПИДе
Респираторные вирусы (риновирусы, аденовирусы, вирус гриппа )
Микоплазмы ( Mycoplasma spp.)
Yersinia pestis ( возбудитель чумы ), Francisela tularenis ( возбудитель туляремии)
Клебсиеллы ( Klebsiella pneumoniae )
Диплококи (Moraxella catarrhalis)

условиях или в первые 48 часов пребывания в лечебном учреждении.

Протекает сравнительно благоприятно, летальность составляет 10-12%.
Госпитальная (нозокомиальная) – возникает после 48 часов нахождения больного в стационаре. Характеризуется высокой степенью тяжести и летальностью до 40%.
Различают:
- Ранние НП – возникают в период первых 4-5 дней с момента попадания в стационар.
- Поздние – появляются после 6 дней нахождения в лечебном учреждении
Аспирационная пневмония – возникает при проглатывании большого количества содержимого ротоглотки пациентами, пребывающими без сознания, с нарушенным актом глотания и ослабленным кашлевым рефлексом (алкогольное опьянение, эпилепсия, черепно-мозговые травмы, ишемический и геморрагический инсульты и др.).
Пневмонии, развивающиеся на фоне иммунодефицитов, как первичных (аплазия тимуса, синдром Брутона), так и вторичных (ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания).

в пределах ацинуса и дольки.
Сегментарная, полисегментарная – в пределах одного

или нескольких сегментов.
Долевая (устаревший диагноз: крупозное воспаление легких) – в пределах одной доли.
Тотальная, субтотальная – может охватывать все легкое.

больные, обычно не требующие госпитализации. Это в большинстве случаев молодые

люди без сопутствующих патологий. Возбудителями чаще всего являются респираторные вирусы, Streptococcuspneumoniae и Haemophilus influenzae.
2-я клиническая категория: амбулаторные больные с модифицируемыми факторами риска (сопутствующие нарушения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, возраст старше 60 лет, дети до 2 лет, неблагоприятные коммунально-бытовые условия), обычно не требуют госпитализации, за исключением отдельно рассматриваемых случаев. Этиологические агенты – те же. В этих двух категориях обычно определяется воспаление легких легкой степени тяжести.

больные, требующие круглосуточного наблюдения. Возбудители представляют собой бактериально-вирусные ассоциации, анаэробную

инфекцию, Streptococcus pneumoniae, включая резистентные к лекарственным средствам формы. Характерно воспаление легких средней степени тяжести.
4-я клиническая категория: больные, требующие наблюдения в условиях отделения интенсивной терапии. Диагностируется воспаление легких тяжелой и крайне-тяжелой степени тяжести. Этиологическую роль играют Pseudomonas sp, аэробная грамотрицательная флора, Streptococcuspneumoniae, включая резистентные к лекарственным средствам формы.

тела до 38,5- 390С
боль в грудной клетке соответственно пораженной стороне,

усиливающаяся при дыхании и кашле
одышка, появляющаяся до 40 дых. в мин, сопровождающаяся раздуванием крыльев носа.
кашель, вначале сухой, болезненный, в течении 2-3 дней, сопровождающийся выделением скудной «ржавой» мокроты.
герпетические высыпания на губах
лихорадочный румянец с цианотичным оттенком на лице

ознобом
головная боль, общая слабость
боль в грудной клетке
кашель сухой или с

выделением слизисто-гнойной мокроты
учащенное дыхание, тахикардия
Болезнь легионеров:
пневмония
поражение ЦНС
почечная недостаточность
диарея
общие симптомы интоксикации (общая слабость, головная боль, повышение температуры тела)

недостаточность
инфекционно- токсический шок
вторичная бактериемия, сепсис, гематогенные очаги отсева
перикардит, миокардит
нефрит и

др.

и влажные мелко-, средне-, крупнопузырчатые хрипы, крепитация (при крупозной пневмонии)
2.

Лабораторные методы:
ОАК (лейкоцитоз, иногда лейкопения с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ, в тяжелых случаях анемия)
БАК (гипоальбуминемия, увеличение гамма- и бета-глобулинов)
ОАМ (может быть белок в моче)
Клиническое и бактериологическое исследование мокроты
характер, количество, запах, цвет, микроскопия, посев мокроты и мазка окрашенного по Грамму
посев на флору с определением чувствительности к а/б

тяжелой пневмонии)
щеточная биопсия слизистой бронхов
трансторакальная, трансбронхиальная и открытая биопсия бронхов

(при подозрении на не бактериальную этиологию инфильтративного процесса )

поверхности или скопление жидкости в плевральной полости, которое, как правило,

возникает вторично на фоне поражения легких, внутригрудных лимфатических узлов (протока), инфекционно-аллергических заболеваниях и др.

пневмококковый, туберкулезный и т. д.).
2. Неинфекционный (с указанием основного заболевания,

проявлением или осложнением которого является плеврит);
2.1. Идиопатический (неизвестной этиологии).
II.      Характер экссудата:
Фибринозный.
Серозный.
Серозно-фибринозный.
Гнойный.
Гнилостный.
Геморрагический.
Эозинофильный.
Холестериновый.
Хилезный.

V. Клиническая классификация:
Сухой
Экссудативный

лимфогенный (ретроградный ток тканевой жидкости); гематогенный; прямое инфицирование плевры из

внешней среды (травмы, ранения, оперативные вмешательства) — нарушение целости плевральной полости).

Повышение проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов.

Нарушение циркуляции лимфы в результате блокады путей ее оттока.
Развитие местных и общих аллергических реакций, изменение общей реактивности организма.

при дыхании, кашле;
при диафрагмальном плеврите боли иррадиируют в верхнюю

половину живота или по ходу диафрагмального нерва — в область шеи;
общая слабость;
субфебрильная температура тела;
Осмотр: пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании. Пальпация: при верхушечных плевритах — болезненность при пальпации трапециевидных и больших грудных мышц (симптомы Штернберга и Поттенджера);
Перкуссия: ограничение дыхательной подвижности нижнего края легких; аускультация — шум трения плевры.

содержания фибрина, серомукоида, сиаловых кислот.

Инструментальные исследования: рентгенологическое исследование легких:

«изолированный» сухой плеврит не распознается, но могут быть установлены признаки основного заболевания (пневмония, туберкулез, опухоль и т. д.).

ознобами (эмпиема плевры), потливость, отсутствие аппетита.
Осмотр: потливость, отставание соответствующей

половины грудной клетки при дыхании и сглаженность межреберных промежутков; при медиастинальном осумкованном плеврите — дисфагия, отек лица, шеи, осиплость голоса.
Перкуссия: массивный тупой звук над выпотом; аускультация — дыхательные шумы над выпотом не прослушивается, тахикардия, приглушенность сердечных тонов.
Снижение АД

зернистость нейтрофилов.
БАК: повышение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, α2-

и γ-глобулинов.
Исследование плевральной жидкости:  удельный вес, количество белка, проба Ривальта, цитология осадка, анализ на БК, атипичные клетки, волчаночные клетки .
Инструментальные исследования. 
Рентгенологическое исследование: интенсивное затемнение с косой верхней границей, смещение средостения в противоположную сторону.
Ультразвуковое исследование: жидкость в плевре.

наличия осумкования в плевральной полости, по задней грудной стенке, на

уровне угла лопатки. Легочной рисунок обогащен за счет прибронхиальных и периваскулярных уплотнений, сгущен в нижних отделах слева. Корни с не совсем четкой структурой, уплотнены, с кальцинатами. Костодиафрагмальные синусы справа свободны, слева не раскрываются (жидкость). Тень сердца несколько расширена влево, аорта уплотнена, с кальцием в стенке. Заключение: Плеврит слева.