Подъем сегмента ST – всегда ли инфаркт?

1.5.03 «А» группы лечебного факультета
Кужугет Ч.Ч. – студент 1.5.03 «В»

группы лечебного факультета

поверхности сердца (и окружены жировой, а также рыхлой соединительной тканью),

могут «погружаться» в толщу миокарда на различную глубину, а потом вновь «появляться» на поверхности сердца.
Мышца, покрывающая интрамуральный сегмент эпикардиальной коронарной артерии, называется  миокардиальным мостиком, а проходящая в толще миокарда артерия – туннельной
Нагрузочные тесты могут индуцировать появление на ЭКГ неспецифических признаков ишемии миокарда, нарушение внутрижелудочковой проводимости или аритмии, которые на ЭКГ покоя не регистрировали

с или больше
В левых грудных отведениях V5, V6 уширенный

комплекс QRS имеет форму зубца R. На восходящем или нисходящем колене зубца Rv5, v6 близ вершины или на его вершине имеется зазубрина
В правых грудных отведениях V1, V2 обычно регистрируется начальный малый зубец r, за которым следует глубокий и широкий зубец S или значительно уширенный зубец QS большей, чем в норме, амплитуды

положение сегмента ST и характер зубца Т определяются направлением комплекса

QRS. В левых грудных отведениях V5, V6 сегмент ST обычно расположен ниже изолинии с выпуклостью, обращенной вверх, зубец Т отрицательный и неравносторонний. В правых грудных отведениях V1, V2 сегмент ST, как правило, приподнят над изолинией с выпуклостью, обращенной вниз, а зубец Т высокий и положительный.

характеризующиеся регулярностью. Они большей амплитуды, чем при мерцании, и отличаются

меньшей частотой. Предсердные волны F обычно правильной формы, четко переходят одна в другую, и частота их составляет 220–350 в 1 минуту.
Предсердные волны F наслаиваются на сегмент ST и зубец Т, часто вызывая их деформацию.

начале комплекса QRS, обусловленная возбуждением «неспециализированного» миокарда желудочков. Дельта–волна направлена

вверх, если в комплексе QRS преобладает зубец R, и вниз, если начальная часть комплекса QRS – отрицательная

При синдроме WPW, типе А проведение импульса из предсердий к

желудочкам осуществляется по левому пучку Кента–Паладино, по этой причине возбуждение левого желудочка начинается раньше правого, и на ЭКГ фиксируется блокада правой ножки пучка Гиса

проводится по правому пучку Кента–Паладино. По этой причине возбуждение правого

желудочка начинается раньше левого, и на ЭКГ фиксируется блокада левой ножки пучка Гиса. 

стенке левого желудочка идет по левому пучку Кента–Паладино, что ведет

к возбуждению левого желудочка раньше правого, и на ЭКГ фиксируются блокада правой ножки пучка Гиса и отрицательная D–волна в отведениях в V5–V6

сегмента ST выше изолинии на 1–2–3 мм. Нередко подъем сегмента

ST начинается после зазубрины. Он обычно имеет закругленную форму и непосредственно переходит в высокий положительный зубец Т. Выпуклость сегмента ST обращена книзу. Основание зубца Т широкое.

Т, что в сочетании с укорочением интервала QT создает впечатление

элевации ST. Чаще всего наблюдается депрессия сегмента ST.
4. Расширение комплекса QRS.
5. Укорочение, при нарастании гиперкалиемии – удлинение интервала PQ, прогрессивное нарушение атриовентрикулярной проводимости вплоть до полной поперечной блокады.
6. Уменьшение амплитуды, сглаживание зубца Р. При нарастании уровня калия – полное исчезновение зубца Р.
7. Возможная депрессия сегмента ST во многих отведениях.
8. Желудочковые аритмии.

частота импульсов;
2) артефакт перед желудочковым комплексом QRS;
3) уширенный и деформированный

желудочковый комплекс QRS, напоминающий форму желудочкового комплекса при полной блокаде одной из ножек пучка Гиса;
4) сегмент ST и зубец Т, расположенные дискордантно к основному зубцу желудочкового комплекса;
5) расположение электрической оси сердца зависит от места расположения стимулирующего электрода.

частота ритма зависит от функции синусового узла;
2) интервал Р— артефакт

постоянный (в режиме, заданном для аппарата);
3) после артефакта следует уширенный и деформированный желудочковый комплекс QRS, напоминающий форму комплекса при полной блокаде одной из ножек пучка Гиса;
4) сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно к основному зубцу желудочкового комплекса;
5) расположение электрической оси сердца зависит от места расположения стимулирующего миокардиального электрода.

всеми желудочковыми комплексами;
2) регистрация уширенных и деформированных комплексов QRS, следующих

за артефактами; сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно к основному зубцу желудочкового комплекса;
3) появление нормальных желудочковых комплексов, перед которыми нет артефакта;
4) расположение электрической оси сердца зависит от места расположения стимулирующего электрода; оно может отличаться при восстановлении собственной проводимости;
5) регистрация комбинированных желудочковых комплексов, но желудочковый комплекс, имея перед собой артефакт, остается неуширенным и недеформированным

удлинение электрической систолы желудочков, нередко значительное;
увеличение амплитуды положительных зубцов

Т (высота зубца T больше 5 мм);
увеличение высоты зубцов U(амплитуда зубцов U превышает 1,5 мм);
появление отрицательных зубцов Т нередко большой глубины, которые обычно сочетаются с удлинением интервала QT; зубец Т может быть также сглаженным;
смещение сегмента ST(подъем или депрессия его), характерное для повреждения миокарда;
регистрация патологических зубцов Q.

зубца S в отведении I и глубокого (патологического по амплитуде,

но, как правило, неуширенного) зубца Q в отведении III.
Элевация сегмента ST, переходящая в положительный зубец T (монофазная кривая), в «правых» отведениях – III, aVF, V1, V2, в сочетании с депрессией сегмента ST в отведениях I, aVL, V5, V6. В дальнейшем возможно формирование отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1, V2. Первые два ЭКГ–признака иногда объединяют в один – так называемый признак Мак–Джина–Уайта – QIII–TIII–SI.
Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) вправо, иногда формирование ЭОС типа SI–SII–SIII.
Формирование высокого остроконечного зубца Р («Р–pulmonale») в отведениях II, III, aVF.
Блокада правой ножки пучка Гиса.
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
Увеличение амплитуды зубца R в отведениях II, III, aVF.
Остро возникшие признаки гипертрофии правого желудочка: RV1>SV1, R в отведении V1 более 7 мм, соотношение RV6/SV6 ≤ 2, зубец S с V1 по V6, смещение переходной зоны влево.
Внезапное появление наджелудочковых нарушений ритма сердца.

пучка Гиса.
Специфической формы элевация сегмента ST в правых грудных

отведениях (V1–V3). Описаны два типа элевации сегмента ST: «saddle–back type» («седло») и «coved type» («свод») . Подъем «coved type» достоверно преобладает при симптомных формах СБ, в то время как «saddle–back type» чаще встречается при бессимптомных формах.
Инвертированный зубец Т в отведениях V1–V3.
Увеличение продолжительности интервала PQ (PR).
Возникновение пароксизмов полиморфной желудочковой тахикардии со спонтанным прекращением либо переходом в фибрилляцию желудочков.

миокарда передней стенки с подъемом или без подъема сегмента ST.
Отсутствие

Q зубца T отношение подъема сегмента ST-в отведениях V 4-6 к подъему в V 1-3 > 1 могут быть высоко специфичными для кадиомиопатии Такоцубо.

миокарда передней стенки с подъемом или без подъема сегмента ST.
отсутствие

Q зубца T отношение подъема сегмента ST-в отведениях V 4-6 к подъему в V 1-3 > 1 могут быть высоко специфичными для кадиомиопатии Такоцубо.

превышать продолжительность желудочковых комплексов в левых грудных отведениях. Важное значение

имеет отношение продолжительности QRS в отведении V2 к QRS в V4, еще большую диагностическую ценность имеет отношение суммы продолжительности QRS в отведениях V1 и V3 к сумме продолжительности QRS в V4 и V6. К электрокардиографическим критериям диагностики АДПЖ относится эпсилон-волна в отведении V1–V3, отражающая замедленную деполяризацию правого желудочка и представляющая собой зазубрину на сегменте ST. Она выявляется в 30% случаев .У половины больных с АДПЖ и пароксизмами ЖТ выявляют инверсию Т-волны в грудных отведениях.

на ЭКГ особого зубца - зубца J, (Osborn wave). Он

представляет собой хорошо выраженный поздний положительный зубец, следующий за комплексом QRS, либо зазубренность на нисходящем колене зубца R - маленький добавочный зубец r. Характерный ЭКГ-признак - волна Осборна в отведениях II, III, aVF, и левых грудных отведениях V4-V6 (на фото обозначена стрелкой). Удлинение интервала QT.