Подготовила: Акжигитова Г.О. 601гр. Факультет: Общая медицина. Дисциплина:

Н.С.

Министерство Здравоохранения Республики Казахстан
Государственный Медицинский Университет г. Семей
Кафедра Детской хирургии

и неотложной помощи в педиатрии
Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Дюсембаев А.А.


С Р И
Тема № 7: «Врожденная кишечная непроходимость. Принципы доказательной медицины».

Семей 2013г.

атрезий.
Периоды вращения кишечника, формирование пороков.
Классификация ВКН.
Семиотика и диагностика ВКН.
Предоперационная подготовка.
Методы

оперативного лечения.
Заключение.
Список использованной литературы.

нарушение проходимости пищеварительной трубки.
Основные виды врожденной кишечной непроходимости необходимо

знать для выбора рационального, патогенетически обоснованного метода оперативного вмешательства.

Цель презентации: ознакомить с представлениями об этиопатогенезе, классификации, клинике, диагностике, лечении врожденной кишечной непроходимости у детей.

поворота и порок фиксации брыжейки (синдром Ледда, изолированный заворот средней

кишки)

Пороки развития, вызывающие сдавление кишечной трубки извне (кольцевидная поджелудочная железа, аберрантный сосуд)

Пороки развития кишечной трубки (атрезии, стенозы)

Пороки развития кишечной стенки (болезнь Гиршпрунга, нейрональная дисплазия, гипоганглиоз)

– нарушение следующих процессов:
Роста или вращения кишечника
Формирования просвета кишки

Формирования кишечной стенки

Дифференцировка и поворот средней кишки у зародыша человека:
А — конец 5-й недели;
Б — около 10-й недели; А1 и Б1 —схемы поворота кишки: 1—печень, 2—желудок, 3—спинная аорта, 4—спинная закладка поджелудочной железы, 5—верхняя брыжеечная артерия, 6—желточный стебелек,
7—каудальная ветвь U-образного выпячивания,
8—краниальная ветвь U-образного выпячивания средней кишки, 9—брюшная закладка поджелудочной железы, 10—желчный пузырь, 11—зачаток слепой кишки, 12—пупок, 13—место бывшего желточного стебелька

эпителием)
Процесс вакуолизации
Нарушение восстановления просвета
Восстановление просвета кишечной трубки
Перепончатая атрезия –

нарушение реканализации на небольшом участке + кишечный просвет закрыт тонкой перепонкой.

Перепонча -
тый стеноз - процесс реканализа -
ции начался, образование отверстий различной величины.

Атрезия в виде фиброзного тяжа – просвет закрыт на большом протяжении.

Множественная атрезия («сосисоч -
ная» форма)

кишки
Место перехода 12-перстной в тощую кишку
перепончатая форма
полная атрезия с разобщением

слепых концов

атрезия в виде фиброзного шнура

множественная атрезия

кишки)
стадия «физиологической» пуповинной грыжи
I момент вращения - поворот на

90° , толстая кишка находится слева, тонкая – справа.

II момент вращения - поворот на 270°, тонкая и толстая кишки имеют общую брыжейку.

III момент вращения - фиксация кишечника, тонкая и толстая кишки приобретают раздельные брыжейки.

10 нед) – образование физиологической эмбриональной грыжи.
Нарушение вращения
Развитие изолированного заворота

(из общей брыжейки), кишечная трубка возвращается общим конгломератом в брюшную полость.

Невозвращение кишечной трубки в брюшную полость

Формирование пороков (гастрошизис, эмбриональная грыжа)

брюшную полость.
Задержка вращения
Рождение ребенка с незавершенным поворотом кишечника.
«Средняя кишка» фиксирована

у места отхождения верхней брыжеечной артерии.

Заворот вокруг корня брыжейки или острая странгуляционная кишечная непроходимость.

Сдавление 12-перстной кишки + заворот «средней» кишки – синдром Ледда.

карманов, сумок
Ущемление кишечных петель (внутренние грыжи)

(атрезия)
Частичная (стеноз)
Обтурационная непроходимость (атрезия, сдавление просвета кишки снаружи энтерокистомой, кольцевидной

поджелудочной железой, мекониевый илеус, болезнь Гиршпрунга)

Странгуляционная непроходимость (заворот кишечника, ущемленная грыжа, инвагинация)

стула, рвота с патологическими примесями.
Осмотр живота:
Высокая кишечная непроходимость –

живот запавший.

Низкая кишечная непроходимость – живот вздутый.

Обтурационная непроходимость – живот мягкий, безболезненный во всех отделах.

Странгуляционная непроходимость – живот болезненный, напряженный.

серого цвета, после отхождения пробок стула нет.
Атрезии выше фатерова

сосочка – слизь, окрашенная в зеленый цвет.

Высокая кишечная непроходимость –
2 уровня жидкости в верхнем этаже при затемнении нижнего.

Низкая кишечная непроходимость – множественные уровни жидкости в верхнем этаже.

Обзорная R-гр органов брюшной полости:

(согревание ребенка, введение сердечных средств, оксигенотерапия), назогастральное зондирование (катетер оставляют

в желудке для постоянной аспирации жидкости во время операции).
Позднее поступление (2—4-е сутки) - общие мероприятия, компенсация водно-солевого баланса, венесекция наружной яремной вены или пункция подключичной вены (в/в белковые препараты + раствор глюкозы).
Степень подготовки к операции - улучшение общего состояния, нормализация биохимических показателей крови.

аномально расположенным сосудом или кольцевидной поджелудочной железой – дуоденоеюностомия.

к передней поверхности 12-перстной
Удаление катетера перед окончанием 1-го шва
Соединение передних

губ анастомоза швами над катетером

Введение катетера в просвет тощей кишки

Подшивание краев брыжейки вокруг анастомоза

слепой кишки – операция Ladd:

Y-образный анастомоз:

клиники, диагностики, лечения врожденной кишечной непроходимости у детей.
Особенностью ухода за

новорожденными, в послеоперационном периоде являются:
помещение в обогреваемый кувез с t 29—30 °С, 100% влажностью, подача увлажненного кислорода, сердечные средства, антибиотики в течение 7—8 дней.
постоянное отсасывание содержимого из желудка (каждые
3—4 ч) до тех пор, пока не прекратится отхождение жидкости зеленого цвета.
профилактика пареза кишечника - эпидуральная анестезия.
Результаты лечения зависят от своевременной диагностики и сочетании пороков развития у ребенка.

«Детская хирургия» — СПб.: ИЧП «Хардфорд», 1996г.
Баиров Г. А.

«Срочная хирургия детей», руководство ДЛЯ ВРАЧЕЙ Санкт-Петербург • Москва • Харьков • Минск, 1997г.
Баиров Г. А., Дорошевский Ю. Л., Немилова Т. К. «Атлас операций у новорожденных» —
Л.: Медицина, 1984г.
Исаков Ю.Ф. «Хирургические болезни детского возраста», М: Изд-во «ГЭОТАР-МЕД», 1 том, 2004г.