Политравма

более из семи анатомических областей тела
(Межведомственный научный совет по проблемам

множественных и сочетанных повреждений, 1998)


Множественная травма - одновременное повреждение двух и более сегментов одной системы органов

баллов по ISS, с последовательной системной травматической реакцией организма, которая

может привести к нарушению функции (вплоть до отказа) органов и систем пострадавшего, которые не были травмированы при повреждении

– до 64% (Boulander, 1997)
Длительное стационарное лечение
средний койко-день в ФРГ

– 31,1
в том числе 13,1 – в реанимации

политравма

лет
Пациенты с политравмой составляют 4,5% от числа пациентов травматологических отделений
Летальность –

35-47%
Инвалидизация в 10 раз больше, чем при изолированных повреждениях

повреждения, сопровождающиеся анатомическими и функциональными нарушениями, вызывающие изменения жизнедеятельности, которые

могут быть устранены хирургическим путем
Смертельная
разрушение жизненно важных органов и регуляторных систем, не восстановимых хирургическим путем

осложнения
Жировая эмболия

кровотока
Гиповолемия
Увеличение гематокрита
Гиподинамия

длительного сдавления
Знание механизма травмы позволяет предположить тяжесть повреждения

сзади
пристегнут ремнем
есть ли в ДТП погибшие
Характер столкновения
лобовое
боковое
переворот

более травматических очагов в разных анатомических областях (сегментах)
Комбинированная
результат воздействия двух и

более физических факторов

Система – ОДС, дыхательная, сердечно-сосудистая и др.

(сегментах)
живот
магистральные сосуды
паренхиматозные органы
печень
селезенка
почки
полые органы
мочевой пузырь
кишечник
голова
внутричерепные гематомы
ушиб мозга
шея
грудь
сердце
легкие
органы средостения
таз
позвоночник
конечности
сосуды и нервы

переломы ребер
множественные переломы конечностей

предпочтительность раннего оперативного лечения
увеличение предполагаемой кровопотери

жизнью
обширные повреждения жизненно важных органов с быстрым развитием явлений декомпенсации

жизненно важных функций, неустранимых при ранней комплексной терапии
Крайне тяжелые повреждения
повреждения жизненно важных органов или обширных анатомических областей, сохранение жизни при которых возможно при проведении комплекса экстренных лечебных мероприятий
Тяжелые повреждения
анатомические повреждения, непосредственно не угрожающие жизни, но способные привести к нарушению функций органов и систем или развитию жизнеопасных осложнений
Повреждения средней тяжести
повреждения, не представляющие опасности для жизни, но часто приводящие к инвалидизации или длительной потере трудоспособности
Легкие повреждения
не угрожающие жизни, не приводящие к развитию осложнений, инвалидности и длительной потере трудоспособности

IS), 1972
AI (Anatomic Index), 1972
ISS (Injury Severity Score), 1974
ISS 18+

- индекс политравмы
ISS до 30 – хороший прогноз
ISS более 60 – обычно летальный исход
PTS (Polytrauma-Schlussels), 1983, Германия
Шкала шокогенности травм, 1977
Шкала ЦИТО
TS (Trauma Score), 1982  RTS (Revised TS),1986

Characterization Of Trauma), 1990
APACHE (Acute Physiology Age Chronic Health Evaluation)

II, III, 1993
Шкалы ВПХ

0.7326САД + 0.2908ЧД

многопрофильной бригады
внутрибольничная сортировка по установленным критериям
необходимое оборудование и площади

Environmental Control

дыхательных путей, оценка их проходимости;
удаление инородных тел, отсасывание отделяемого;
проверка проходимости

на уровне носа, эндотрахеальных и назотрахеальных воздухоносных путей, при необходимости – проведение трахеостомии;
исследование на предмет повреждения шейного отдела позвоночника.
B (breathing) – органы дыхания и их функция:
оценка вентиляции и оксигенации;
наиболее частыми причинами неэффективной вентиляции после восстановления проходимости воздухоносных путей являются неправильное положение эндотрахеальной трубки, пневмоторакс, гемоторакс;

дыхания
Реакция живота
Грудная клетка, таз
Позвоночник, конечности

предупреждение стационара о прибытии
Вероятность положительного исхода

возникающих в организме в период от момента механической травмы до

ее исхода

функций
относительная стабилизация
устойчивая стабилизация
Период развернутой клинической картины
катаболическая фаза – до 3-4

суток
анаболическая фаза – до 14 суток
поздняя фаза – 14-30 суток
Реабилитационный период – более 30 суток

пострадавших (в т.ч. при симультанных вмешательствах)
Стабилизация переломов костей таза
Остеосинтез переломов

всех локализаций при стабильном состоянии пациентов

Этапный остеосинтез

Окончательный остеосинтез

один наркоз»)
Одномоментные
Последовательные
Этапные

длинных трубчатых костей (ДТК)
Этапный остеосинтез
Замена АНФ