Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. История развития хирургии

хирургической помощи в РФ. Особенности работы медсестры в хирургическом стационаре.

Валерий

Валерьевич Самойленко

ФГБОУ СПО Санкт-Петербургский медико-технический колледж Федерального медико-биологического агентства

Цикл Сестринское дело в хирургии

действие, работа)
область медицины, изучающая болезни, основной метод лечения которых

— оперативное вмешательство, преимущественно сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей организма, и разрабатывающая приёмы, методы и технику выполнения операций.

кровотечениях, кровопотере
Учение о переливании крови
Учение о ранах
Общие вопросы травм и

травматизма
Общие вопросы боли, анестезиологии
Общие вопросы терминальных состояний
Общие вопросы хирургических заболеваний
Обследование больного, предоперационная подготовка, операция, послеоперационный период

до конца 16 в. н.э.)
Анатомический период – (с конца 16

века до конца 19 века) септический или инфекционный
Период великих открытий (конец 19-начало 20 века)– широкое применение воздействия на микроорганизмы привело к снижению инфекционных заболеваний, обезболивания при хирургических операциях;
Физиологический период – (хирургия 20 века) физиолого-антисептическо-экспериментальный период: на развитие хирургии оказали определяющее влияние результаты экспериментальных исследований
Высокотехнологический период – (конец 20 века – до настоящего времени) – период восстановительно-реконструктивной хирургии. Задача не просто удалить очаг в пораженном органе, но и полностью восстановить функцию органа.

основе познания и изучения хорошо составленного человеческого тела для возобновления

и сохранения неестественно измененного случайными болезнями тела и красоты его, что достигается приложениям рук извне, применением лекарств вовнутрь, а также инструментов"

Николай Ламбертович Бидлоо (Nicolaas Bidloo) 1670-1735
Основатель первой в России госпитальной медико-хирургической школы

вынужден был научиться останавливать кровотечение, удалять инородные тела, залечивать раны. Люди

в древности останавливали кровотечение сдавлением раны, поднятием конечности кверху, заливанием горячего масла, присыпанием раны золой и наложением повязки.
В качестве перевязочного материала использовался сухой мох, листья и т. д. Выполнялись первые операции: трепанации черепа, ампутации конечностей.

Есть данные, что неандерталец умел вскрывать гнойники, накладывать швы на рану.

A diorama at the Neanderthal museum in Croatia. Max Planck Institute

своих манускриптах описывают основные черты медицины Древней Индии.
В Древней Индии

существовала система подготовки врачей. Древнеиндийские хирурги специальными наборами инструментов (иглы, трепаны, троакары, шприцы, пилы, ножи и. т. д. более 120 инструментов), причем инструменты подвергались обработке — мылись в горячей воде, обеззараживались прокаливанием или соками.
В качестве перевязочного материала использовался  шелк, хлопок, растительные волокна.

В Индии хирурги умели производить трепанацию черепа, лапаротомию, операции при родовспоможении (кесарево сечение

представляет собой энциклопедию медицинских знаний.
Наиболее известен китайский хирург Хуа

То. Он, используя для наркоза гашиш, опиум, препараты индийской конопли успешно выполнял лапаротомию, трепанацию черепа. Хуа То лечил переломы, ввел в практику специальные физические упражнения.
Так в кодексе царя Хаммурапи, написанного в Вавилонии, определялось наказание за плохо выполненную операцию:

“Если врач произведет у кого-нибудь серьезную операцию бронзовым ножом и причинит больному смерть или если он снимет кому-нибудь катаракту с глаза и разрушит глаз, то он наказывается отсечением руки”.

прогресс хирургии.
В греческих войсках были специальные врачи, которые умели

останавливать кровотечение, удалять инородные тела, производить обработку ран, ампутации. 
Древняя Греция дала миру много ученых. В области медицины она выдвинула Гиппократа (460-377 гг. до н. э.), выдающегося ученого, которого по праву считают основоположником современной научной медицины и хирургии.

“Многих воителей стоит один врачеватель искусный”

Гомер

Гиппократ эмпирически заложил основы научной хирургии. Известны 59 его сочинений,

посвященных многим разделам медицины.
Гиппократ применил в медицине достижения философии того времени.
На его взгляд, причины болезней находятся в окружающей среде, а болезнь реакция организма на их воздействия.
Гиппократ выдвинул принцип — «Врач должен лечить не болезнь, а больного». Являясь основателем научной медицины, он боролся с многочисленным шарлатанами, и способствовал цеховой организации врачей. Ему принадлежит первый профессиональный устав. Клятву Гиппократа и в 21 веке произносят люди, готовые всю свою жизнь посвятить тяжелой и прекрасной профессии врача.
Неоценим его вклад и непосредственно в развитие хирургии.
Гиппократу принадлежат первые труды о различных аспектах хирургии, ставшие своеобразными учебниками для его последователей. Он описал столбняк, выделил сепсис как самостоятельное заболевание.
Много внимания Гиппократ уделял вопросам диагностики заболеваний, рекомендовал тщательно осматривать и наблюдать больных. проводить исследование мочи, кала, мокроты. Им описан классический симптом перитонита — «Маска Гиппократа».
Можно считать, что он предопределил развитие асептики. Гиппократ различал раны, заживавшие без нагноения, и гнойные раны.
Причиной гнойного заражения он считал воздух. Поэтому рекомендовал при перевязках соблюдать чистоту, готовить операционное поле, использовать кипяченую дождевую воду, вино, морскую воду (гипертонический раствор). Он предложил металлический дренаж для лечения ран. Ему принадлежит основной принцип лечения гнойных осложнений — “Uvi pus ibi evacue” (“Увидев гной, эвакуируй”), являющийся основополагающим в лечении гнойно-воспалительных заболеваний и в наше время. Оперативное лечение эмпиемы плевры, разработанное Гиппократом, оказавшееся невостребованным его последователями, нашло применение только в 19 веке. Много внимания он уделял лечению вывихов и переломов. Гиппократ при переломах применял иммобилизацию конечности шинами, для сопоставления отломков – вытяжение, а также массаж и гимнастику. В трактате «О суставах» великий ученый описал все существующие вывихи. Способ вправления вывиха плеча предложенный им, применяется до сих пор.

Родился в 460 г. до н. э. в семье врачей и прожил 84 года. Его отец был врачом, мать — повивальной бабкой. Первым его учителем был отец.

шарлатанами
Ему принадлежит первый профессиональный устав.
Гиппократу принадлежат первые труды о

различных аспектах хирургии, ставшие своеобразными учебниками для его последователей. Он описал столбняк, выделил сепсис как самостоятельное заболевание.
Много внимания Гиппократ уделял вопросам диагностики заболеваний, рекомендовал тщательно осматривать и наблюдать больных. проводить исследование мочи, кала, мокроты. Им описан классический симптом перитонита — «Маска Гиппократа».
Можно считать, что он предопределил развитие асептики. Гиппократ различал раны, заживавшие без нагноения, и гнойные раны.

при перевязках соблюдать чистоту, готовить операционное поле, использовать кипяченую дождевую

воду, вино, морскую воду (гипертонический раствор).
Он предложил металлический дренаж для лечения ран.
Ему принадлежит основной принцип лечения гнойных осложнений — “Uvi pus ibi evacue” (“Увидев гной, эвакуируй”), являющийся основополагающим в лечении гнойно-воспалительных заболеваний и в наше время.
Оперативное лечение эмпиемы плевры, разработанное Гиппократом, оказавшееся невостребованным его последователями, нашло применение только в 19 веке.
Много внимания он уделял лечению вывихов и переломов. Гиппократ при переломах применял иммобилизацию конечности шинами, для сопоставления отломков – вытяжение, а также массаж и гимнастику. В трактате «О суставах» великий ученый описал все существующие вывихи.

упадку греческой экономики, культуры, науки.
Центр  развития  европейской  цивилизации  переместился  в 

Рим.
Древнеримские врачи стали последователями древнегреческих медиков.
Наиболее известными врачами в Древнем Риме были Корнелий Цельс и Клавдий Гален.
Оба ученых считали себя последователями Гиппократа.

–  38 г. н. э.) создал энциклопедический  труд  “Искусства”  (“Artec”). 

В  разделах,  посвященных хирургии, он описал многие операции (камнесечение, трепанацию черепа, удаление катаракты, ампутацию), лечение вывихов и переломов, способы остановки кровотечения.
описал  классические  признаки  воспаления  (calor, dolor, tumor, ruber)
предложил накладывать лигатуру на сосуд для остановки кровотечения. Этот оперативный прием современные хирурги выполняют многократно в ходе любой операции.

по анатомии и физиологии, разработал операцию при дефекте верхней челюсти

(заячьей губе), применил для остановки кровотечения метод закручивания кровоточащего сосуда, предложил новые шовные материалы –  шелк, тонкие струны, изучил образование костной мозоли при переломах.
Систематизируя данные по анатомии и физиологии ввел в медицину  экспериментальный  метод  исследования.  Экспериментальное направление созданное им определило развитие хирургии в течение нескольких веков.

заложили начальные основы хирургии. Однако, находясь под контролем религии, её

теоретические основы часто базировались на различных предрассудках, суевериях, что тормозило развитие её научной базы.
Сведения по естествознанию в те времена были чрезвычайно примитивными или чрезвычайно элементарными, хирургическая деятельность основывалась лишь на опыте, а не на научных знаниях. Поэтому первый период развития хирургии называется эмпирическим. Начавшись с 6-7 тысячелетия до н. э. он длился до 16 века н. э.

центр самобытной культуры и науки.
В конце первого и начале

второго тысячелетия нашей эры хирургия в арабских странах находилась на высоком уровне. Арабские врачи, восприняв достижения греческих и римских ученых, внесли свой неоценимый вклад в развитие медицины. Арабские хирурги считали воздух причиной нагноения ран, первые для борьбы с инфекцией начали применять спирт, использовали для лечения переломов застывающие белковые повязки, ввели в практику камнедробление. Считается, что гипс был впервые применен в арабских странах.

его капитальный труд “Канон врачебного искусства” в 5 томах, переведенный

на европейские языки.
Эта книга была для врачей основным руководством вплоть до ХVII в.
Ибн-Сина рекомендовал использовать вино для дезинфекции ран, применять для лечения переломов вытяжение, гипсовую повязку, давящую повязку для остановки кровотечений.
Он обратил внимание на раннее выявление опухолей и рекомендовал иссечение их в пределах здоровых тканей с прижиганием каленым железом.

описал такие операции, как трахеотомия, удаление камней почек, впервые применил шов нерва. Для обезболивания во время операций он применял наркотические вещества (опий, мандрагору и белену).

развитие хирургии. Научные исследования были практически невозможны.
Вскрытие трупов считалось

богохульством, поэтому анатомия не изучалась. Физиология как наука в этот период ещё не существовала. Церковь канонизировала взгляды Галена, отступление от них являлось поводом для обвинения в ереси.
в 1215 г. было запрещено заниматься хирургией на том основании, что христианской церкви “противно пролитие крови”.
Хирургия была отделена от медицины и приравнена к работе цирюльников.

в 9 веке начались создаваться больницы. Первая была открыта в Париже в 829 году. Позднее были основаны лечебные учреждения в Лондоне (1102 г) и Риме (1204)

хирурги.

Француз Мондевиль предложил накладывать ранние швы на рану, первый пришел

к заключению, что общие изменения в организме зависят от характера течения местного процесса.
Итальянский хирург Лукка (1200) разработал метод лечения ран алкоголем. Он по существу заложил основу общего обезболивания, применяя губки, пропитанные веществами, вдыхание которых приводило к потере сознания и чувствительности.
Бруно де Лангобурго (1250) первый выделил два вида заживления ран – первичным и вторичным натяжением (prima, secunda intentie).
Итальянские хирурги Рогериус и Роланд разработали технику кишечного шва.

начал в Испании изучение строения человеческого тела путем вскрытия трупов

с анатомо-топографическим описанием расположения органов.
В своем труде “De corporis humani fabrica” (1543), основанном на огромном фактическом материале, Везалий изложил много новых по тому времени неизвестных сведений об анатомии человеческого тела и опроверг многие положения средневековой медицины и догмы церкви.

был обвинен в ереси, отлучен от церкви и приговорен к покаянному путешествию в Палестину к «гробу Господню» для замаливания грехов перед Богом. Совершая это путешествие, он трагически погиб.

последователей, он провел множество экспериментов для изучения роли сердца и

сосудов.
В 1628 г. В. Гарвей изложил теорию кровообращения. Он установил роль сердца, как своеобразного насоса, доказал, что артерии и вены представляют собой единую замкнутую систему кровообращения, выделил большой и малый круги кровообращения, указал истинное значение малого круга кровообращения, опровергнув господствующие со времен Галена представления о том, что в сосудах легких циркулирует воздух

Труды В. Гарвея заложили основы научной физиологии – науки, без которой невозможно представить современную хирургию

создать увеличение до 270 раз.
Применение микроскопа позволило Марчелло Мальпиги

(1628-1694 гг.) описать капиллярное кровообращение и открыть в 1663 г. кровяные тельца - эритроциты.
В дальнейшем французский ученый Мари Франсуа Биша (1771-1802) описал микроскопическое строение и выделил 21 ткань человеческого организма. Его исследования заложили основы гистологии.

18 начале 19 веков хирургия столкнулась с новыми препятствиями. Преградой

на её пути стали три основные проблемы:
Незнание методов борьбы с инфекцией и отсутствие способов профилактики заражения ран во время операции.
Невозможность бороться с болью во время.
Неумение полноценно бороться с кровотечением и отсутствие методов возмещения кровопотери.

К. Шимельбуша было создано учение об асептике и антисептике, разработаны

методы профилактики и борьбы с инфекцией.
Химик Ч. Джексон и зубной врач У. Т. Мортон применили в 1846 году эфирный наркоз и положили начало развитию анестезиологии.
Открытие групп крови Л. Ландштейнером (1901) и Я. Янским (1907) позволило разработать методы переливания крови и восполнения кровопотери.

во время операции, возможность восполнения кровопотери позволили выполнять операции на

органах грудной, брюшной полостей, головном и спинном мозге
Венский хирург Бильрот, впервые в 1881 году выполнил резекцию желудка.
В конце 19 столетия началось массовое оперативное лечение целого ряда заболеваний: грыж, геморроя, варикозного расширения вен. Начала развиваться хирургия желчевыводящих путей.

Многие операции, широко применяемые в настоящее время, были разработаны именно в этот период.

одного столетия хирургия сделала скачок, превосходящий все, что было сделано

за предшествующие два тысячелетия. Асептика и антисептика, анестезиология и учение о переливании крови, составившие фундамент хирургии, позволили развиваться ей уже в новом качестве.

Особенностью физиологического периода является то, что хирурги, зная суть патологических процессов, получили возможность корригировать нарушения функций различных органов. Хирурги в 20 веке получили возможность спокойно и длительно оперировать в различных областях и полостях человеческого организма, особенно не опасаясь летальных  осложнений  наркоза,  инфекционных  осложнений, расстройств гемодинамики. 

хирургической помощи населению, обеспечивающая единство профилактических и лечебных мероприятий. Хирургическую

помощь оказывают несколько видов медицинских учреждений. 1. Фельдшерско-акушерские пункты в основном обеспечивают экстренную первую доврачебную помощь, а также проводят профилактику заболеваний и травматизма. 2. Участковые больницы (поликлиники) оказывают экстренную и неотложную хирургическую помощь при некоторых заболеваниях и травмах, не требующих расширенных оперативных вмешательств, также руководят работой фельдшерско-акушерских пунктов.

(ЦРБ) обеспечивают оказание квалифицированной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях

и травмах, а также проведении планового лечения наиболее распространенных хирургических заболеваний (грыжесечение, холецистэктомия и др.). 4. Специализированные хирургические отделения многопрофильных городских и областных больниц помимо полного объема общехирургической помощи оказывают специализированные виды помощи (урологическую, онкологическую, травматологическую, ортопедическую и т.д.). В крупных городах специализированную помощь могут оказывать в стационарах, полностью профилированных в соответствии с тем или иным видом хирургической помощи.

и институтах последипломной подготовки оказывают как общехирургическую, так и специализированную

хирургическую помощь, проводят научную разработку различных направлений хирургии, обучение студентов, интернов и повышение квалификации врачей. 6. Научно-исследовательские институты оказывают специализированную хирургическую помощь в зависимости от их профиля и являются научными и методическими центрами.

время обеспечивают участковые хирурги поликлиник либо врачи скорой помощи, которые

оказывают ее круглосуточно. Они устанавливают диагноз, оказывают первую врачебную помощь и при необходимости обеспечивают транспортировку больных в дежурные хирургические отделения, где осуществляется квалифицированная и специализированная хирургическая помощь по срочным показаниям.
Плановая хирургическая помощь оказывается как в хирургических отделениях поликлиник, где выполняют небольшие и несложные операции на поверхностных тканях, так и в стационарах.

и состоит в проведении диагностической, лечебной и профилактической работы. Эта

помощь больным с хирургическими заболеваниями и травмами оказывается в разном объеме в хирургических отделениях и кабинетах поликлиник, амбулаториях участковых больниц, травмпунктах. Доврачебная помощь может быть оказана в фельдшерских здравпунктах и фельдшерско-акушерских пунктах. Стационарную хирургическую помощь осуществляют в хирургических отделениях общего профиля, специализированных отделениях и высокоспециализированных центрах. В крупных больницах хирургические отделения реорганизуются в специализированные: травматологические, урологические, колопроктологические и т.д.

службы
Операционная сестра

службы
Операционная сестра
Медицинская сестра – анестезист

службы
Операционная сестра
Медицинская сестра – анестезист
Медицинская сестра хирургического отделения

службы
Операционная сестра
Медицинская сестра – анестезист
Медицинская сестра хирургического отделения
Перевязочная сестра

службы
Операционная сестра
Медицинская сестра – анестезист
Медицинская сестра хирургического отделения
Перевязочная сестра
Медицинская сестра

гипсовой

службы
Операционная сестра
Медицинская сестра – анестезист
Медицинская сестра хирургического отделения
Перевязочная сестра
Медицинская сестра

гипсовой
Медицинская сестра врача хирурга в поликлинике

Инфекционной
Операционной
Социокультурной
Психологической

интраоперационной и постоперационной болью; сохранением достоинства

тревожностью, изменением «схемы тела»

риск развития «синдрома выгорания»

том числе высокотехнологичных) манипуляций, связанных с использованием аппаратуры, наличием ран,

дренажей и т.д.

в особых случаях стерильность одежды
Отсутствие маникюра и длинных (более 1

мм.) ногтей
Отсутствие бижутерии, в т.ч. любых колец
Убранные волосы
Отсутствие серег, пирсинга и т.д.
«Правильная» обувь