Слайд 1Повреждения глазного яблока и его защитного аппарата. Травмы, контузии, ожоги.
Слайд 2Глаз - орган важный и сложный, требует бережного к себе
отношения и должного ухода. Ведь даже самое небольшое его повреждение
может привести к ухудшению зрения и даже к слепоте.
Слайд 3Травма глаза – повреждение в результате воздействия факторов внешней среды,
во время которого была нарушены его целостная структура и функциональные
возможности. К таковым можно отнести либо удар твердым предметом, либо попадание химического вещества на слизистую глаза.
Слайд 4Среди лиц, получивших тяжелую травму глаза:
89,9% - составляют мужчины
10,2%
- женщины
Травмы чаще бывают у людей молодого возраста. Возраст 60%
получивших травму не превышает 40 лет. Около 22% госпитализированных по поводу травмы составляют дети до 16 лет.
Слайд 5Классификация
По характеру получения офтальмологи выделяют несколько типов травм глаза:
сельскохозяйственные
производственные
бытовые
и спортивные
боевые
детские
Слайд 6Промышленные травмы - возникают при работе у станка. Инородные тела
ранят глаз с большой центробежной силой. Возможны контузии, проникающие и
непроникающие ранения в зависимости от кинетической энергии инородного тела. В химической промышленности возможны ожоги глаз.
Слайд 8Сельскохозяйственные травмы – человек их получает по причине того, что
на холоде значительно повышается хрупкость стали и при ударе по
металлу возникают осколки, которые летят с большой инерцией и могут повредить ткани глаза.
Слайд 10Бытовые травмы - бывают в состоянии алкогольного опьянения. Ранящими предметами
могут быть самые разнообразные инструменты и предметы, используемые в быту,
предметы бытовой химии и др.
Слайд 12Военная травма - в современной войне отмечаются: множественность поражения; комбинированные
травмы; сочетанные травмы; травмы с амагнитными инородными телами; массовые поражения.
Слайд 14Детские травмы - часто возникают при игре острыми предметами.
Слайд 16КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от причины получения травмы выделяют:
механические
термические
химические
лучевые
Слайд 17Механические повреждения
глаз
Включают ранения и тупые травмы глазного яблока, его
придаточного аппарата и костного ложа.
Могут сопровождаться кровоизлияниями в мягкие ткани
и структуры глаза, подкожной эмфиземой, выпадением внутриглазных оболочек, воспалением, снижением зрения, размозжением глаза.
Слайд 20По статистике, среди травм органа зрения первое место занимают инородные
тела глаза; второе - ушибы, контузии и тупые травмы; третье
– ожоги глаз.
Слайд 21По механизму травмирующего действия различают ранения:
тупые травмы глаза (контузии,
сотрясения)
непроникающими
проникающими и сквозными
неинфицированными и инфицированными
с внедрением и без внедрения инородного
тела
с выпадением и без выпадения оболочек глаза
Слайд 23По локализации повреждений выделяют травмы:
защитного аппарата глаза (век, орбиты,
слезного аппарата)
глазного яблока, сочетанные повреждения придатков и внутренних структур
глаза
комбинированные механические повреждения глаз и других областей лица
Слайд 25
Степень механических повреждений глаз зависит от вида травмирующего объекта, а
также силы и скорости воздействия.
По тяжести глазной травмы выделяют:
легкие
повреждения, обусловленные попаданием инородных тел на конъюнктиву или поверхность роговицы, ожогами I—II ст., несквозными ранениями и гематомами век, временной офтальмией и др.
Слайд 27повреждения средней тяжести, характеризующиеся явлениями резко выраженного конъюнктивита и помутнениями
роговицы; разрывом или частичным отрывом века; ожогами век и глазного
яблока II—IIIA ст.; непрободным ранением глазного яблока.
Слайд 29тяжелые повреждения, сопровождающиеся прободным ранением глазного яблока; ранениями век со
значительными дефектами ткани; контузией глазного яблока с повреждением более 50%
его поверхности; снижением зрения вследствие разрыва внутренних оболочек, травмы хрусталика, отслойки сетчатки, кровоизлияний в полость глаза; повреждением костей глазницы и экзофтальмом; ожогами IIIБ—IV ст.
Слайд 31Причины механических повреждений глаз
Тупые механические повреждения глаз могут возникать при
ударе по глазному яблоку или лицевому скелету объемным предметом (кулаком,
мячом, палкой, камнем и др.), при падении на твердый предмет. Тупые травмы нередко сопровождаются кровоизлияниями в ткани век и глаза, переломами стенок орбиты, контузией глаза. Тупые механические повреждения глаз часто сочетаются с закрытой черепно-мозговой травмой.
Слайд 32Проникающие ранения глаз обусловлены механическим повреждением век или глазного яблока
острыми предметами (канцелярскими и столовыми приборами, деревянными, металлическими или стеклянными
осколками, проволокой и т. д.). При осколочных ранениях нередко отмечается внедрение инородного тела внутрь глаза.
Слайд 33Ранения глазного яблока
При непроникающих ранениях глазного яблока целостность роговой и
склеральной оболочек глаза не нарушается. При этом чаще всего происходит
поверхностное повреждение эпителия роговицы, что создает условия для инфицирования – развития травматического кератита, эрозии роговицы.
Слайд 34Субъективно непроникающие механические повреждения сопровождаются резкой болью в глазу, слезотечением,
светобоязнью. Глубокое проникновение инородных тел в роговичные слои может приводить
к рубцеванию и образованию бельма.
Слайд 35Непроникающее ранение роговицы с наличием инородного тела (металл)
Слайд 36Проникающие механические повреждения глаз опасны не только сами по себе,
но и их осложнениями: развитием иридоциклита, нейроретинита, увеита, эндофтальмита, панофтальмита,
внутричерепных осложнений и др. Нередко при проникающих ранениях развивается симпатическая офтальмия, характеризующаяся вялотекущим серозным иридоциклитом или невритом зрительного нерва неповрежденного глаза.
Слайд 38Симптоматическая офтальмия может развиваться в ближайшем после ранения периоде или
спустя месяцы и годы после него. Патология проявляется внезапным снижением
остроты зрения здорового глаза, светобоязнью и слезотечением, глубокой конъюнктивальной инъекцией. Симптоматическая офтальмия протекает с рецидивами воспаления и, несмотря на лечение, в половине случаев заканчивается слепотой.
Слайд 39Проникающее ранение с выпадением радужки и цилиарного тела
Слайд 40Самое тяжелое осложнение проникающих ранений – эндофтальмит – воспаление стекловидного
тела гнойного характера,
60-80% случаев приводят к слепоте.
Наблюдается общее
недомогание, лихорадка, глаз гипотоничен, веки и конъюнктива отечны и гиперемированы, за хрусталиком – абсцесс стекловидного тела желто-серого цвета.
Слайд 41Повреждения орбиты
Травмы орбиты могут сопровождаться повреждением сухожилия верхней косой мышцы,
что приводит к косоглазию и диплопии. При переломах стенок глазницы
со смещением отломков может увеличиваться либо уменьшаться емкость орбиты, в связи с чем развивается западение (эндофтальм) или выпячивание (экзофтальм) глазного яблока. Сопровождаются подкожной эмфиземой и крепитацией, затуманиванием зрения, болью, ограничением подвижности глазного яблока.
Слайд 44Механические повреждения орбиты и глаза часто заканчиваются внезапной и необратимой
слепотой вследствие обширных кровоизлияний в глазное яблоко, разрыва зрительного нерва,
разрывов внутренних оболочек и размозжения глаза.
Опасны развитием вторичной инфекции (флегмоны орбиты), менингита, тромбоза кавернозного синуса, внедрением инородных тел в придаточные пазухи носа.
Слайд 45Больной со взрывным переломом в области передних отделов нижней стенки
правой орбиты. Операция - реконструкция нижней стенки правой орбиты расщепленной
аутокостью.
А — Внешний вид на 10 сутки. Имеется ограничение подвижности OD в вертикальной плоскости.
Б — Рентгенограмма орбит. Пролабирование тканей орбиты в полость верхнечелюстной пазухи.
В — КТ фронтальные до операции.
Г — Вид больного через 3 месяца после операции. Восстановление подвижности OD в вертикальной плоскости.
Д — КТ фронтальные после операции
Слайд 46Множественные травматические эпидуральные гематомы в правой лобной и теменной областях,
поднадкостничная гематома правой орбиты.
А — Внешний вид 10-е сутки.
Выраженный отек век, хемоз, смещение OD книзу, правосторонний экзофтальм и офтальмопарез.
Б — МРТ на 12 сутки -аксиальный, фронтальный и сагиттальный срезы.
В — МРТ после операции -удаления внутричерепных гематом и поднадкостничной гематомы правой орбиты.
Г — Внешний вид через две недели после операции.
Слайд 47Тяжелой открытой ЧМТ, ушиб головного мозга, вдавленный перелом лоб-по-орбитальной области.
Перелом скуловой кости слева со смешением. Выраженный левосторонний энофтальм.
А —
Внешний вид до реконструктивной операции.
Б — КГ 3D до операции .
В — Фронтальные и сагиттальные реформированные КТ из аксиальных срезов до операции.
Г — Завершающий этап операции -реконструкции лобно-орбитальной области с использованием расщепленной аутокости с правой теменной области, включая верхний край и крышу левой орбиты. Одномоментная остеотомия, репозиция и фиксация левой скуловой кости, реконструкция нижней стенки левой орбиты титановой конструкцией трансантральным доступом.
Слайд 48(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Д — Внешний вид через 3 месяца после операции.
Значительное уменьшение выраженности левостороннего энофтальма.
Е — Рентгенограммы черепа после
операции. Видно донорское место в правой теменной области. Ж — К.Т фронтальные после операции. 3 — Сагиттальные КТ реформированные из аксиальных срезов после операции.
Слайд 49(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
И — КТ 3 D после операции. Послеоперационные КГ
показывают симметричное положение реконструированных отделов лобной области, верхнего края и
крыши левой орбиты.
Слайд 50Контрольные вопросы:
Первая и неотложная помощь при: ожогах, ранении глазного яблока.