Практические навыки. Вариант 4. Содержание : 1.Методика исследования

исследования бульбарной группы черепных нервов.
4.Методика исследования координаторных проб.
+дуги замыкания.

непроизвольные моносинаптические спинномозговые рефлексы, появляющиеся после стимуляции частично натянутых мышечных

волокон.
Это внезапное дополнительное натяжение посылает импульс по аф.нервным волокнам в синапсы спинного мозга, затем эф.нервные волокна проводят импульс назад к мышечныи волокнам вызывая их сокращение. Прерывание этой дуги вызовет потерю рефлекса.

соответствует
S1-L5

-коленный рефлекс соответствует
L2-L3-L4

-брахиорадиальный
С5-С6

отсутствие движения
1+ несколько сниженный рефлекс, движение только при использовании акцентирования
2+

средний нормальный рефлекс
3+ более живой чем средний, но не обязательно патологический
4+ резко повышенный, гиперактивный и сопровождается клонусом, т.е.ритмичными колебаниями между сгибанием и разгибанием.

лежит на бедре. Надавить пальцем
на сухожилие бицепса. Нанести короткий
удар

по пальцу молоточком.)

-Трицепс рефлекс
(Рука частично поперечна туловищу.
Нанести удар по сухожилию
трицепса над локтем)

Нанести удар
по лучевой кости 3-5 смвыше кисти.
следить за сгибанием и

супинацией
предплечья.)

должны почувствовать
подошвенное сгибание)

дает опустить ее,а врач
Облокачивается на нее и давит
вниз(м.бедра передней

пов-ти)
-Пациент прижимает ногу к постели
и не дает поднять, врач старается
поднять за лодыжку(большая ягодичная)
-Пациент поднимает ногу и не
дает ее согнуть (4хглавая м.)

- рефлекс, проявляющийся разгибанием I пальца стопы при штриховом раздражении

кожи ниже наружной лодыжки.

неврологическим молоточком по середине её подошвенной поверхности непосредственно под пальцами.

I и II пальцами захватывают верхушку надколенной чашечки, подтягивают её кверху, а

затем резко отпускают.
Клонус стоп – это резкие быстрые непроизвольные подергивания стопы в ответ на растяжение ахиллова сухожилия. Он вызывается следующим образом. Пациент лежит на спине. Доктор сгибает его ногу в тазобедренном и коленном суставах, поддерживая ее под голенью. Другой рукой врач захватывает стопу, резко сгибает ее по направлению к передней поверхности ноги, а затем разгибает

неврологическим молоточком по её тыльной поверхности.
-Бехтерева пяточный рефлекс - подошвенное сгибание пальцев при

ударе молоточком по подошвенной поверхности пятки; наблюдается при поражении пирамидных путей.

Стимулируют латеральные аспекты подошвы от пятки к основанию первого пальца

.

Сцепить руки и потянуть в стороны.

вверх и вниз несколько раз, а потом резко сделать сгибание

вверх, держать так, и чувствовать устойчивые ритмичные сокращения. Несколько сокращений могут быть в норме.

а затем попытаться выпрямить ее вверх, при положительном симптоме это

не получится из за сокращения мышц)

попытке пассивного сгибания головы.
*средний-при надавливании на лобок ноги сгибаются в

коленных и тазобедренных суставах.
*нижний-при проверке с одной стороны симптома Кернига, другая нога сгибаясь в коленном и тазобедренном суставе подтягивается к животу.
*скуловый-при постукивании по скуловой дуге происходит сгибание в коленных и тазобедренных суставах.

пронаторах и супинаторах.

выжмет 34, а левая 40. Далее спрашиваем пациента, правша он

или левша и говорим ему сложить руки в замок. Если он ответит, что правша, и сложит руки как правша, большим пальцем правой руки поверх, то можно сделать вывод о слабости в правой руке. Потому что правая рука должна бы быть сильнее, но она слабее.

при выпрямленной ладони, щепками удастся отвести мизинец при положительном результате

пробы.)

-Рефлекс Россолимо-Вендеровича
( кивание большого пальца
при ударах по дистальным фалангам
пациента)

н.(9), Блуждающий н.(10) отвечают за чувствительную и моторную функцию неба,

глотки и гортани.

-Попросить пациента сказать ,,аааа,, или зевнуть . В это время оценить голос, имеется ли охриплость, носовой голос, следить за мягким небом и язычком, мягкое небо должно подниматься, а язычок оставаться по средней линии. Оценить передние и задние дужки , глотку. Проверить рвотный рефлекс каждую сторону поочередно только в том случаи, если язычок отклонен, предупредив пациента. Исследующий должен увидеть быстрый подьем неба и позыв к рвоте. Попросить пациента сглотнуть, глоток должен быть без затруднений и регургитации.

пожать плечами вверх, сопротивляясь рукам исследующего, во время теста оценить

силу сокращения трапециевидных мышц.
-Стоя перед пациентом попросить повернуть голову в каждую сторону, сопротивляясь руке исследующего, во время теста оценить силу поворота против руки и сокращение грудиноключичнососцевидной мышцы.
-Подьязычный н. (12) отвечает за моторную функцию языка, который в свою очередь, отвечает за артикуляцию слов.
-Осмотреть язык в положении на дне рта, осмотреть на признаки атрофии и фасцикуляций, которых быть не должно. Попросить высунуть язык и посмотреть нет ли ассиметрии или отклонений от средней линии. Язык должен высовываться ровно.

альтернирующие движения
-движения от точки к точке

Альтернирующие движения:
-Попросить пациента быстро касаться

ладонью и тылом кисти своего бедра. Оценивается скорость, ритм, плавность движений, доминантная рука может иметь лучшую координацию.

за движениями, скоростью, ритмом и плавностью для каждой руки.

а затем своего носа, исследующий меняет положение своего пальца.
Следить за

плавностью и точностью прикосновений. Если они неуклюжи и неравномерны-патология мозжечка.

свой палец вверх, и так несколько раз, затем с закрытыми

глазами.

неуклюжесть, сравнить стороны, стопы в норме выполняют эти движения не

так хорошо, как руки.

по голени. Двумя ногами поочередно. Движения должны быть плавными и

точными, следить за наличием тремора и неуклюжести.

пациент ходит, следить за позой, равновесием, колебаниями руками , движениями

ног. Поза должна быть расслабленной, уравновешенной, с перемежающимися колебаниями рук.

показывает функцию мозжечка и чувство положения.

для оценки тыльного сгибания и равновесия.

указывает на целостность двигательной системы в ногах , нормальный мозжечок

и хорошее чувство положения.

вместе. Это указывает на сохранную функцию мозжечка. Затем закрыть глаза

и стоять так 20 секунд. Положение должно быть устойчивым с минимальным покачиванием. Если человек способен стоять только с открытыми глазами, то тест считается положительным.

секунд, в норме пациент удерживает это положение. Если рука опускается

вниз и наблюдается пронация предплечья, то это говорит о легком гемипарезе. Далее слегка ударить руки вниз. Глаза по прежнему закрыты. В норме рука возвращается плавно в горизонтальное положение.