Предменструальный синдром (ПМС)

К.Н.

половине менструального цикла (чаще за 2-7 дней до менструации) и

регрессирующих в первые дни цикла.

возрасте до 30 лет частота ПМС составляет 20%, после 30

лет ПМС встречается примерно у каждой второй женщины. Обычно ПМС страдают женщины детородного возраста, однако нередко его проявления отмечаются сразу с наступлением менархе и иногда усугубляются в период перехода к менопаузе. ПМС чаще наблюдается у эмоционально лабильных женщин астенического телосложения с дефицитом массы тела и у женщин интеллектуального труда.
В общей популяции до 8% женщин страдают от крайне тяжелых симптомов ПМС. В случае резкого нарушения привычного образа жизни, негативного влияния на работоспособность, общее благополучие и социальную активность эти проявления принято определять как «предменструальное дисфорическое расстройство».

изучены недостаточно.
Гормональная теория. Данная теория объясняет ПМС нарушением пропорции

гестагенов и эстрогенов в пользу последних. Под действием эстрогенов в организме задерживаются натрий и жидкость (отеки), кроме того, они провоцируют синтез альдостерона (задержка жидкости). Эстрогенные гормоны накапливаются в головном мозге, что вызывает возникновение психоневрологической симптоматики; их избыток уменьшает содержание калия и глюкозы и способствует возникновению сердечных болей, утомляемости и гиподинамии.
Увеличение пролактина. Пролактин повышается в норме во 2-ую фазу цикла, в это же время отмечается и гиперчувствительность органов-мишеней, в частности молочных желез (боль, нагрубание). Пролактин также влияет на гормоны надпочечников: усиливает выброс альдостерона, который задерживает жидкость и вызывает отеки.
Простагландиновая теория. Нарушается синтез простагландинов, которые вырабатываются почти во всех органах. Многие симптомы ПМС схожи с признаками гиперпростагландинемии (головные боли, диспепсические расстройства, эмоциональная лабильность).
Аллергическая теория. Объясняет ПМС с точки зрения гиперчувствительности организма к собственному прогестерону.
Теория водной интоксикации. Объясняет ПМС расстройством водно-солевого обмена.
Среди других версий, рассматривающих причины появления ПМС, можно отметить теорию психосоматических нарушений (соматические нарушения ведут к возникновению психических реакций), теорию гиповитаминоза (нехватка витамина В6) и минералов (магния, цинка и кальция) и другие.

инфекционные заболевания;
неправильное питание;
стрессы;
частую перемену климата;
эмоционально-психическую лабильность;

инсулинорезистентность;
хронические заболевания (гипертония, болезни сердца, патология щитовидной железы);
употребление алкоголя;
роды и аборты.

в клинической картине выделяют четыре формы ПМС:
нейропсихическую;
отечную;
цефалгическую;
кризовую.

депрессии;
нарушение сна;
раздражительность;
слабость и быстрая утомляемость;
периоды страха;

ослабление либидо;
мысли о самоубийстве;
забывчивость;
обострение обоняния;
слуховые галлюцинации;
Кроме того, имеют место и другие признаки: онемение рук, головные боли, сниженный аппетит, вздутие живота.

кожный зуд;
потливость;
метеоризм;
жажда;
увеличение веса (и за счет скрытых

отеков);
головные и суставные боли;
отрицательный диурез;
слабость.

боли по типу мигренозных;
тошнота и рвота;
диарея;
сердцебиение, сердечные боли;

головокружение;
непереносимость запахов;
агрессивность.

отличаются:
повышением давления;
учащением пульса;
сердечными болями, без изменений на ЭКГ;

внезапными приступами страха;
приступы заканчиваются обильным мочеотделением.

реакция (повышение температуры тела в лютеиновую фазу до 37,5 С)
Циклическая

неукратимая рвота;
Мигрень
Офтальмоплегическая форма – цикличсекий «гемипарез» в лютеиновую фазу;
Гиперсомническая форма – циклический летаргический сон в лютеиновую фазу;
Язвенный гингивит и стоматит.

менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов.
Тяжелая – появление 5-12 симптомов

за 3-14 дней до менструации, из низ 2-5 или все значительно выражены.

ПМС зависит от его формы. При отечной форме отмечено уменьшение

уровня прогестерона во второй фазе цикла. При нейропсихической, цефалгической и кризовой форме—повышение уровня пролактина в крови во второй фазе цикла в сравнении с первой.

симптомов при обязательном проявлении одного из первых четырех.
Эмоциональная лабильность: раздражительность,

плаксивость, быстрая смена настроения.
Агрессивное или депрессивное состояние.
Чувство тревоги и напряжения.
Ухудшение настроения, чувство безысходности.
Снижение интереса к обычному укладу жизни.
Быстрая утомляемость, слабость.
Невозможность сконцентрироваться.
Изменения аппетита, склонность к булимии.
Сонливость или бессонница.
Нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли, отеки, суставные или мышечные боли, прибавка массы тела.

3-4 дней в обе фазы цикла, исследование функции почек (показатели

очтаточного азота, креатинина и тд.), консультация терапевта;
При цефалгической – ЭЭГ, краниограмма, исследование сосудов мозга, состояние глазного дна;
При нейропсихической – краниограмма, ЭЭГ, консультация невролога и псиатра;
При кризовой – измерение диуреза, АД, исследование сосудов мозга, исследование состояния глазного дна, краниограмма, консультация невролога, терапевта.

с высоким гликемическим индексом, соли, кофеина, алкоголя. Питание должно быть

полноценным и сбалансированным;
Психотерапия;
Физиопроцедуры;
ЛФК.

Vitex agnus castus

ингибиторов обратного захвата серотонина, обладающих тимоаналептическим эффектом (снятие тревоги, напряжения,

улучшение настроения и общего психического самочувствия). Рекомендуется применять в непрерывном режиме, так как их терапевтическое действие начинается только с 3-й недели терапии.

не в коррекции гормональных нарушений, а в прерывании нормальной циклической

активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, являющейся триггером этих симптомов.
КОК с дроспиреноном (Джес, Ярина, Мидиана, Димиа, Модэлль про)

легких транквилизаторов за 2-3 дня до месячных (грандаксин, рудотель, феназепам,

сибазон). Хорошим успокаивающим, нормализующим сон и расслабляющим эффектом обладает магнеВ6. Седативным эффектом обладают и фиточаи, такие как «Эскулап» (днем), «Гипнос» (ночью).
С целью улучшения мозгового кровообращения (цефалгическая форма) рекомендуют ноотропил, пирацетам, аминолон.
При отечной форме назначаются мочегонные препараты (спиронолактон) и мочегонные чаи.
Антигистаминные препараты (терален, супрастин, диазолин) показаны при атипичной (аллергической) и отечной формах ПМС.
Мастодинон для снятия болей и напряжения в молочной железе.
При гиперпростагландинемии показан прием НПВС(ибупрофен, индометацин, диклофенак), которые подавляют выработку простагландинов.
Курс терапии синдрома предменструального напряжения в среднем составляет 3-6 месяцев.