Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. БФУ им. И. Канта доцент,

БФУ им. И. Канта доцент, к.м.н. Бут-Гусаим В.И.

Понятие о врачебной деонтологии. Принципы диагностики заболеваний внутренних органов.

лечение, прогноз и профилактику заболеваний внутренних органов – сердца, легких,

желудка, кишечника , почек, желез внутренней секреции, серозных оболочек, системы крови и суставов.

пропедевтический, –ая, –ое. П. курс (краткий).

(Толковый словарь русского языка С.И.Ожегова

и Н.Ю.Шведовой)

Пропедевтика (от слова «propedeu»- узнаю) – это наука
об основах диагностики внутренних болезней.

в науку о внутренних болезнях
Изучая пропедевтику внутренних болезней будущий врач

обучается методам диагностики заболеваний

лечит.
Основной задачей предмета Пропедевтики внутренних болезней является изучение методов обследования

больных с диагностической целью, а также изучение симптомов или признаков заболеваний

– представитель Косской школы Древней Греции.
Гиппократ для диагностики заболеваний

пользовался «взглядом, осязанием, слухом, обонянием и вкусом» и впервые при лечении применил наблюдение у постели больного. Он выслушивал хрипы в легких, шум трения плевры, применял пальпацию печени и селезенки.

выдающимся таджикским врачом Абу-Али-Ибн-Синой (Авиценной). Авиценна описал симптомы многих заболеваний

– плеврита, менингита, чумы, холеры, оспы, сибирской язвы («персидский огонь»), язвенной болезни желудка, сахарного диабета и многих других.

разработал первый стетоскоп.

даме, представлявшей общие признаки сердечной болезни, у которой прикладывание руки,

а равно и перкуссия не дали никаких результатов вследствие имевшейся у нее значительной жировой подстилки. Но так как возраст и пол больной не позволили мне предпринять описанный выше метод исследования, то мне пришло на память известное акустическое явление: прикладывая ухо к одному концу бревна, можно прекрасно расслышать дотрагивание иголкой до другого конца его. Я взял лист бумаги, сделал из него узкий цилиндр, один конец которого приставил к сердечной области и, приложив ухо к другому концу его, я был столь же удивлен, как и обрадован тем, что мог слышать удары сердца гораздо громче и точнее, чем это мне представлялось до тех пор при непосредственном прикладывании уха».

Р. Лаэннек

больного и ведение истории
болезни

сбором анамнеза

на точное знание анамнеза и этиологии, расспроса, воздвигнутого на высоту

искусства». Г.А. Захарьину принадлежит приоритет в описании и объяснении появления зон повышенной кожной чувствительности при заболеваниях внутренних органов (зоны Захарьина-Геда), разработке диагностики и классификации туберкулеза. Великий клиницист считал, что лечение заболеваний должно быть всегда комплексным, включающим гигиенические мероприятия, диету и медикаментозные средства, климатотерапию. Он подчеркивал: «Победоносно спорить с недугами может лишь гигиена».

выдающимся клиницистом. Он считается основоположником физиологического направления в медицине и

родоначальником экспериментальной фармакологии, терапии и патологии в России.

Чем шире и многостороннее образование врача, тем вернее будет критика

фактов и тем вернее, конечно, будет гипотеза – результат критического разбора всего найденного. Эта...гипотеза и составляет...распознавание (diagnozis) болезни исследуемого индивидуума»

С. П. Боткин

метод глубокой, скользящей пальпации.

и пищеварения, ревматизму. Совместно с В. П. Образцовым дал классическое

описание клиники инфаркта миокарда.

- учение).

Медицинская деонтология - наука о моральном, этическом облике человека,

посвятившему себя благородному делу – заботе о здоровье людей; о взаимоотношениях врачей между собой, с другим медицинским персоналом, с больным и его родственниками.

Врачебная этика – наука о нормах поведения врача в обществе, об отношениях врача с больным , его родственниками, коллегами.

и душевные качества (чуткость и внимание, умение выслушать, утешить, обнадежить,

вселить в больного веру в выздоровление)
4.Чувство ответственности за пациента
5.Высокая культура врача
6.Способность принимать оптимальное решение в критических ситуациях. Решительность.
7.Способность признавать свои недостатки и ошибки.
8.Сохранение врачебной тайны

санитарно-эпидемиологической обстановки)
Личная гигиена больного
Питание больных
Наблюдение за больными
Уход за тяжелобольными

пациентами
Подготовка и проведение лабораторных и инструментальных исследований
Применение лекарственных средств
Реанимация и оказание помощи при неотложных состояниях

признаков (симптомов) и их диагностического значения – семиотика (симптоматология)
Изучение клинической

картины болезней
Исследование особенностей мышления врача при распознавании болезни – методология диагноза

«Первое надобно познать болезнь, ибо познание болезни уже половина лечения»
М.Я. Мудров
Диагностика (diagnosticon – способность распознавать) – наука, изучающая процесс распознавания болезни.

или симптом заболевания – это статистически значимое отклонение того или

иного показателя от границ его нормальных величин или возникновение качественно нового, не свойственного здоровому организму явления.
Симптомы бывают субъективные (жалобы) И ОБЪЕКТИВНЫЕ (выявляются при физикальном, лабораторном и инструментальном исследовании

при каких других; в то же время данное заболевание никогда

не протекает без этого симптома (мегалобласты при В12-дефицитной анемии)
Специфические симптомы указывают на поражение какого-либо органа или системы, но встречаются при разных патологических процессах (язва желудка как симптом язвенной болезни и рака желудка)
Неспецифические (общие) симптомы обнаруживаются при разных заболеваниях и возникают вследствие функциональных расстройств нервной и сердечно-сосудистой системы (слабость, головная боль и др.)

тошнота и рвота представляют
синдром желудочной диспепсии.
Удушье, тахикардия , цианоз

и кашель характерны для
синдрома сердечной астмы, обусловленной снижением
функции левого желудочка сердца.

Диагноз – краткое определение сущности
патологического процесса, отражающее его
этиологию, патогенез и
характеристику этих изменений.

разборы больных
Решение ситуационных задач
Тестирование

друг на друге
Самостоятельная работа студентов с больными (с контролем преподавателя)
Проведение

неоднократных повторных зачетов по методам обследования
Написание контрольной истории болезни
Олимпиада по программе обучения

Самостоятельная работа студентов по изучению метода аускультации

в палатах непосредственно у постели больного
Осуществляют расспрос больного
Проводят непосредственное обследование

пациента
Знакомятся с дополнительными методами исследования
Анализируют выявленные симптомы болезней
Обосновывают клинический диагноз
Оформляют историю болезни
Встречаются с проблемами деонтологии
Учатся клиническому мышлению

анамнез жизни)
Физические (физикальные) методы (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация)
Дополнительные методы

исследования
Лабораторные
Инструментальные

выявляет активно, задавая вопросы больному

боли
Распространение (иррадиация) боли
Временная или постоянная боль
Условия возникновения боли
Условия облегчения боли
Сопутствующие

симптомы

отражать развитие болезни от ее начала до настоящего момента. Важно

выяснить частоту обострений,
длительность периодов ремиссии (временного ослабления болезни).
Обязательно следует расспросить больного о проводимом ранее лечении и его эффективности
Необходимо уточнить мотивы настоящего обращения к врачу: обострение заболевания, появление новых симптомов, экспертные вопросы и др.

отражает все периоды его жизни

Уточняется социальный анамнез, семейный анамнез, наследственность,

профессиональный анамнез, перенесенные болезни и операции.
У женщин выясняется гинекологический анамнез.
Выясняется аллергологический анамнез.
Уточняется наличие вредных привычек.

ничего не может добавить»

Г.А.ЗАХАРЬИН