Слайд 1Предвестники родов
Повышение возбудимости матки – «ложные схватки» -ноющие, тянущие, нерегулярные,
чаще в ночное время боли внизу живота, прекращающиеся к утру
(от 2-3 до 10-14 дней до родов)
Уменьшение высоты стояния дна матки (опускание предлежащей части + уменьшение количества околоплодных вод)
«Созревание» шейки матки
Отхождение слизистой пробки (обильное выделение слизи из влагалища) (за 2-4 дня до родов)
Формирование родовой доминанты (сонливость, апатичность, вялость и т.п.)
Ухудшение ощущений шевеления плода
Уменьшение массы тела, снижение аппетита
Слайд 2Признаки, используемые при оценке зрелости шейки матки
расположение и направление оси
шейки матки в полости малого таза
высота расположения наружного зева;
консистенция шейки
матки;
степень проходимости цервикального канала, плавность перехода в нижний сегмент;
длина влагалищной части и шеечного канала матки;
толщина стенки влагалищной части шейки матки
состояние нижнего сегмента матки
Слайд 3Зрелость шейки матки
(по Bishop E.H., 1964)
0 – 5 баллов –
шейка незрелая, более – 10 баллов - зрелая
Слайд 4Зрелость шейки матки по Хечинашвили Г.Г.
Незрелая шейка матки:
Отклонена кзади
от проводной оси малого таза, наружный зев расположен на уровне,
соответствующем середине между верхним и нижним краем лонного сочленения
размягчена по периферии, стенки цервикального канала плотные
Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца
Влагалищная часть сохранена или слегка укорочена
Слайд 5Зрелость шейки матки по Хечинашвили Г.Г.
Созревающая шейка матки:
Отклонена кзади
от проводной оси малого таза
Наружный зев на уровне нижнего края
лона или чуть выше
размягчена не полностью, уплотнение более выражено в области вн. зева.
Наружный зев пропускает кончик пальца, реже палец до внутреннего зева или с трудом внутренний зев
Переход цервикального канала в нижний сегмент резкий (выраженное кольцо уплотнения в области внутреннего зева)
Влагалищная часть слегка укорочена
Разница между длиной цервикального канала и влагалищной частью шейки матки более 1 см, стенка влагалищной части толстая (до 1,5 см)
Предлежащая часть пальпируется через своды недостаточно отчетливо
Слайд 6Зрелость шейки матки по Хечинашвили Г.Г.
Не полностью созревшая (почти зрелая)
шейка матки:
ближе к проводной оси малого таза
наружный зев на
уровне нижнего края лона или чуть ниже, но не доходит до уровня седалищных остей
размягчена почти полностью, может быть небольшое уплотнение в области вн. зева.
цервикальный канал во всех случаях проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев, у первородящих с трудом
Плавный переход цервикального канала в нижний сегмент отсутствует
Стенка влагалищной части истончена до 1 см
Предлежащая часть пальпируется через своды отчетливо
Слайд 7Зрелость шейки матки по Хечинашвили Г.Г.
Зрелая шейка матки:
строго по
проводной оси малого таза
наружный зев на уровне седалищных остей
размягчена полностью
цервикальный
канал свободно пропускает 1 поперечный палец или более за внутренний зев
укорочена или резко укорочена
цервикальный канал не изогнут, плавно переходит в нижний сегмент
стенка влагалищной части резко истончена до 4-5 мм
предлежащая часть пальпируется через своды отчетливо
Слайд 8Родовые изгоняющие силы (третий компонент родового акта)
Схватки (сокращения гладкой мускулатуры
матки)
непроизвольные
Потуги (сокращения мышц брюшного пресса)
произвольные
Слайд 9Водитель ритма (пейсмекер)
Расположен, как правило, в правом трубном углу
Является источником
распространения возбуждения и сокращения
Слайд 10Тройной нисходящий градиент
Сокращения матки имеют направление сверху вниз
Сила схватки убывает
по направлению сверху вниз
Продолжительность схватки уменьшается по направлению сверху вниз
Слайд 11Клиническое течение родов
I период (раскрытия) – от начала родовых схваток
(приводящих к структурным изменениям шейки матки) до полного раскрытия маточного
зева
II период (изгнания) – от полного раскрытия маточного зева до рождения плода –. (Момент рождения – пересечение пуповины)*
III период (последовый) – от рождения плода до рождения последа
* Законопроект об основах охраны здоровья граждан
Слайд 14Раскрытие шейки матки при повторных родах
1
2
3
Слайд 15Контракционное кольцо
Во время схваток происходит растяжение прилегающей к перешейку части
тела матки и вовлечение ее в нижний сегмент матки, значительно
более тонкий, чем верхний. Граница между сегментами матки носит название контракционного кольца и имеет вид борозды.
Контракционное кольцо определяют после излития околоплодных вод, высота стояния кольца над лоном, выраженная в сантиметрах, примерно соответствует степени раскрытия маточного зева
Слайд 16Пояс соприкосновения
нижний сегмент матки плотно охватывает предлежащую головку и составляет
внутренний пояс соприкосновения.
Околоплодные воды условно делят на передние, расположенные ниже
уровня соприкосновения, и задние — выше данного уровня.
Прижатие головки плода, охваченной нижним сегментом матки, по всей окружности таза к его стенкам, образует наружный пояс прилегания. Он препятствует вытеканию задних вод при нарушении целостности плодного пузыря и излитии околоплодных вод
Слайд 19Сведение промежности с головки вне потуги
Слайд 28Признак Довженко
Роженице предлагают сделать глубокий вдох и выдох. Если отделение
плаценты произошло, при
вдохе пуповина не втягивается во влагалище.
Слайд 29Признак Клейна
роженице предлагают потужиться. Если отслойка плаценты произошла, пуповина остаётся
на месте;
а если плацента не отделилась, пуповина после потуг втягивается
во влагалище
Слайд 33Характеристика нормальных родов
одноплодная беременность;
головное предлежание;
соразмерность головки плода и таза матери;
здоровье
плода при нормальном функционировании плаценты;
доношенная беременность (38–40 нед);
координированная родовая деятельность,
не требующая коррекции;
нормальный механизм родов, соответствующий костному тазу;
своевременное излитие околоплодных вод ( при раскрытии шейки матки на 6–8 см — активная фаза I периода родов);
отсутствие акушерского травматизма (разрывы родовых путей) и оперативных вмешательств в родах;
продолжительность родов: у первородящих — от 7 до 14 часов, у повторнородящих — от 5 до 12 часов;
отсутствие у ребёнка гипоксических, травматических или инфекционных осложнений, аномалий развития или уродств;
физиологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периоде не выше 0,5% массы тела роженицы.
