Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
презентация
Содержание
- 1. презентация
- 2. Оперативные вмешательства на сонных артерияхОсобенности – необходимо
- 3. Задача анестезиолога не только создать благоприятные условия для операции, но и защитить мозг от ишемии
- 4. Анатомия сонной артерии
- 5. мониторингОбычный+ инвазивное измерение АД (возможны резкие колебания
- 6. Церебральная оксиметрия (rSO2)Неинвазивный метод оценки регионарной оксигенации
- 7. анестезияОбщая (данная категория больных более чувствительна
- 8. Преимущества общей анестезииНадежный контроль проходимости дыхательных путейВозможность
- 9. Недостатки общей анестезииТрудности ранней диагностики церебральной ишемии
- 10. Преимущества РАДинамический неврологический контрольМеньшая частота использования внутрипросветного
- 11. Недостатки региональной анестезииЭмоциональный дискомфорт больногоРиск недостаточной аналгезииВозможность респираторной депрессии за счет блокады диафрагмального нерва
- 12. Проведение регионарной анестезииПо методу местной инфильтрационной анестезии,
- 13. Общая анестезияИзбегают чрезмерной и тяжелой премедикации с применением бензодиазепинов
- 14. индукцияТиопентал натрия (3-5 мг/кг), пропофол (2,0-2,5 мг/кг)
- 15. Перед пережатием сонной артерии вводится 5000 ед гепарина
- 16. Поддержание анестезииПропофол (4-12 мг/кг в час) и
- 17. Защита мозгаМеханическая – временный шунт (осложнения
- 18. Послеоперационное ведениеОсновное внимание уделяют нормализации гемодинамики. Метод
- 19. статистикаИнтраоперационная летальность 0,46-1 %.Наиболее серьезные причины летальности – ишемия миокарда и неврологические нарушения (ишемия мозга)
- 20. Стентирование сонных артерий – альтернатива каротидной эндарэктомииМиниинвазивность
- 21. Анестезиологическое пособие при операциях на аорте
- 22. Тактика хирурга и анестезиолога зависят от места поражения аорты: восходящий отдел, дуга, торакоабдоминальный отдел аорты
- 23. Слайд 23
- 24. Хирургическое лечение аневризм дуги аорты по настоящее
- 25. Операции на восходящем отделе и дуге аорты
- 26. Особенность операции на дуге аортыНеобходимость искусственного кровообращенияГлубокая
- 27. Принцип работы АИКЗабор венозной крови из полой
- 28. Самый сложный вопрос в хирургии дуги аорты
- 29. Для АПГМ проводят канюляцию брахиоцефального
- 30. гипотермияЗащищает клетки мозга от ишемии и гипоксемии.
- 31. Подготовка к операции2 центральных и 2 периферических
- 32. премедикацияВ предоперационном периоде обязательно проведение гипотензивной и
- 33. Вводный наркоз(как при операциях на сонной артерии)Тиопентал натрия, пропофол или кетамин
- 34. Поддержание анестезииКетамин 0,7-0,8 мг/кг в часФентанил 0,004-0,005 мг/кг в часПропофол 0,7-1,0 мг/кг в часИзофлуран 0,5-1,0 об%
- 35. Ход операцииСрединная стернотомияПодключение АИК по схеме «левая
- 36. Защита миокардаИспользование фармакокардиоплегии раствором «Консол» для внутрикоронарных перфузий (t 4 градуса)ДекстранИнозинКалия хлоридКальция глюконатЛидокаинМагния сульфатНатрия гидрокарбонатНатрия хлорид
- 37. Осложнения послеоперационныеПневмониякровотечение
- 38. Анестезия при операциях на торакоабдоминальном отделе аорты
- 39. При операциях на нисходящем отделе аорты применяется
- 40. Индукция и поддержание анестезии те жеСочетание общей анестезии с местной (эпидуральная анестезия)
- 41. особенностиНе требуется ИКНе требуется гипотермия
- 42. Но во время пережатия аорты резко повышается
- 43. После медленного снятия зажима – снижается давление в проксимальной частиПрименяют инфузионную терапию, вазопрессоры (допамин, мезатон)
- 44. Можно использовать обходной шунт из левого предсердия
- 45. В настоящее время развиваются методики эндоваскулярного протезирования
- 46. Разрыв аневризмы аортыОчень большая смертностьРаботают два анестезиологаИнтубация
- 47. Так выглядит стент-графт
- 48. Спасибо за внимание! Успехов в работе))
- 49. Скачать презентанцию
Оперативные вмешательства на сонных артерияхОсобенности – необходимо временное пережатие сонной артерии. Головной мозг получает питание из противоположной сонной артерии или накладывают шунт на время операции (двухстороннее поражение сонных артерий)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Оперативные вмешательства на сонных артериях
Особенности – необходимо временное пережатие сонной
артерии. Головной мозг получает питание из противоположной сонной артерии или
накладывают шунт на время операции (двухстороннее поражение сонных артерий)
Слайд 3Задача анестезиолога не только создать благоприятные условия для операции, но
и защитить мозг от ишемии
Слайд 5мониторинг
Обычный
+ инвазивное измерение АД (возможны резкие колебания АД при манипуляции
в зоне каротидного синуса)
+ ЭЭГ
+ церебральная оксиметрия (ЦО)
+ измерение ретроградного
давления (РД):измерение давления во внутренней сонной артерии дистальнее места ее пережатия показывает адекватность коллатерального кровотока и необходимость применения шунта
+Транскраниальная допплерография (ТКД):
определение скорости кровотока по средней мозговой артерии
Слайд 6Церебральная оксиметрия (rSO2)
Неинвазивный метод оценки регионарной оксигенации головного мозга. Регистрация
инфракрасного излучения двумя фотодиодами. Датчик располагают на коже лобной области
на границе волосистой части головы. Норма 55-75%. Уровень ниже 55% - проявление ишемии, выше 75% гиперемия головного мозга.
Слайд 7анестезия
Общая
(данная категория больных более чувствительна к анестетикам
из-за хронической ишемии головного мозга)
Региональная
(местная инфильтрационная анестезия,
блокада поверхностного и глубокого шейного сплетения или перидуральная блокада на уровне С6-С7 или С7-Т1) 
Слайд 8Преимущества общей анестезии
Надежный контроль проходимости дыхательных путей
Возможность контроля и манипуляции
уровнем СО2 в крови (СО2 мощный церебральный вазодилятатор)
Возможность незамедлительного проведения
фармакологической защиты мозга с помощью барбитуратовОбщий комфорт операции для пациента и хирурга
Слайд 9Недостатки общей анестезии
Трудности ранней диагностики церебральной ишемии на этапе выключения
кровотока
Достоверно большая частота сердечно-сосудистых нарушений в периоперационном периоде
Слайд 10Преимущества РА
Динамический неврологический контроль
Меньшая частота использования внутрипросветного шунта
Более низкая частота
сердечно-сосудистых нарушений в периоперационном периоде
Неиспользование интубации и экстубации трахеи
Более короткое
пребывание больного в отделение интенсивной терапии
Слайд 11Недостатки региональной анестезии
Эмоциональный дискомфорт больного
Риск недостаточной аналгезии
Возможность респираторной депрессии за
счет блокады диафрагмального нерва
Слайд 12Проведение регионарной анестезии
По методу местной инфильтрационной анестезии, блокады поверхностного и
глубокого шейного сплетения, шейная перидуральная блокада на уровне С6-С7 или
С7-Т1 с введением перидурально 15 мл 0,5% р-ра бупивакаина. Возможно дополнительное введение 50-100 мкг фентанила.
Слайд 14индукция
Тиопентал натрия (3-5 мг/кг), пропофол (2,0-2,5 мг/кг) или кетамин (1-2
мг/кг)
Атараналгезия с использованием минимальных доз мидазолама, фентанила и кетамина (0,5-1
мг/кг)
Слайд 16Поддержание анестезии
Пропофол (4-12 мг/кг в час) и ингаляция фторотана или
изофлурана (0.5-1,0 %)
Ингаляционные анестетики вызывают увеличение мозгового кровотока за счет
прямого расширения сосудов головного мозга и уменьшение потребления кислорода мозгом на 20-40%Самый эффективный в этом плане фторотан, на втором месте - изофлуран
Слайд 17Защита мозга
Механическая – временный шунт
(осложнения – ТЭ, воздушная
эмболия, технические трудности)
Физиологическая – гипотермия. Снижение t на
1 градус уменьшает ишемию на 7% (громоздкий и длительный метод)Фармакологическая:
- фторотан, изофлуран
- пропофол тоже снижает потребление кислорода головным мозгом, но клинических данных о его нейролептическом действии недостаточно
- верапамил расширяет сосуды головного мозга и снижает процессы перекисного окисления липидов
Слайд 18Послеоперационное ведение
Основное внимание уделяют нормализации гемодинамики. Метод выбора для коррекции
гипертензии – блокаторы медленных кальциевых каналов, оказывающих положительное влияние на
мозговую гемодинамику и профилактику нарушений мозгового кровообращения.Контроль неврологического состояния пациента
Контроль п\о зоны на возможность кровотечения и формирования обширной гематомы
Слайд 19статистика
Интраоперационная летальность 0,46-1 %.
Наиболее серьезные причины летальности – ишемия миокарда
и неврологические нарушения (ишемия мозга)
Слайд 20Стентирование сонных артерий – альтернатива каротидной эндарэктомии
Миниинвазивность (прокол периферической артерии),
уменьшение объема анестезиологического пособия и быстрое восстановление работоспособности
Слайд 22Тактика хирурга и анестезиолога зависят от места поражения аорты: восходящий
отдел, дуга, торакоабдоминальный отдел аорты
Слайд 24Хирургическое лечение аневризм дуги аорты по настоящее время остается одной
из наиболее трудных задач как для хирурга, так и для
анестезиолога
Слайд 25Операции на восходящем отделе и дуге аорты требует от анестезиолога
ясного понимания принципов искусственного кровообращения, защиты мозга и сердца от
ишемии, методов контроля за всеми системами организма, в том числе за свертывающей функцией крови.
Слайд 26Особенность операции на дуге аорты
Необходимость искусственного кровообращения
Глубокая гипотермия
Полная остановка кровообращения
во время основного этапа (пережатие и протезирование аорты)
Слайд 27Принцип работы АИК
Забор венозной крови из полой вены, ее фильтрация,
охлаждение (согревание), оксигенация и нагнетение в артериальное русло больного (обычно
бедренная артерия). Таким образом заменяются функции сердца и легких.
Слайд 28Самый сложный вопрос в хирургии дуги аорты – это возможность
обеспечения головного мозга кислородом, питательными веществами на время реконструкции. Для
этой цели была разработана антеградная перфузия головного мозга (АПГМ). Этот метод позволяет применять не такую глубокую гипотермию, соответсвенно сокращает время искуственного кровообращения.
Слайд 29 Для АПГМ проводят канюляцию брахиоцефального ствола и левой
общей сонной артерии. Перфузию осуществляют с помощью отдельного роликового насоса
со скоростью 10 мл/кг в мин.
Слайд 30гипотермия
Защищает клетки мозга от ишемии и гипоксемии. При снижении температуры
тела на 1 градус происходит уменьшение потребления кислорода на 7
%.Наиболее безопасный метод – антеградная перфузия головного мозга (АПГМ) с охлаждением больного до ректальной температуры 22 градуса
Слайд 31Подготовка к операции
2 центральных и 2 периферических катетера
Запас СЗП, Эр-массы,
коллоидных и кристаллоидных растворов
Аппарат для быстрого переливания крови
Слайд 32премедикация
В предоперационном периоде обязательно проведение гипотензивной и коронаролитической терапии
Поддержание АД
в предоперационном периоде на уровне 110-120/80 мм рт.ст.
Слайд 34Поддержание анестезии
Кетамин 0,7-0,8 мг/кг в час
Фентанил 0,004-0,005 мг/кг в час
Пропофол
0,7-1,0 мг/кг в час
Изофлуран 0,5-1,0 об%
Слайд 35Ход операции
Срединная стернотомия
Подключение АИК по схеме «левая общая бедренная артерия
– полые вены»
Начинают охлаждение не > 1 градуса в минуту
Остановка
кровообращенияПережатие и рассечение аорты
АПГМ (антеградная перфузия головного мозга)
Формирование анастомозов
Начинают согревание больного
Слайд 36Защита миокарда
Использование фармакокардиоплегии раствором «Консол» для внутрикоронарных перфузий (t 4
градуса)
Декстран
Инозин
Калия хлорид
Кальция глюконат
Лидокаин
Магния сульфат
Натрия гидрокарбонат
Натрия хлорид
Слайд 39При операциях на нисходящем отделе аорты применяется однолегочная вентиляция
Давление должно
быть 25-27 мм вод.столба, небольшое давление в конце выдоха РЕЕР,
ДО обычный 8-10 мл/кг, ЧД регулируют для обеспечения нормокапнии
Слайд 40Индукция и поддержание анестезии те же
Сочетание общей анестезии с местной
(эпидуральная анестезия)
Слайд 42Но во время пережатия аорты резко повышается давление в ее
проксимальной части и снижается в дистальной, что может привести к
перегрузке ЛЖ и развитию ишемии миокарда, к повышению внутричерепного давления и давления СМЖ (заранее дренируют спино-мозговой канал)В этот момент используют фторотан, изофлуран, нитроглицерин до 2 мг/час, нитропруссид натрия, небольшие дозы бета-адреноблокаторов: эсмолол (брэвиблок)
Слайд 43После медленного снятия зажима – снижается давление в проксимальной части
Применяют
инфузионную терапию, вазопрессоры (допамин, мезатон)
Слайд 44Можно использовать обходной шунт из левого предсердия в общую бедренную
артерию при помощи центрифужного насоса «Bio-medicus», что защищает внутренние органы,
спинной мозг и нижние конечности от ишемии.
Слайд 45В настоящее время развиваются методики эндоваскулярного протезирования аневризмы аорты с
помощью имплантируемого стент-графта. Но примерно в 10% случаев отмечается дистальная
миграция стентов.
Слайд 46Разрыв аневризмы аорты
Очень большая смертность
Работают два анестезиолога
Интубация в присутствии хирургической
бригады (возникает шок)
Если длительность операции больше 4 часов, время пережатия
аорты больше 75 минут, массивные гемотрансфузии – больше 15 доз Er-массы и интрооперационная олигоурия – неблагоприятный прогноз для исхода операции
