ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

смертности и младенческой заболеваемости (50-70% ранней неонатальной смертности; 50% неврологических

заболеваний)
- Социальные последствия: тяжелая психическая травма для семьи, высокая стоимость выхаживания недоношенных, значительная частота инвалидности детей (нарушения зрения, слуха, ДЦП, тяжелые хронические заболевания легких)

(оказание помощи в стационарах соответствующего уровня);
Применение кортикостероидов;
Сурфактант;
Применение антибиотиков;
Улучшение методов вентиляции

легких;
Улучшенный неонатальный уход.

22 до 37 недель (259 дней) начиная с первого дня

последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса плода составляет от 500 до 2500 г.
Частота 5-10%

дней включительно– очень ранние преждевременные роды;
28 – 33 недели и

6 дней включительно– ранние преждевременные роды;
34 – 37 недель – преждевременные роды

плодном пузыре (40-50%);
- Излитие околоплодных вод при отсутствии регулярной родовой

деятельности.
Индуцированные преждевременные роды (20-30%):
- Показания со стороны матери: тяжелые ЭГЗ, тяжелый гестоз, ПОНРП, гепатоз беременных;
- Показания со стороны плода: некурабельные ВПР, прогрессивное ухудшение состояния плода, антенатальная гибель плода.

больным ребенком.
22 – 27 недель – ИЦН, инфекция.
28 – 33

недели – полиэтиологичное прерывание.
34 – 37 недель – гестоз, плацентарная недостаточность, ПОНРП, Rh – конфликт, многоплодие.

на работе и /или в семье;
Возраст 35 лет;
Интервал

между беременностями < 6 месяцев;
Многоплодная беременность;
Многоводие или маловодие;
Индуцированная беременность;
Тяжелая экстрагенитальная патология – декомпенсация;
Инфекция мочевыводящих путей (в т. ч. бессимптомная бактериурия)
Пародонтит;
Цервико-вагинальная инфекция;
Маточные кровотечения в 1 и 2-ом триместрах;
Предлежание плаценты, ПОНРП
Хирургические вмешательства (операции на органах брюшной полости);
Травмы

и распирания в области влагалища.
При объективном исследовании:
Возбудимость и тонус матки

повышены;
Низкое расположение предлежащей части
Шейка матки сохранена (у повторнородящих наружный зев может пропускать кончик пальца) или укорочена
НГГ («малые» и единичные «большие» волны)

и мочевыводящих путей;
Некроз миоматозного узла;
Несостоятельность рубца на матке;
ПОНРП

состоянии шейки матки: сглаживание и раскрытие;

госпитализации):
Изменение шейки матки (укорочение при влагалищном исследовании и УЗИ).

При шейке матки больше 3 см вероятность начала родов в течение ближайшей недели ≈ 1%;
Определение фибронектина плода в шеечно – влагалищном секрете. Отрицательный тест больше 24 недель – вероятность родов в течение недели ≈ 1%;
Определение фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1);
Определение провоспалительных цитокинов (ФНО – y, ИЛ – 1β, ИЛ – 6, ИЛ – 8) в крови и цервикальной слизи.

(средней и тяжелой степени), гепатозе, хориоамнионите, тяжелом ЭГЗ, ухудшении состояния

плода (профилактика дистресс-синдрома).
- Выжидательная тактика.

определения предполагаемой причины угрозы прерывания (инфекция, плацентарная недостаточность, тромбофилические нарушения,

экстрагенитальная патология и др.);
лечение, направленное на устранение причины угрожающих преждевременных родов. (недопустимо! Диагноз: Угрожающие преждевременные роды. … ?)

которые расслабляют матку.
Цель:
- Проведение профилактики РДС новорожденного;
- Перевод

беременной в перинатальный центр.

(нифедипин→информированное согласие женщины);
Сульфат магния;
Нестероидные противовоспалительные препараты

– производные эпинефрина и норэпинефрина.
Стимуляция β-рецепторов (β2 –

рецепторов) → расслабление мускулатуры матки.
Достаточное количество β2 – рецепторов в миометрии после 24-26 недель беременности.
β-миметики → схваткообразные боли (а не повышенный тонус), СДМ при НГГ.

преждевременные роды (открытие маточного зева не более 3 см);
-Целый плодный

пузырь;
-Подтекание околоплодных вод при отсутствии хориоамнионита (время для профилактики РДС);
-Живой плод без ВПР;
-Отсутствие противопоказаний для использования β – миметиков.

глаукомы;
Инсулинозависимый сахарный диабет;
Дистресс плода, не связанный с гипертонусом матки

гипокалиемия, повышение уровня глюкозы крови, нервозность , беспокойство, тремор, тахикардия,

одышка, боли в груди, отек легких.


Плодовые: тахикардия, гипербилирубинемия, гипокальциемия.

мкг гинипрала в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в

капельно с начальной скоростью 8 капель в минуту (0,3 мкг в минуту), постепенно увеличивая дозу до появления терапевтического эффекта – прекращения схваток.
Средняя скорость введения 15 – 20 капель в минуту, продолжительность 6 – 12 часов.
Пероральный прием гинипрала после окончания инфузии не эффективен.

контролем:
ЧСС;
АД;
Уровня глюкозы крови;
Объема вводимой жидкости и диуреза;
Электролитов крови;
Состояния легких;
Состояния плода

и СДМ.

противопоказаний к использованию или непереносимость β – миметиков.
Противопоказания:
Нарушение внутрисердечной

проводимости;
Миастения;
Сердечная недостаточность;
Хроническая почечная недостаточность.

на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 20

капель в минуту.

Контроль:
АД;
Диурез;
Сухожильные рефлексы;
Частота дыханий.

недель
(32 недель) беременности).
Острый токолиз:
Индометацин 50 – 100 мг ректально, затем

по 25 мг каждые
6 часов, не более 48 часов.
Обычный режим токолиза:
Ректально 100 мг, а затем по 50 мг каждые 8 часов в течение
5 – 7 дней. Курсовая доза – 1000 мг.
Повторное использование препарата через 14 дней.

А-1в)

Показания:
Угрожающие и начинающиеся преждевременные роды на сроке 24 –

34 недели.

диабета;
Активная форма туберкулеза;
Эндокардит;
Остеопороз;
Недостаточность кровообращения III степени;
Острая инфекция или обострение хронической;
Синдром

Кушинга.

глюкокортикоидов отмечается через 24 часа после начала терапии и продолжается

7 дней.
Польза повторного курса профилактики не доказана.
Допускается повторное (через 7 дней) введение при сроке меньше 34 недель беременности.

в сторону меньшего и назначить кортикостероиды.
После 34 недель→амниоцентез для определения

зрелости легких плода перед назначением кортикостероидов

дозы через 24 часа
Дексаметазон:
6 мг в/м 4

дозы через 12 часов (4 мг в/м 3 дозы в течение 48 часов)
перорально: 2 мг (4 таблетки) 4 раза в сутки в первый день, 2 мг 3 раза в сутки - второй день, 2 мг 2 раза в сутки – третий день

вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения в интересах плода решается

строго индивидуально;
28 – 33 недели – кесарево сечение предпочтительно: тазовое предлежание, многоплодие, АСД при ПИОВ, ПИОВ при незрелой шейке матки;
34 – 37 недель – ПИОВ при незрелой шейке матки, АСД.
До 36 недель – извлечение плода в плодном пузыре.

токолиз;
Мониторирование ЧСС плода (КТГ);
Адекватное обезболивание. Предпочтительно эпидуральная аналгезия.
Профилактика

аномалий СДМ;
Снижение гиперактивной родовой деятельности;
Стойкая релаксация мышц тазового дна.
Ведение преждевременных родов без обезболивания следует расценивать как неоказание медицинской помощи»

не являются показанием для проведения рутинной эпизиотомии
После рождения недоношенного ребенка

отсрочка пережатия пуповины на 30-120 секунд (при отсутствии особых показаний).

аппаратуры для интенсивной терапии новорожденных);
Профилактика СДР;
Рациональное ведение родов.