Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Преждевременные роды
Содержание
- 1. Преждевременные роды
- 2. Слайд 2
- 3. АФС, полиморфизм генов (тромбофилия)Антинуклеарные,антигестоновыеантителаСовместимостьсупругов по системеHLAАнтиспермаль-ные антителаУвеличение СD56+ Активация 19+5+3. Увеличение А+5+
- 4. Специфические белки репродуктивной системыПАМГ – плацентарный альфа-1-микроглобулинАМГФ
- 5. Алгоритм терапии при НБ и НЛФ (1
- 6. Алгоритм терапии при НБ и НЛФ (2
- 7. Гиперандрогения – патологическое состояние организма, обусловленное избыточной
- 8. Симптоматика гиперандрогении: гирсутизм, себорея, акне, пористая кожа
- 9. Проба с прогестероном: дюфастон по 10
- 10. Проба с дексаметазоном и ХГ:
- 11. Гиперандрогения, ГКС во время беременностиБолезнь АддисонаВирильная и
- 12. Тромбофилия у беременных
- 13. Тромбофилия -врожденная склонность к тромбозу, вне зависимости от причины.
- 14. Гиперкоагуляция – риск тромбоза в определенных обстоятельствах,
- 15. Диагноз «тромбофилия» в акушерстве ставится: Случайно
- 16. Клинические признакиАртериальный тромбоз;Венозный тромбоз;Акушерские осложнения:
- 17. Лабораторные маркеры тромбофилииFV-Leiden Протромбин G 20210АМТГФРPAI -1
- 18. Лабораторные маркеры тромбофилииFV-Leiden Протромбин G 20210АМТГФРPAI -1
- 19. Профилактическое лечениеВенозный или артериальный тромбоз во время
- 20. Методика профилактического леченияНефракционированный гепарин
- 21. Перспективы профилактического леченияИнгаляционное применение гепарина.Использование варфарина в
- 22. «Клинические факторы являются более важными, чем лабораторные
- 23. Антифосфолипидный синдром (АФС) может быть диагностирован, когда
- 24. 1.2 Лабораторные критерии: 1. Тест на волчаночный
- 25. Наличие АФС не должно диагностироваться в тех
- 26. Признаки плацентарной недостаточности Патологический нестрессовый тест.
- 27. Плацентарные сосудистые осложнения Тяжелая преэклампсия, рано
- 28. Тромбофилия и привычный выкидыш
- 29. Д-димерД-димер – показатель нарушений системы свертывания крови,
- 30. К информативности лабораторных тестов: Тромбоз глубокой
- 31. Неинфекционные заболевания 1. Гинекологические:
- 32. Осложнения беременности 1. Преэклампсия
- 33. Врожденные и наследственные заболевания 1.
- 34. Задачи, стоящие перед акушерами-гинекологами:
- 35. Недоношенность повышает риск: -младенческой смертности
- 36. Преждевременное прерывание беременности – актуальная проблема современной
- 37. Частота невынашивания – 5-10%
- 38. Преждевременные роды – роды, наступившие в срок
- 39. Классификация преждевременных родов:До 28 недель (27 недель
- 40. Классификация преждевременных родов:28 – 30 недель и
- 41. Классификация преждевременных родов:31 – 33 недели и
- 42. Классификация преждевременных родов:Спонтанные роды (70 - 80%)
- 43. Профилактика преждевременных родов: Первичная профилактика Эффективно:
- 44. Отдельные методы профилактики в группе риска преждевременных
- 45. Отдельные методы профилактики в группе риска преждевременных
- 46. Диагностика преждевременных родов: Трансвагинальное УЗИ с
- 47. Врачебная тактика зависит от: Гестационного срока
- 48. Пролонгирование беременности: ТОКОЛИЗ Противопоказания: Хориоамнионит, отслойка плаценты,
- 49. Выявлена связь преждевременных родов с особенностями фолатного
- 50. Фолиевая кислота
- 51. Фолаты в пище и Фолиевая кислотаФолаты Это
- 52. Этиология дефектов нервной трубкиДНТСахарный диабетлихорадкаГипергомоцистеинемияПитаниеФолаты /
- 53. Отношение риска развития дефектов нервной трубки к уровню фолатов в эритроцитахThamm 2001
- 54. Прием фолиевой кислоты/фолатов до начала и в
- 55. Слайд 55
- 56. Суточная потребность в фолиевой кислоте у лиц
- 57. Продукты, содержащие фолиевую кислоту:основные источники:- листовые овощи
- 58. Диета – недостаточна!Рекомендуемое потребление фолатов - 200
- 59. Синергисты фолиевой кислоты:Вит В (В 6, В 12)Вит САнтогонисты фолиевой кислоты:ОКСредства, снижающие уровень холестеринаБарбитуратыСульфаниламидыАлкоголь
- 60. Преждевременные роды - роды до 37 полных
- 61. Гипергомоцистеинемия – Нарушение обмена серосодержащих аминокислот.
- 62. ГЦФолатыВит. В12метилированиеметионинВит В6цистеинглютатиол
- 63. Гомоцистеин (ГЦ) – серосодержащая аминокислота, является продуктом превращения метионина (незаменимая аминокислота)
- 64. ГипергомоцистеинемияПрисутствие в крови более 8 – 10
- 65. Причины нарушения обмена ГЦ Витамины группы В
- 66. Повышение уровня гомоцистеина -дефицит фолиевой кислоты, вит.
- 67. При нормальной беременности уровень гомоцистеина падает
- 68. При гомозиготном дефекте MTHFRПреждевременное поражение сосудистой стенкиРазвитие
- 69. Гомоцистеин свободно проникает через плацентарный барьер и оказывает тератогенное и фетотоксическое действие
- 70. Невынашивание плода/выкидыши Среди причин выкидыша недостаточное потребление
- 71. Преждевременные роды Один из наиболее серьезных
- 72. Исследования,связанные сгомоцистеином Чем выше уровень содержания гомоцистеина
- 73. Рождение детей с малым весом Малый вес
- 74. Рождение детей с малым весом Исследования, связанные
- 75. 2,91 -Информация взята из отчета ван дер
- 76. Диагностика преждевременных родов: Трансвагинальное УЗИ с
- 77. Актим ПАРТУС выявляет пациентов в зоне риска
- 78. Принципы работы теста Актим Партус: обнаружение фПСИФР-1
- 79. Выполнение теста – забор пробыИсследование проводят с
- 80. Применение Актим Партус для длительного прогноза: пациентки
- 81. Отрицательный результат Актим Партус: исключает немедленные роды пациенты с симптомами, роды
- 82. Трудно переоценить актуальность точной диагностики преждевременного разрыва
- 83. Экспресс-метод для точного диагноза преждевременного разрыва плодных
- 84. actim™ PROM Уровни ИФРСБ-1 в различных тканевых
- 85. actim™ PROM Принципы actim™ PROM тестаУровень ИФРСБ-1
- 86. actim™ PROM Для проведения теста actim™ PROM
- 87. Экстрагирование пробыОпустить тампон в
- 88. Опустить тестовую полоску в пробирку со
- 89. Оценка результатов тестаДве линии = положительный результат
- 90. actim™ Prom10 женщин, у которых целостность плодных
- 91. actim™ PROM Заключение«..обнаружение ИФРСБ-1 в вагинальном секрете
- 92. Спасибо за внимание
- 93. Скачать презентанцию
АФС, полиморфизм генов (тромбофилия)Антинуклеарные,антигестоновыеантителаСовместимостьсупругов по системеHLAАнтиспермаль-ные антителаУвеличение СD56+ Активация 19+5+3. Увеличение А+5+
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3АФС, полиморфизм
генов (тромбофилия)
Антинуклеарные,
антигестоновые
антитела
Совместимость
супругов по системе
HLA
Антиспермаль-
ные антитела
Увеличение СD56+
Активация 19+5+
3.
Увеличение А+5+
Слайд 4Специфические белки репродуктивной системы
ПАМГ – плацентарный альфа-1-микроглобулин
АМГФ – альфа –
2 – микроглобулин фертильности
ПАМГ – секретируется эндометриальными железами, является продуктом
стромальных клеток. Его уровень зависит от степени децидуализации эндометрия. ПАМГ – маркер структурной полноценности эндометрияАМГФ – начинает секретироваться железами эндометрия во 2 фазу цикла. Он является критерием функциональной полноценности желез эндометрия
Слайд 5Алгоритм терапии при НБ и НЛФ
(1 этап)
Нормализация психоэмоционального состояния
Нормализация обменных
процессов
Нормализация гемодинамических нарушений
Коррекция гормональных изменений
Слайд 6Алгоритм терапии при НБ и НЛФ
(2 этап)
При ановуляции
При
«классической» НЛФ
НЛФ на фоне нормопрогестеронемии
Слайд 7Гиперандрогения – патологическое состояние организма, обусловленное избыточной продукцией андрогенов, синтезирующихся
в яичниках и надпочечниках. Выраженная гиперандрогения приводит к вирилизации и
бесплодию. Причинами невынашивания являются стертые формы гиперандрогении, которые выявляются при нагрузочных пробах, либо возникают во время беременности
Слайд 8Симптоматика гиперандрогении: гирсутизм, себорея, акне, пористая кожа лица, очаговая пигментация,
стрии, ожирение, андроидный тип телосложения, гипоплазия молочных желез, матки, гипертрофия
клитора, нарушение менструального цикла, ановуляция, нарушение генеративной функции (частые «неразвивающиеся» беременности в сроке 15-16 нед)
Слайд 9 Проба с прогестероном: дюфастон по 10 мг в течение
5 дней (+ при наличии менструально подобной реакции)
Проба с
дексаметазоном: по 0,5 4 раза в день в течение 3 дней с 6 дня цикла (снижается на 80-90% - надпочечниковая, а если на 50-60, то яичниковая или смешанная) Проба с АКТГ (синактен): 1мг, + при повышении на 190%
Верификация формы гиперандрогении
Слайд 10 Проба с дексаметазоном и ХГ:
Дексаметазон по
0,5 4 раза в течение 3 дней (с 6 дня).
Затем на фоне продолжающегося приема дексаметазона ХГ вм по 1500- 3000 МЕ ежедневно. Стероиды исследуют на 5 день (фон), на 8 день (после дексаметазона) и на 11 день (после ХГ) дни цикла. При яичниковой и смешанной формах гиперандрогении после введения ХГ уровень андрогенов повышается.Верификация формы гиперандрогении
Слайд 11Гиперандрогения, ГКС во время беременности
Болезнь Аддисона
Вирильная и сольтеряющая форма врожденной
дисфункции коры надпочечников
Профилактика РДС
Эмбриональное программирование болезней роста
Слайд 14Гиперкоагуляция – риск тромбоза в определенных обстоятельствах, который не заканчивается
клиническим тромбозом у здоровых.
A.I. Shafer. Lancet, 1994
Слайд 15Диагноз «тромбофилия» в акушерстве ставится:
Случайно при обследовании
При обследовании
по поводу сосудистых осложнений
При акушерской патологии:
а. Привычное невынашиваниеб. Рано возникающий и рецидивирующий гестоз тяжелой степени
в. Отслойка нормально расположенной плаценты
г. СЗРП
д. Внезапная смерть плода
Слайд 16Клинические признаки
Артериальный тромбоз;
Венозный тромбоз;
Акушерские осложнения:
а. Отягощенный акушерский
анамнез;
б. Привычное невынашивание;
в. Внезапная смерть плода;г. Задержка внутриутробного роста;
д. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
Слайд 17Лабораторные маркеры тромбофилии
FV-Leiden
Протромбин G 20210А
МТГФР
PAI -1 – ген ингибитора
плазминогена
Дефицит Антитромбина III
а. Протеин С
б. Протеин Sв. Кофактор гепарина II
г. Ингибитор тканевого фактора
Волчаночный антикоагулянт
ß2-гликопротеин I
Гипергомоцистеинемия
Слайд 18Лабораторные маркеры тромбофилии
FV-Leiden
Протромбин G 20210А
МТГФР
PAI -1 – ген ингибитора
плазминогена
Дефицит Антитромбина III
а. Протеин С
б. Протеин Sв. Кофактор гепарина II
г. Ингибитор тканевого фактора
Волчаночный антикоагулянт
ß2-гликопротеин I
Гипергомоцистеинемия
Слайд 19Профилактическое лечение
Венозный или артериальный тромбоз во время настоящей беременности.
Акушерские показания:
а. 2 и более неразвивающиеся беременности в анамнезе.
б. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, вызвавшая гибель плода.Проявления фетоплацентарной недостаточности и раннее развитие тяжелой преэклампсии.
Антифосфолипидный синдром (при корректно поставленном диагнозе).
Дефекты антитромбина III, сочетанные формы тромбофилии, если имеется гомозиготное состояние по одному из факторов и отягощенный акушерский анамнез.
Слайд 20Методика профилактического лечения
Нефракционированный гепарин
5000 x 2-3 раза п/к (8.00 – 20.00; на 4-й,
8-й и 15-й дни от начала лечения проводится контроль тромбоцитов)Нефракционированный гепарин
5000 x 2-3 раза п/к + аспирин 50 мг/сутки
Низкомолекулярный гепарин
1-2 раза п/к в сутки с контролем Анти Xa активности до 0,4 через 4 часа после инъекции.
Слайд 21Перспективы профилактического лечения
Ингаляционное применение гепарина.
Использование варфарина в сроках 14-34 недели
беременности с мониторированием МНО 2,0-2,5 в зависимости от клинической ситуации.
Пероральные
антикоагулянты новых поколений.
Слайд 22«Клинические факторы являются более важными, чем лабораторные отклонения в определении
продолжительности лечения антикоагулянтами»
Овер Кристенсен и соавт. 2005
Слайд 23Антифосфолипидный синдром (АФС) может быть диагностирован, когда имеется 1 клинический
и 1 лабораторный критерий
1.1 Клинические критерии:
1. Артериальный или венозный тромбоз
без воспаления сосудистой стенки.2. Патология беременности:
а. Одна и более гибель плода после 10 недель беременности.
б. Эклампсия, преэклампсия или ФПН в сроке менее 34 недель беременности.
в. Три и более самопроизвольных аборта в сроках менее 10 недель беременности без анатомических, гормональных, хромосомных нарушений.
Слайд 241.2 Лабораторные критерии: 1. Тест на волчаночный антикоагулянт положительный дважды с
интервалом 12 недель. 2. Антикардиолипиновые антитела в высоких титрах более 40
ед. методом ELISA с интервалом 12 недель. 3. Наличие антител к β2-гликопротеину-I NB ! : при применении гепарина – тесты недостоверны.
Слайд 25Наличие АФС не должно диагностироваться в тех случаях, когда временной
интервал между клиническими и лабораторными проявлениями составляет менее 12 недель
и более 5 лет. Поверхностные венозные тромбозы не включаются в критерии диагностики АФС.
Слайд 26Признаки плацентарной недостаточности
Патологический нестрессовый тест.
Данные допплерометрии: отсутствие конечного
диастолического кровотока в пупочной артерии.
Маловодие, индекс амниотической жидкости менее
5 см;Масса плода менее 10 перцентиля для данного гестационного возраста.
Слайд 27Плацентарные сосудистые осложнения
Тяжелая преэклампсия, рано проявляющаяся.
Преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты.
Привычное невынашивание.
Внезапная смерть плода.
Синдром задержки роста
плода (СЗРП).
Слайд 29Д-димер
Д-димер – показатель нарушений системы свертывания крови, сопровождающихся отложением фибрина.
Это специфический признак фибринолиза. Его концентрация возрастает при активации системы
гемостаза, приводящей к ускоренному внутрисосудистому образованию фибрина, что способствует блокированию микроциркуляции.Норма - < 286 нг/мл <0,25 мг/мл
Слайд 30К информативности лабораторных тестов:
Тромбоз глубокой вены бедра – объем
тромба
до 80 см³ - рост ПДФ и Д-димера.
Тромбоз коронарной
артерии – объем тромба 0,1см³- нет увеличения ПДФ и Д-димера.В.Brenner, 2001
Слайд 31Неинфекционные заболевания
1. Гинекологические: миома матки
2. Экстрагенитальные: ССЗ,
Гипертоническая болезнь,
Заболевания почек и печени
Слайд 32Осложнения беременности
1. Преэклампсия
2. Аномалии
прикрепления плаценты
3. Неправильное положение плода
4. Перерастяжение матки:многоводие, многоплодие
Слайд 33Врожденные и наследственные заболевания
1. Хромосомные нарушения: трисомия,
моносомия, триплоидия, тетраплоидия;
2. Хромосомные аберрации: транслокации,
инверсии, мозаицизм - полиморфизм
Слайд 34Задачи, стоящие перед акушерами-гинекологами:
зачатие здорового потомства (прегравидарная подготовка)
-профилактика невынашивания беременности
-профилактика гестоза
-профилактика ФПН, ЗВУР плода.-дальнейшее N развитие детей
Слайд 35Недоношенность повышает риск: -младенческой смертности -показателей специфической заболеваемости -показателей инфекционной
заболеваемости -инвалидизации детей - у 25% проблемы с поведением - нарушение когнетивных
способностей
Слайд 36Преждевременное прерывание беременности – актуальная проблема современной медицины Профилактику преждевременных родов
следует отнести к приоритетным медико-социальным задачам
Слайд 37Частота невынашивания – 5-10%
Ранняя неонатальная смертность 60 -70% Неврологические заболевания 50% (ДЦП, слепота,
глухота, тяжелые хронические заболевания легких);Мертворождение наблюдается в 8 – 13 раз чаще
Тенденция к снижению смертности:
У детей 1000-1500 г – с 50% до 5%;
У детей 500 – 1000 г – с 90% до 20%
Слайд 38Преждевременные роды – роды, наступившие в срок от 22 до
37 недель (259 дней), с 1 дня последней менструации при
регулярном менструальном цикле, масса плода при этом составляет от 500 до 2500 г. Клинические шифры по МКБ-10: 060 – преждевременные роды; 042 – преждевременный разрыв плодных оболочек; 042.0 – ПРПО, начало родов в последующие 24 часа; 042.2 – ПРПО, задержка родов, связанная с проводимой терапией; 042.9 – преждевременный разрыв плодных оболочек, неуточненный.
Слайд 39Классификация преждевременных родов:
До 28 недель (27 недель и 6 дней
включительно) – рождается 5% глубоко недоношенных детей с экстремально
низкой массой тела (до 1000 г); выраженная незрелость легких, крайне неблагоприятный прогноз, крайне вы-сокие показатели перинатальной смертности и заболеваемости.
Слайд 40Классификация преждевременных родов:
28 – 30 недель и 6 дней –
рождается 15% (тяжелая недоношенность), у детей низкая масса тела
(до 1500 г); незрелость легких, но при помощи ГКС удается добиться ускоренного созревания, исход родов для плода более благоприятный.
Слайд 41Классификация преждевременных родов:
31 – 33 недели и 6 дней –
рождается 20% (недоношенность средней степени);
34–36 недель 6 дней
– 70% (близко к сроку). Легкие плода практически зрелые и не требуют введения средств для стимуляции созревания (сурфактанта).Инфекционная заболеваемость ниже. Пролонгирование беременности в этом сроке не оказывает существенного влияния на показатели перинатальной смертности.
Слайд 42Классификация преждевременных родов:
Спонтанные роды (70 - 80%) :
Регулярная родовая
деятельность при целом плодном пузыре (40-50%)
Излитие вод при отсутствии родовой
деятельности (25-40%)Индуцированные роды (20-30%): показания со стороны матери
показания со стороны плода
Слайд 43Профилактика преждевременных родов: Первичная профилактика Эффективно: ограничение повторных внутриматочных манипуляций; информирование
населения о риске, связанном с ВРТ. Вторичная профилактика - Эффективно: внедрение антиникотиновых
программ среди беременных. СПОРНО: использование цервикального пессария, лечение заболеваний пародонта во время беременности.
Слайд 44Отдельные методы профилактики в группе риска преждевременных родов: Швы на
шейку матки; при многоплодных беременностях наложение швов повышает риск ПР (признают
не все) Производные прегнена: назначение прогестерона снижает риск ПР (при многоплодных беременностях прогестерон и его производные неэффективны). При назначении препаратов прогестерона необходимо информированное согласие женщины, т.к. в показаниях к применению нет угрожающих преждевременных родов и не отражена возможность применения препаратов во 2 и 3 триместрах беременности.
Слайд 45Отдельные методы профилактики в группе риска преждевременных родов: Антибактериальная профилактика Эффективно:
скрининг и лнечение бессимптомной бактериурии; скрининг и лечение сифилиса; скрининг и лечение
гонококковой инфекции; Неэффективно: назначение антибиотиков при целом плодном пузыре; рутинный скрининг на патогенную и условно-патогенную флору нижних отделов половых путей у беременных низкого риска ПР, а также бактериальная терапия при колонизации.
Слайд 46Диагностика преждевременных родов: Трансвагинальное УЗИ с цервикометрией Определение фибронектина в шеечно-влагалищном
секрете Доступные тест-системы(Actim prom,Actim partus ) скрининг и лечение гонококковой инфекции; Активные ПР:
Регулярные схватки (4 за 20 мин) Диагностические изменения шейки матки: укорочение и сглаживание. Степень раскрытия – индикатор эффективности токолиза: при 3 см abs.
Слайд 47Врачебная тактика зависит от: Гестационного срока Клинической картины (угрожающие или начавшиеся) Целостности
плодного пузыря Направления: Прогнозирование ПР: длина шейки < 2,5 см вероятность ПР
выше в 6 раз. Тест Actim partus: если отрицательный, то низкий риск ПР в течение 7 дней. Наиболее точный метод – определение фибронектина, который после 24 нед и до родов отсутствует в шеечно-влагалищном секрете. Если его обнаруживают, то ПР следует ждать в течение 2 недель. Профилактика РДС: бетаметазон, дексаметазон
Слайд 48Пролонгирование беременности: ТОКОЛИЗ Противопоказания: Хориоамнионит, отслойка плаценты, состояние матери (беременность противопоказана), ВПР плода,
антенатальная гибель плода. Препараты: β 2- адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов (нифедипин),
магнезия, индометацин. Профилактика инфекционных осложнений: Соблюдение санэпидрежима, антибактериальные препараты, иммуноглобулины (октагам, габриглобин)
Слайд 49Выявлена связь преждевременных родов с особенностями фолатного статуса женщины Фолиевая
кислота – «критический» нутриент в период беременности и последующей лактации: -
Рост матки - Формирование плаценты - Увеличение объема эритроцитов - Рост эмбриона
Слайд 50Фолиевая кислота
Роль
участвует в синтезе аминокислот (в т.ч. глицина, метионина),
нуклеиновых кислот, пуринов, пиримидинов, в обмене холина, гистидинаэссенциальных фосфолипидов (фосфатидилхолина) и нейротрансмиттеров (серотонин, мелатонин, адреналин, дофамин),
а также клеточных рецепторов
участвует в процессах кроветворения
играет важную роль в формировании ткани плаценты и новых кровеносных сосудов в матке
Дефицит
самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты
врожденные внутриутробные пороки развития (ВПР) сердечно-сосудистой и нервной систем плода, а также пороки развития конечностей, органов зрения
риск гипотрофии и недоношенности
анемия, тромбоцитопения,
Слайд 51Фолаты в пище и Фолиевая кислота
Фолаты
Это форма, которая встречается
в естественной пище
Прежде чем фолаты будут усвоены организмом, они должны
быть модифицированы в кишечнике с помощью специального энзимаТолько около половины фолатов, полученных с пищей, усваиваются в организме
Фолиевая кислота
Это синтетическая форма, используемая в пищевых добавках, обогащенной пище и в клинических испытаниях
Очень активно усваивается организмом
Научно доказано, что фолиевые добавки защищают сильнее, чем пищевые фолаты.
Комиссия по Питанию США 1998
Слайд 52Этиология дефектов нервной трубки
ДНТ
Сахарный диабет
лихорадка
Гипергомоцистеинемия
Питание
Фолаты / вит. B12
Низкое социально-
экономическое
положение
Антиконвульсанты
Антагонисты фолиевой кислоты
Страдают
преимущественно
девочки
Преимущественно
у людей с белой кожей
Более
свойственноопределенным семьям
Окружающая среда
Генетические факторы
Слайд 54Прием фолиевой кислоты/фолатов до начала и в период беременности может
также предупредить возникновение других пороков развития
2
4 6 8 10 12 14 16Сердце
Конечности
Губы
Нёбо
Брюшная полость
Мозг
Гамето-
генезис
Бласто-
генезис
Органогенезис
Фетогенезис
Концепция
Срок развития (недели)
Слайд 56Суточная потребность в фолиевой кислоте у лиц различного возраста и
пола
Общее содержание фолиевой кислоты в организме 12-15 мг
Слайд 57
Продукты, содержащие
фолиевую кислоту:
основные источники:
- листовые овощи (салат, щавель, шпинат),
- зеленый горошек,
- цитрусовые,
- хлеб, крупы
- печень животных,
-
пищевые дрожжи, - сыр, творог
Слайд 58Диета – недостаточна!
Рекомендуемое потребление фолатов - 200 мкг/сут для взрослых
200г
сырой печени
500г вареной печени
500г свежей петрушки
800г свежего салата
Слайд 59Синергисты фолиевой кислоты:
Вит В (В 6, В 12)
Вит С
Антогонисты фолиевой
кислоты:
ОК
Средства, снижающие уровень холестерина
Барбитураты
Сульфаниламиды
Алкоголь
Слайд 60Преждевременные роды - роды до 37 полных недель беременности (ВОЗ)
Частота:
10 % в развитых странах и
17,3% в развивающихся странах
Причины:
до конца не установленыФакторы:
(50% не принимают витамины)
Дефицит железа или ж/д анемия
Низкий уровень фолиевой кислоты
Низкий уровень цинка
не принимающие витамины
Преждевременные роды –
актуальность проблемы
Количество случаев преждевременных родов у беременных, принимающих поливитамины во время беременности в 1,8 раза ниже чем у беременных не принимающих поливитаминные препараты*
*Scholl et al. Am. J. Epidem. 146, 1997
Слайд 61Гипергомоцистеинемия –
Нарушение обмена серосодержащих аминокислот.
Гомоцистеин
(ГЦ) – небелковая сульфгидрильная аминокислота, которая синтезируется из незаменимой аминокислоты
метионин. Результатом дальнейших превращений ГЦ является нетоксичная аминокислота цистеин. При этом требуются медиаторы: цианкобаламин, пиридоксин, фолиевая кислота.
Слайд 63Гомоцистеин (ГЦ) – серосодержащая аминокислота, является продуктом превращения метионина (незаменимая
аминокислота)
Слайд 64Гипергомоцистеинемия
Присутствие в крови более 8 – 10 мкмоль / л
гомоцистеина в современной литературе относят к независимым факторам риска тромбоваскулярной
болезни
Слайд 65Причины нарушения обмена ГЦ
Витамины группы В (В12, В6, В2)
Фолиевая кислота
Генетически детерминирован-ные
Дефекты генов (MTHFR), приводящие к неполноценности ферментов
Гомозиготные –
9,3% Гетерозиготные – 40%Приобретенные причины
Недостаточное поступление с пищей витаминов
Слайд 66Повышение уровня гомоцистеина -дефицит фолиевой кислоты, вит. В6, В12 -генетические дефекты ферментов,
участвующих в метаболизме гомоцистеина (метилентетрогидрофолатредуктазы (МТHFR) -почечная недостаточность - псориаз -сахарный диабет -лейкозы -гипотиреоз -заболевание ЖКТ -курение,
алкоголь, кофе -прием лекарственных препаратов
Слайд 67При нормальной беременности уровень гомоцистеина падает При повышении уровня гомоцистеина -
нарушение микроциркуляции
- микротромбообразование
- эндотелиоз
- невынашивание беременности
- гестоз
- ФПН
Слайд 68При гомозиготном дефекте MTHFR
Преждевременное поражение сосудистой стенки
Развитие тромбозов
Поражение нервной системы
Преждевременное
развитие сердечно-сосудистых заболеваний (чаще в 3 раза)
Слайд 69Гомоцистеин свободно проникает через плацентарный барьер и оказывает тератогенное и
фетотоксическое действие
Слайд 70Невынашивание плода/выкидыши
Среди причин выкидыша недостаточное потребление фолатов называется в
19% случаев (для женщин с однократным выкидышем) и в 30%
случаев для женщин с повторяющимися выкидышами на начальных сроках беременности.%
6,3
18,9
30,4
Петржик К. и др. . Annals New York Academy of Science 1992; 30: 371-373
Контрольная группа
116 женщин
Группа женщин с одним случаем выкидыша
37 женщин
Группа женщин с многократными случаями выкидыша
46 женщин
Слайд 71Преждевременные роды
Один из наиболее серьезных факторов риска гибели
ребенка в первый год жизни
Около 10% от общего
числа новорожденных рождены до срока
Слайд 72Исследования,
связанные с
гомоцистеином
Чем выше уровень содержания гомоцистеина в крови, тем выше
уровень риска преждевременных родов (до 32. недель): почти в два
раза* Воллсет С.Е. и др.. Am J Clin Nutr 2000; 71: 962-968
Преждевременные роды
µmol/L
Риск
1967-1996
14.415
беременностей
1980-1996
4.698
беременностей
Слайд 73Рождение детей с малым весом
Малый вес - < 2500 г
( около 7%)
Риск снижается при дополнительном приеме фолиевой кислоты в
период прегравидарной подготовки и во время беременностиТиммерманнс С. И др. Br J Nutr 2009; 102: 777-785
участвовало 6353 беременных женщин
Слайд 74Рождение детей с малым весом
Исследования, связанные с
гомоцистеином
Чем выше уровень гомоцистеина,
тем выше риск рождения ребенка с очень маленьким весом (
1500 г)* Воллсет С.Е. и др. Am J Clin Nutr 2000; 71: 962-968
µмоль/л
1980-1996
4.698
беременностей
1967-1996
14.415
беременностей
Риск
Слайд 752,91
-
Информация взята из отчета ван дер Молена и др. .
Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 1258-1263взя
1,83
1,32
Преждевременная отслойка
плаценты
Относительный риск преждевременной отслойки плаценты при полиморфизме ферментов, с учетом уровня концентрации фолатов в крови в сравнении с общим числом женщин в группе
Относительный риск (ОР)
Слайд 76Диагностика преждевременных родов: Трансвагинальное УЗИ с цервикометрией Определение фибронектина в шеечно-влагалищном
секрете
Доступные тест-системы(Actim prom,Actim partus )
Слайд 77Актим ПАРТУС выявляет пациентов в зоне риска по ПР.
Очень важно
идентифицировать больных, действительно находящихся в зоне риска по ПР
Очень важно
идентифицировать тех пациентов, которые нуждаются в направлении в больницу для лечения:Лечение может быть начато раньше
Роды могут планироваться
Пациент может быть переведен в отделение, в котором имеется все необходимое оборудование для лечения преждевременно рожденных детей (ОРИТН)
Безопасность больных: следует избегать лечения, в котором нет необходимости
Экономические преимущества: сохранение ресурсов больницы, потому что лечение может быть сфокусировано на женщинах, которые находятся действительно в группе риска
Женщины из группы риска по ПР получат явное преимущество от наблюдения и своевременного лечения.
80 %
20 %
Около 80 % женщин с симптомами ПР рожают своевременно и могут быть застрахованы от лечения, которое им не нужно.
50 % беременных женщин могут иметь симптомы ПР
Слайд 78Принципы работы теста Актим Партус: обнаружение фПСИФР-1
Высокофосфорилированный ПСИФР-1 (фПСИФР-1)
является основным протеином в децидуальной оболочке
Отсутствует в семенной жидкости или
мочеВысокофосфорилированные формы имеются так же в цельной крови
В случае зрелой шейки, децидуальная оболочка и хорион начинают расслаиваться
Децидуальные клетки повреждаются.
Децидуальные белки (включая фПСИФР-1) попадают в цервикальный канал.
Слайд 79Выполнение теста – забор пробы
Исследование проводят с использованием стерильных зеркал:
До
пальцевого исследования
Также рекомендуется до измерения длины шейки матки.
Полиэфирный тампон используется
для забора пробы из зева шейки матки.Подержите тампон 10-15 секунд в зеве шейки матки.
Ограничения (вероятность ложно- положительных результатов):
Плодная оболочка должна быть интактной. (может быть подтверждено Актим ПРОМ)
Массивное или выраженное кровотечение
ВАЖНО! Отрицательный результат имеет высокую прогностическую ценность!
Слайд 80Применение Актим Партус для длительного прогноза: пациентки с симптомами, точка
отсчета : ПР < 35-37 недель
Не определяется фПСИФР-1 (Актим Партус
отрицательный) показывает, что с высокой степенью вероятности роды не будут преждевременными
Слайд 81Отрицательный результат Актим Партус: исключает немедленные роды пациенты с симптомами, роды
Актим ПРОМ, с большей вероятностью роды не случатся в течение 7-14 дней.
Новое: Cooper et al. (2011): ПЦОР = 98 % для родов в ближайшие 7 и 14 дней ( 349 пациенток)
Слайд 82Трудно переоценить актуальность точной диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек. Особенно
это важно, когда речь идет о незрелом плоде.
Слайд 83
Экспресс-метод для точного диагноза преждевременного разрыва плодных оболочек
Иммунохроматографический тест, основанный
на определении ИФРСБ-1 (инсулиноподобный фактор роста связывающего белка-1) во влагалищном
секрете
Слайд 84actim™ PROM
Уровни ИФРСБ-1 в различных тканевых
жидкостях
В норме этот белок не содержится в цервикаль-ном секрете
Сыворотка крови
(здоровые взрослые) 0,5-30 мкг/лСыворотка крови (при беременности) 5-800 мкг/л
Амниотическая жидкость 1000-400 000 мкг/л
Не обнаруживается в сперме и моче
Слайд 85actim™ PROM
Принципы actim™ PROM теста
Уровень ИФРСБ-1 в амниотической жидкости
в 100-1000 раза выше, чем в сыворотке крови.
Не обнаруживается в
других тканевых жидкостях.ИФРСБ-1 во влагалищном секрете указывает на присутствие амниотической жидкости
ИФРСБ-1 можно обнаружить при помощи экспресс-теста с моноклональными антителами к данному белку.
Слайд 86actim™ PROM
Для проведения теста actim™ PROM
необходимо
иметь:
Стерильное вагинальное зеркало
Стерильный дакроновый тампон
Пробирку с буферным раствором для экстрагирования
пробыТестовую полоска
Краткую инструкция по использованию
Слайд 87 Экстрагирование пробы
Опустить тампон в пробирку и экстрагировать
пробу, энергично вращая тампон в течение 10-15 секунд
Слайд 88 Опустить тестовую полоску в пробирку со смывом пробы
Подождать
пока в тестовой зоне не появится жидкость
Вынуть тестовую полоску
из пробирки и положить ее на горизонтальную поверхность на 5 минутПроведение теста
Слайд 89Оценка результатов теста
Две линии = положительный результат (3)
Одна линия= отрицательный
результат (1)
2 – сомнительный результат
Тестовая
зона
1
2
3
Слайд 90actim™ Prom
10 женщин, у которых целостность плодных оболочек не нарушена
10 женщин с клинически подтвержденным ПРПО
25 женщин с подозрением на
ПРПО В проведенном исследовании оценивали:
Время от начала подтекания вод до поступления в стационар
Наличие кровянистых выделений
Время последнего полового сношения
-- Время до появления схваток
Слайд 91actim™ PROM
Заключение
«..обнаружение ИФРСБ-1 в вагинальном секрете является «золотым
стандартом» для диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек»
«Если разрыв плодных оболочек
клинически невозможно диагностировать, следует использовать иммунохроматографический метод actim™ PROM»
