Слайд 1ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Причины формирования деструктивных форм туберкулеза легких
Кавернозный туберкулез
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез
Туберкулезный плеврит
Лектор: Большакова Ирина Александровна
доцент кафедры туберкулеза с курсом ПО КрасГМУ
Слайд 2 Основные причины формирования деструктивных форм туберкулеза легких:
1. Несвоевременное выявление
2. Неполноценное лечение
3. Наличие
сопутствующих заболеваний, ослабляющих реактивность организма и способствующих плохой переносимости химиопрепаратов
Слайд 3 Условия, предрасполагающие к развитию деструктивного туберкулеза
легких:
1. Изменение реактивности организма
2. Повышенная сенсибилизация организма
3. Массивная суперинфекция
4. Присоединение
других заболеваний
5. Воздействие на организм различных вредностей, снижающих общую реактивность организма
Слайд 4 Кавернозный туберкулез- это форма туберкулезного процесса,
характеризующаяся наличием изолированной тонкостенной сформированной каверны, расположенной на фоне мало
измененной легочной ткани при отсутствии выраженных инфильтративных, очаговых и фиброзных изменений
Слайд 5 Кавернозный туберкулез развивается
из инфильтративного, диссеминированного, очагового туберкулеза, при распаде туберкулем, при
позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверны, а признаки исходной формы исчезают
Слайд 6 Рентгенологически в легком определяется тонкостенная каверна
(толщина стенки не превышает 2-4 мм), от которой к корню
в ряде случаев может быть видна «дорожка» вдоль дренирующих бронхов, вследствие перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации
Слайд 7 Кавернозный туберкулез S6 правого легкого
Под куполами диафрагмы определяется
газ
(наложен пневмоперитонеум)
Слайд 9 Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – это
форма туберкулезного процесса, характеризующаяся наличием одной или нескольких каверн, развитием
фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани и наличием очагов бронхогенного обсеменения.
Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы.
Формируется из инфильтративного, кавернозного, диссеминированного туберкулеза, туберкулем, реже из очагового туберкулеза и первичного туберкулезного комплекса.
Слайд 10 Клинические варианты течения
фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:
1. Ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный туберкулез
2. Прогрессирующий
фиброзно-кавернозный туберкулез
3. Фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений
Слайд 11Рентгенологически
при фиброзно-кавернозном туберкулезе может определяться различная протяженность
изменений в легких; процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием
одной или нескольких каверн.
Пораженное легкое уменьшается в объеме, тень средостения смещается в сторону поражения, отмечаются тени плевральных наслоений. Изменяется положение диафрагмы
Слайд 12
Фиброзно-кавернозный туберкулез левого легкого
в фазе инфильтрации и обсеменения
Слайд 13 Дифференциальная диагностика кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза
проводится со следующими заболеваниями:
1. Абсцесс легкого
2. Киста легкого
3. Полостная форма рака
4. Бронхоэктатическая болезнь
5. Полость, возникшая после распада
эхинококкового пузыря
Слайд 14 Цирротический туберкулез – это
форма туберкулезного процесса, характеризующаяся развитием выраженных фиброзных изменений в легких,
наличием эмфиземы и бронхоэктазов, при сохраняющейся активности туберкулезного процесса
Слайд 15 Генез
цирротического туберкулеза:
1. Пневмогенный
2. Бронхогенный
3. Плеврогенный
Слайд 16 Рентгенологически
при цирротическом туберкулезе в толще уплотненного
участка определяются очаги и щелевидные полости распада большой давности. Корень
легкого, втянутый в цирроз, смещается вверх, частично теряется в тени уплотнения
Тень средостения часто меняет свои нормальные очертания и смещается в сторону цирроза. Легкое уменьшается в объеме. Контур диафрагмы изменяется
Слайд 17
Цирротический туберкулез верхней доли левого легкого
Слайд 18ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ ПЛЕВРИТ -
Это острое,
подострое, хроническое или рецидивирующее туберкулезное воспаление плевры, которое может возникнуть
как осложнение при любой форме туберкулеза
Слайд 19ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА
В России туберкулезная этиология отмечается почти у половины
всех больных экссудативным плевритом
В структуре заболеваемости ТОД ТП диагностируется в
3-6% случаев
Чаще встречается у детей, подростков, лиц молодого возраста
В структуре причин смерти от ТБ плеврит составляет 1-2%
Слайд 20КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА
Аллергический (параспецифический)
Перифокальный
Туберкулез плевры
Слайд 21ВОВЛЕЧЕНИЕ ПЛЕВРЫ В ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ МОЖЕТ ПРОИСХОДИТЬ НЕСКОЛЬКИМИ
ПУТЯМИ
Контактный
Лимфогенный
Гематогенный
Слайд 22ТОПОГРАФИЯ
ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА
Верхушечный
Костальный
Междолевой
Медиастинальный
Диафрагмальный
Панплеврит
Свободный или осумкованный
Слайд 23КАЧЕСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛЕВРИТА
І. Сухой (фибринозный)
ІІ. Экссудативный
- серозный
- серозно-гнойный
- серозно-геморрагический
- гнойный
- серозно-фибринозный
- гнойно-геморрагический
Слайд 24БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА
«стерильный»
бациллярный
осложненный смешанной инфекцией (стрептококковой, стафилококковой, пневмококковой
и др.)
Слайд 25ПЕРИОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА
Нарастание клинических проявлений заболевания и накопление
экссудата
Стабилизация
Резорбция выпота и исчезновение клинических проявлений
Слайд 26ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НАЧАЛЬНОГО ПЕРИОДА ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА
Острое течение
Постепенное
развитие
Скрытое, практически
бессимптомное течение
Слайд 27ОСТРОЕ ТЕЧЕНИЕ
Начало заболевания среди полного здоровья
Подъем температуры до фебрильной
Боли в
груди
Сухой кашель
Через 3-4 дня боли уменьшаются, но появляется одышка
Слайд 28ПОСТЕПЕННОЕ РАЗВИТИЕ
Медленно нарастающая субфебрильная температура, слабость, повышенная утомляемость, потливость
Периодически появляющаяся
умеренная боль в грудной клетке, сухой редкий кашель
Далее подъем температуры
до фебрильной, усиление болей в грудной клетке, появление и нарастание одышки
Слайд 29СКРЫТОЕ, ПРАКТИЧЕСКИ БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ
Слабость
В некоторых случаях одышка
Выпот в плевральной полости
обнаруживается при ПФЛГО
Слайд 30ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА
МБТ в экссудате, мокроте
Активные туберкулезные изменения в
легком при рентгенологическом исследовании, в бронхах при фибробронхоскопии, в полости
плевры при видеоторакоскопии
Туберкулезные гранулемы при гистологическом исследовании биоптата плевры
Положительная ПЦР со специфическим для МБТ праймером при исследовании экссудата
Слайд 31КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА
Анамнез (перенесенный туберкулез или контакт с больным
туберкулезом)
Гиперергическая чувствительность к туберкулину или «вираж»
Остаточные посттуберкулезные изменения в легких
на рентгенограмме
Высокий титр антител к МБТ в экссудате
Отсутствие положительного эффекта при лечении антибиотиками широкого спектра действия
Слайд 32ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА
Пара- и метапневмонические плевриты
Плевриты при ревматизме и
других системных заболеваний соединительной ткани
Плеврит травматический
Опухолевые плевриты
Первичная опухоль плевры (мезотелиома)