Принципы лечение детей с бронхообструктивным синдромом в амбулаторных

«Медицинский университет Астана»
Выполнила : Альпейсова М
ГРУППА 664
Проверила : Аталыкова

Г.Т

на вдохе), в ряде случаев с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры,

который является результатом сужения бронхов (intrathoracic airways) - (wheezing – синдром свистящего дыхания)
«бронхообструктивный синдром» используемым в отечественной педиатрии - симптомокомплекс, связанный с нарушением проходимости бронхов функционального или органического происхождения

вирусами появляются симптомы острого обструктивного бронхита.
Более чем у половины

детей эпизоды обструктивного бронхита рецидивируют, в 47 - 57% случаев возможно развитие бронхиальной астмы

акте дыхания
Тахипное, усталость дыхательных мышц и снижение РаО2 (при выраженной

обструкции)

более 10 дней)
  рецидивирующим
  непрерывно-рецидивирующим (хроническим)


 

Обтурационные
Гемодинамические

тел
Бронхолегочная дисплазия
Пороки развития бронхолегочной системы
Облитерирующий бронхиолит
Туберкулез

трахеопищеводный свищ

ткани (синдром Марфана, синдром Элерса — Данло)
Дефицит альфа1 – антитрипсина

голосовых связок
рецидивирующая аспирация молока из-за патологии ЦНС

приобретенные иммунодефициты
Паразитарные инфекции (аскаридоз, токсокароз)

миндалин и аденоидов
стеноз гортани (ложный и истинный круп)
заглоточный абсцесс (дисфагия

и дисфония)
врождённый стридор (недоразвитие хрящей гортани)
трахеомаляция (врождённая мягкость хрящевых трахеальных колец)

(тимома)
аномалия отхождения больших артерий (двойная дуга аорты)
увеличение внутригрудных лимфоузлов

(бронхоаденит, лимфогрануломатоз)

обструктивный бронхит
Острый бронхиолит
У детей первых 6 лет жизни наиболее частый

этиологический фактор – острая респираторная вирусная инфекция

инфекции
Морфофункциональные особенности дыхательной и иммунной системы, предрасполагающие к развитию бронхиальной

обструкции у детей раннего и дошкольного возраста
Конституциональные особенности реактивности
Экссудативно-катаральный тип конституции
Лимфатический тип конституции
Недифференцированная дисплазия соединительной ткани
3. Неблагоприятные факторы внешней среды и дефицитные состояния

инфекции (респираторно-синтициальной, аденовирусной, парагриппа) в 1-3 день при бронхите и

на 3-5 день при бронхиолите
У детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном (лимфатико-гипопластический диатез, иммунодефицитные состояния, последствия постгипоксической энцефалопатии).

обструктивного бронхита
Характеризуется воспалением слизистых оболочек мелких бронхов и бронхиол.
В связи с

этим имеет более тяжелое течение с развитием выраженной дыхательной недостаточности и обилием мелкопузырчатых хрипов.
Бронхиолит встречается   преимущественно у детей первых двух лет жизни, наиболее часто болеют дети 5-6 месячного возраста.

дыхательной недостаточности
Одышка без признаков обструкции, стонущее кряхтящее дыхание
Тяжелая интоксикация
Подозрение на

пневмонию у ребенка до года
Подозрение на наличие осложненного течения ОРЗ
По социальным показаниям

бромид (атровент)
теофиллины короткого действия (эуфиллин)

препарата содержит 1 мг сальбутамола гемисукцината (в пересчете на сальбутамол

0,8 мг/мл). Детям от 18 месяцев до 12 лет для снятия приступа бронхоспазма разовая доза 2 мг на ингаляцию;
комбинация фенотерола и ипратропия бромида: детям до 6 лет (масса тела — до 22 кг) — 0,5 мл (10 капель), 6—12 лет — 0,5—1,0 мл (10—20 капель), старше 12 лет — 1 мл (20 капель);

скорой помощи» допускается проведение трех ингаляций 2 – агониста короткого

действия в течение 1 часа с интервалом 20 минут

физиологическом растворе или глюкозе в суточной дозе до 16-18 мг/кг

(стартовая доза 5 мг/кг в течение часа, затем 0,6-1 мг/кг/час до получения эффекта)

во флаконах по 2 мл.
будесонид – суспензия - доза

для детей от полугода до 12 лет составляет 0,25-0,5 мг препарата дважды в сутки.
При стенозирующем ларинготрахеите - дети от 6 месяцев и старше 2 мг в сутки.

мг/кг массы тела или дексаметазон в эквивалентной дозе (внутривенно струйно

медленно или капельно на физиологическом растворе или глюкозе)
Возможно повышение суточной дозы до 5-10 мг/кг до получения клинического эффекта

терапия
Массаж и постуральный дренаж
Дыхательная гимнастика

рецидивируют, в 47 - 57% случаев возможно развитие бронхиальной астмы

гиперреактивности бронхов, развившейся вследствие перенесенной острой респираторной инфекции дыхательных путей.

или ОРВИ и является ведущим механизмом развития бронхиальной обструкции.
Продолжительность

этого феномена от 7 дней до 3-8 месяцев.

совпадает с развитием интеркуррентного острого респираторного заболевания.

синдрома на фоне ОРВИ (одышка более одного дня и нарушающая

сон)
Атопические заболевания в семье
Наличие аллергического заболевания у ребенка (атопический дерматит и др.)
Возраст старше 6 месяцев

ларингит
Врожденные пороки развития дыхательной системы
Аспирация инородных тел
Муковисцидоз
Первичная цилиарная

дискинезия
Гастроэзофагиальный рефлюкс
Коклюш
Аскаридоз
Токсокароз

(уровень общего и специфического Иг Е, кожные скарификационные тесты)
Бактериологические методы

(достоверны при заборе материала во время бронхоскопии)
Рентгенография грудной клетки

микоплазменной, герпетической, пневмоцистной инфекции в диагностических тестах (более 1 :

16) или 4-х кратное нарастание антител при повторном исследовании через 2 - 3 недели (парные сыворотки)
тесты на наличие гельминтов (токсакороз, аскаридоз)

(ателектаз и др.)
Для исключения острой пневмонии
При подозрении на инородное

тело
При рецидивирующем течении обязательно (если раньше не проводилась)

ларингит
Перечень ситуаций (сценариев) станции
Оказание неотложной помощи пациенту в амбулаторно-поликлинических

бокс фильтра к ребенку, у которого навязчивый кашель с отделением

небольшого количества слизистой мокроты и затруднено носовое дыхание.
При осмотре: температура 37,6°С, небольшой цианоз носогубного треугольника, частота дыхательных движений – 34 в минуту, экспираторная одышка, при аускультации – выдох удлинен, на фоне жесткого дыхания выслушиваются свистящие сухие и необильные среднепузырчатые влажные хрипы.
Ваша задача оценить клиническую картину и провести ингаляционную терапию пациенту с обструктивным синдромом. Все действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать.

выраженности степени бронхиальной обструкции назначают
1. Ингаляционные β2-агонисты или комбинированные

препараты можно использовать у детей через небулайзер, добавляя к препарату 0,9% раствор натрия хлорида, или в виде дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) со спейсером с соответствующей лицевой маской или мундштуком, обычно до 3 раз в день

Федеральные клинические рекомендации по оказания медицинской помощи детям с острым бронхитом, под ред. акад. РАН А.А. Баранова, чл.-корр. РАН Л.С. Намазовой-Барановой, 2015.

бромид на прием 2 капли/кг, максимально 10 капель - 0,5

мл детям ≤6 лет и 1,0 мл – старше 6 лет либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом не более 5 дней.

менее 95%), а также в случае сохраняющихся симптомов или при

повторном их появлении после отмены β2- агонистов назначают

ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) через небулайзер – будесонид в суспензии, в среднем 250-500мкг/сут, применение 2 раза в день, коротким курсом до 5 дней

бокс фильтра к ребенку с частым приступообразным, «лающим» кашлем.
При

осмотре: ребенок беспокоен, бледен, голос осипший, частота дыхательных движений – 30 в минуту, дыхание шумное, инспираторная одышка, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура.
Ваша задача оценить клиническую картину и провести ингаляционную терапию пациенту с обструктивным синдромом. Все действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать.

стенозов гортани составляют глюкокортикостероиды (ГКС) в ингаляциях (1А):
Федеральные клинические рекомендации

по оказанию скорой медицинской помощи при остром обструктивном ларинготрахеите у детей, под ред. акад. РАН А.А. Баранова, гл. внештатного специалиста по скорой медицинской помощи Минздрава России акад. РАН С.Ф. Багненко, 2015.

Круп у детей (острый обструктивный ларингит)/ Клинические рекомендации. – М., 2015. Российское Респираторное Общество, МОО Педиатрическое Респираторное Общество, Национальная Медицинская Ассоциация Оториноларингологов, Федерация Педиатров СНГ, Всероссийское Общество Скорой Медицинской Помощи, Евроазиатское Общество по инфекционным болезням, Московское Общество Детских Врачей.

ингаляцию. В 85% случаев бывает достаточно 1 процедуры, ингаляции повторяют

до полного разрешения стеноза.
дексаметазон 0,6 мг/кг в/м – вводится детям со стенозом 2 степени или при неэффективности будесонида (1А), а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции или чрезмерном беспокойстве ребенка при попытке ингаляции.
При отсутствии дексаметазона пациенту может быть назначен преднизолон в эквивалентной дозировке (1 мг преднизолона соответствует 0,15 мг дексаметазона) (1C).
Повторного ведения гормонов, как правило, не требуется (2С). По эффективности оба метода одинаковы, однако, у детей в возрасте до 2 лет быстрее и легче купировать проявления введением дексаметазона.

Ингаляции эпинефрина проводят каждые 15-20 минут по 0,5 мл/кг (раствор

1 мг/1 мл) на одну ингаляцию (максимум 5 мл) – развести в 3 мл 0,9% раствора натрия хлорида – не более трех ингаляций.
Стеноз гортани 3-й степени требует неотложной интубации.
При необходимости (в случае доказанной гипоксии) используют увлажненный кислород; сосудосуживающие капли в нос.