Принципы лучевой терапии.Брахитерпия

е р а п и я (ЛТ)
Наука о применении

ИИ, для лечения болезней, в основном, злокачественных опухолей.

Ранняя диагностика опухоли.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ЛТ

КОМБИНИРОВАННАЯ ЛТ- комбинация
хир. лечения и облучения. Дооперационная, послеоперационная ЛТ.

КОМПЛЕКСНАЯ ЛТ– операция, облучение и химиотерапия, гормонотерапия.

органов и тканей
Проведение мероприятий, стимулирующих защитные силы организма

как в первичном очаге, так и в зонах возможного метастазирования.

ПАЛЛИАТИВНАЯ - временное улучшение и продление жизни больного, задержка роста и распространения опухоли.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ – снятие наиболее тяжелых проявлений болезни (боли, нарушение кровотока, отек).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к ЛТ: тяжелое состояние больного, истощение, анемия, лейкопения, острые септические состояния, декомпенсация болезней сердца, печени, почек. Активный туберкулез. Распространение опухоли на соседние полые органы, прорастание крупных сосудов.
Воспалительный процесс.

применения - биологическое действие ИИ. Повреждающее действие разной степени -

зависит от поглощенной дозы .

в и т е л ь н о с т

ь

Р а д и о ч у в с т в и т е л ь н о с т ь клетки –
р е а к ц и я на о б л у ч е н и е.
Возраст и состояние больного, состояние окружающих опухоль тканей, гистологическое строение, наличие гипоксических и аноксических клеток, уровень пролиферации и дифференциации клеток.
Р а д и о т е р а п е в т и ч е с к и й интерва л – разница в радиочувствительности опухоли и окружающих здоровых органов и тканей.

Опухоль из л и м ф о и д н

ы х клеток :
40-50 Гр- эмбриональные и ретикулярные опухоли - высокочувствительные.

Плоскоклеточный р а к и аденокарцинома: 60-80 Гр, Рак – 80 Гр -средняя радиочувствительность.

С а р к о м а: 100-120 Гр – мягкотканные и костные саркомы, меланомы –опухоли с ожидаемой радиорезистентностью.

Дозы для Р- и гамма- излучений, пучка быстрых электронов).

Особенности роста опухоли. Размеры опухоли.

нед.
Для опухолей с высокой и умеренной радиочувствительностью.

Среднее – 3-4 Гр 3-4 р/нед.
Для резистентных опухолей
Крупное - 4 Гр и более –10 Гр - зависит от тактики лечения
Мультифракционирование
Расщепленный курс
Непрерывный режим – дни, недели
Одномоментное облучение.

ы й эффект Оксибарорадиотерапия.
Г и п о к с

и р а д и о т е р а п и я.
Радиосенсибилизаторы: электронноакцепторные в-ва.
Г и п е р г л и к е м и я и г и п е р т е р м и я.
Полирадиомодификация.

пространственного распределения ПД излучения.
Точная локализация опухоли. Топометрические схемы в аксиальной

проекции на уровне центра опухоли.

к ограниченному участку кожи и не вызывает повреждения.

Для Р-излучений, генерируемых

при напряжении 200 кэВ 100% дозы - на коже, разовая кожно-толерантная доза КТД=2Гр
Р-лучи только для лечения поверхностных образований.

Гамма-установки, Со 60 - пучок фотонов (1,17-1,33МэВ) большой энергии. КТД=4Гр .
Лечение глубоко расположенных опухолей.

энергий 25 МэВ –мах ПД -
на глубине

4-6см, но медленный спад дозы.

Пучки электронов высоких энергий - мах ПД на глубине 1-3 см, быстрый спад дозы, на глубине 10 см ткани не облучаются.

Для глубоких опухолей – пучки тяжелых заряженных частиц (протонов, альфа, пионов).

ИИ находится на расстоянии от больного.

Контактные методы- ИИ прилежит

к очагу.

СОЧЕТАННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ – одновременное
и последовательное применение разных методов ЛТ.

= 30 см-1,5-4 м. Ч а щ е –50-80 см.
Близкодистанционная

терапия –1,5-25 см,
ч а щ е - 1,5-7.5 см. Поверхностная рентгенотерапия.
Процентная глубинная доза (ПГД)– соотношение между величиной на коже и дозой на заданной глубине.
ПГД зависит от РИК.

с к о р и т е л ь –

генерирует пучки фотонов или электронов высоких энергий.

р а ты типа РОКУС для подвижных способов ЛТ

АГАТ для статической, подвижной и внутри-полостной терапии. Со 60. Т1\2 = 5,3 года.
Б л и з к о ф о к у с н ы й рентгентерапевтический аппарат. РУМ-21, РИК-1,5-5см.
С и н х р о ц и к л о т р о н ы (протоны)
ц и к л о т р о н ы (нейтронное излучение).

методы облучения- брахитерапия
А п п л и к а ц

и о н н ы й –
ИИ размещен на поверхности облучаемого участка над поверхностно расположенной опухолью (кожа, слизистые) –
не более чем на 1-2 см в глубину.

В н у т р и полостной - введение ИИ для подведения высокой ПД к опухоли, расположенной в системе полого органа. Со 60, Калифорний Cf 252 (гамма и нейтроны) для лечения резистентных опухолей.

З а к р ы т ы е ИИ - исключено попадание радиоактивного в-ва
в окружающую среду. Иглы и трубочки с Cs 137 и Со 60 Радий, иридий и др.
Открытые ИИ: I-131, Р-32, Sr–89 , коллоидные растворы иттрия – вводятся энтерально или в кровоток

е в о й метод - введение ИИ непосредственно в

ткань опухоли.
Непрерывное создание высокой дозы.
(гранулы, зерна).
Р а д и о х и р у р г и ч е с к и й метод – на операционном столе (после удаления опухоли в ложе опухоли в пределах здоровых тканей, или в неоперабельную опухоль).
Дистанционное облучение - сразу после удаления опухоли.
Введение коллоидных растворов изотопов в полости.

Подвижное:
Ротационное
секторное
касательное конвергентное

фильтры,
решетчатые фильтры,
экранирующие и расщепляющие блоки
-Фиксирующие приспособления
-Индивидуальные защитные блоки

м е с т н ы е реакции –

сопровождают терапию, проходят без специального лечения.
О б щ и е:
расстройства ЦНС,
нарушение деятельности ССС, пищеварительные расстройства, гематологические сдвиги
Лечение: витамины, жидкость, антигистаминные, стимуляторы кроветворения, антибиотики.

кожи:
э р и т е м а, с

у х о й р а д и о д е р м а т и т
стойкая пигментация и истончение кожи.
Предупреждение: индифферентные пудры, рыбий жир, облепиховое масло, преднизолоновая и др.
М е с т н ы е р е а к ц и и
со стороны слизистых оболочек:
боль, дисфагия, радиоэпителиит, колиты, циститы.
Предупреждеиие: санация полостей, щажение, дезинф. расстворы, масла, новокаин.

н и я
-р а н н и е
-п о

з д н и е
Подкожные лучевые склерозы, язвы, пневмониты, колиты, ректосигмоидиты, дистрофические изменения костей, индуративный отек, миелит, лучевой рак и др.

Специальное лечение.

и суммарные дозы небольшие - 0,1-0,7 Гр

через день до СОД –до 4-7Гр.
Основной метод – прямое местное облучение очага дистанционным способом.
Поля облучения – по размерам очага,
при воспалении – на 0,5 см больше.
Используют дистанционную терапию при глубоко расположенных очагах (рентгентерапевтические установки)

местное полнокровие, повышение проницаемости капилляров, образование биоактивных веществ, распад лимфоцитов.
Принцип

лечения: чем острее процесс, тем ниже доза.
В начальной стадии –прекращение процесса, уменьшение боли, снятие воспаления.
В фазе некроза и нагноения – ускоренное расплавление инфильтрата и его отграничение.
В фазе регенерации – быстрая эпителизация раны.

синдромом,
пяточный бурсит, остеохондроз.
Уменьшаем болевой синдром –

влияем на иммуноспецифические реакции суставных тканей и нервные рецепторы.
Дистанционное облучение, 0,3-0,5 Гр, СОД – 3-5 Гр , интервал- 48 час.

Неврологические заболевания:
воспалительные заболевания ЦНС – невриты, невралгии, радикулиты.
Изменение функц. состояния нервных центров и узлов, уменьшение концентрации биоактивных в-в.
.
Постампутационный болевой синдром
культя, рефлексогенные зоны, узлы симпатической нервной системы по