Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Приобретенные пороки сердца
Содержание
- 1. Приобретенные пороки сердца
- 2. Приобретенные пороки сердцаСтойкое органическое поражение клапанного аппарата
- 3. Пороки сердцаВрожденныеПриобретенные.
- 4. Первичное поражение сердцаВторичное поражение сердцаПриобретенный порок сердца
- 5. Первичное поражение сердцаРевматизмИнфекционный эндокардит*КардиомиопатииМиксома сердцаПаразитарные заболевания сердцаТравмы сердцаСпонтанный разрыв сосочковой мышцы, сухожилий хорды при аномалии развития
- 6. Вторичное поражение сердцаСистемная красная волчанка Ревматоидный артритАтеросклероз аорты Сифилис Подагра Лучевая болезнь
- 7. Основные причины развития пороков сердцаРегургитацияВрожденныеРевматизмИнфекционный эндокардитСифилитический аортитРасширение клапанного кольцаРазрыв клапанаСтарческая дегенерацияПовреждение хорд и сосочковых мышцСтенозВрожденныеРевматизмСтарческая дегенерация
- 8. Ревматизм заболевание характеризующееся системным воспалительным
- 9. Ревматизм: диагноз Наличие анамнеза предшествующей стрептококковой инфекцииНедавняя
- 10. Ревматизм диагностические критерии ДжонсаБольшие критерии (достаточно 1)Кардит
- 11. Инфекционный эндокардитТипичные пациентыПожилые мужчины или женщины с
- 12. Инфекционный эндокардит (продолжение)Основная жалоба: неспецифическая (гриппоподобная)
- 13. Инфекционный эндокардит (продолжение)Дополнительные исследованияКровь: лейкоцитоз, нормохромная нормоцитарная
- 14. Стеноз митрального отверстияТипичный пациентЖенщины молодого и среднего
- 15. Стеноз митрального отверстия (продолжение)ДиагнозЭКГ: обычно мерцательная аритмияРентгенография:
- 16. Недостаточность митрального клапанаТипичный пациентПовреждение створок клапана (ревматизм,
- 17. Недостаточность митрального клапана (продолжение)ДиагнозЭКГ: фибрилляция предсердий, может
- 18. Стеноз устья аортыТипичный пациентМужчины и женщины среднего
- 19. Стеноз устья аорты (продолжение)ДиагнозЭКГ: гипертрофия левого желудочкаРентгенография:
- 20. Прямые признаки аортального стеноза“Клапанные:” - Систолический шум
- 21. Недостаточность аортального клапанаТипичный пациентМолодые люди (синдром Марфана)
- 22. Недостаточность аортального клапана (продолжение)ДиагнозЭКГ: гипертрофия левого желудочкаРентгенография:
- 23. Митральная недостаточность.Частота митральной недостаточности 1,5 %. среди
- 24. Клиническая картина митральной недостаточности Обусловлена гемодинамическими расстройствами
- 25. Диагностика недостаточности митрального клапанаПрямые признакиКосвенные признаки
- 26. Прямые признакиСистолический шум на верхушке в сочетании
- 27. Прямые признаки митрального стенозаУсиление I тона, диастолический
- 28. В течение митрального стеноза выделяют 3 периода:Компенсации.Легочной
- 29. Осложнения митрального стеноза:Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма,
- 30. Прямые признаки аортальной недостаточности Диастолический шум (прото)
- 31. Клинические симптомы повышенного ударного объема и повышенного
- 32. Скачать презентанцию
Приобретенные пороки сердцаСтойкое органическое поражение клапанного аппарата различной этиологии, вызывающее нарушение гемодинамикиСемантический смысл заболевания заложен в корне слова порок (рок, кор: рок сердца)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Приобретенные пороки сердца
Стойкое органическое поражение клапанного аппарата различной этиологии, вызывающее
нарушение гемодинамики
Семантический смысл заболевания заложен в корне слова порок (рок,
кор: рок сердца) 
Слайд 5Первичное поражение сердца
Ревматизм
Инфекционный эндокардит*
Кардиомиопатии
Миксома сердца
Паразитарные заболевания сердца
Травмы сердца
Спонтанный разрыв сосочковой
мышцы, сухожилий хорды при аномалии развития
Слайд 6Вторичное поражение сердца
Системная красная волчанка
Ревматоидный артрит
Атеросклероз аорты
Сифилис
Подагра
Лучевая болезнь
Слайд 7Основные причины развития пороков сердца
Регургитация
Врожденные
Ревматизм
Инфекционный эндокардит
Сифилитический аортит
Расширение клапанного кольца
Разрыв клапана
Старческая
дегенерация
Повреждение хорд и сосочковых мышц
Стеноз
Врожденные
Ревматизм
Старческая дегенерация
Слайд 8Ревматизм
заболевание характеризующееся
системным воспалительным поражением соединительной ткани аутоиммунной природы
с вовлечением сердца и суставов
инициируемое ß-гемолитическим стрептококком
группы А.
Слайд 9Ревматизм: диагноз
Наличие анамнеза предшествующей стрептококковой инфекции
Недавняя скарлатина
Положительное бактериологическое исследование
Повышение титра
антистрептолизина О ( > 200 ед/мл)
Использование критериев Джонса
2 больших критерия
или1 большой критерий + 2 малых критерия
Слайд 10Ревматизм
диагностические критерии Джонса
Большие критерии (достаточно 1)
Кардит (эндо-, мио- или перикардит)
45-70%
Мигрирующий полиартрит 75%
Кольцевидная эритема (2-10%)
Хорея 10%
Подкожные узелки (2-20%)
Малые критерии
Лихорадка
Артралгия
(в случае если артрит не является основным критерием)Ревматизм в анамнезе
Увеличение СОЭ или СРБ
Удлинение интервала P-Q (в случае если кардит не является основным критерием)
Слайд 11Инфекционный эндокардит
Типичные пациенты
Пожилые мужчины или женщины с митральным или аортальным
пороком (часто ранее не распознанным)
Более молодые пациенты с врожденными пороками
сердца (обычно дефект межжелудочковой перегородки или открытый артериальный (боталлов) проток)Пациенты с искусственными клапанами сердца или анамнезом внутривенного введения наркотиков
Этиология
Streptococcus viridans
Staphylococcus aureus, epidermidis
Грамотрицательные палочки (Salmonella,Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella)
Возбудители группы НАСЕК (Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans,Cardiobacterium hominis, Eikenella spp., Kingella spp.)
Candida, Aspergillus и др.
Слайд 12Инфекционный эндокардит
(продолжение)
Основная жалоба: неспецифическая (гриппоподобная) лихорадка
Основные симптомы
лихорадка и
сердечные шумы (обычно аортальная или митральная регургитация)
геморрагические высыпания и васкулиты
пальцы
в виде «барабанных палочек»; узелки Ослера и пятна Рота встречаются редкоДиагноз
Гемокультура: бактериологическое подтверждение диагноза
Эхо-КГ: обычно выявляет регургитацию на клапанах ± вегетации
Слайд 13Инфекционный эндокардит
(продолжение)
Дополнительные исследования
Кровь: лейкоцитоз, нормохромная нормоцитарная анемия
Маркеры воспаления: увеличение СОЭ
и СРБ
Моча: гематурия
Комментарии
Раньше ИЭ обычно встречался в молодом возрасте,
сейчас выявляется чаще у пожилыхУ пациентов с лихорадкой и сердечными шумами всегда следует исключить инфекционный эндокардит
Слайд 14Стеноз митрального отверстия
Типичный пациент
Женщины молодого и среднего возраста с ревматическим
анамнезом
Основные жалобы
Одышка при физической нагрузке, ортопное при выраженном стенозе
МКСердцебиение, обычно свидетельствует о развитии мерцательной аритмии и повышает риск развития тромбоэмболии и инсульта
Основные симптомы
Пульс: часто - мерцательная аритмия
Аускультация: громкий («хлопающий») I тон, тон открытия МК в начале диастолы после которого следует низкочастотный мезодиастолический шум, лучше выслушиваемый на верхушке сердца. Если сохранен синусовый ритм, отмечается пресистолическое усиление шума.
Слайд 15Стеноз митрального отверстия
(продолжение)
Диагноз
ЭКГ: обычно мерцательная аритмия
Рентгенография: признаки дилатации левого предсердия
- митральная конфигурация сердца (уплощение левого контура сердца, сглаженность талии
сердца, симптом двойной тени по правому контуру сердца). Легочная гипертензия.Эхо-КГ: ревматически измененный МК и дилятация левого предсердия. При допплерографии регистрируют турбулентный диастолический поток в проекции МК и градиет давления между ЛП и ЛЖ.
Дополнительное обследование
Катетеризация сердца проводится для оценки выраженности стеноза, а также степени сужения коронарных артерий у пациентов старше 50 лет, которым показано протезирование МК.
Комментарий
Пациентам с мерцательной аритмией показана антикоагулянтная терапия варфарином для профилактики инсульта
Слайд 16Недостаточность митрального клапана
Типичный пациент
Повреждение створок клапана (ревматизм, инфекционный эндокардит)
Пролапс митрального
клапана вызывает регургитацию различной степени выраженности и чаще встречается среди
женщин независимо от возрастаПациенты с подклапанной патологией (дисфункция папиллярных мышц или разрыв хорд), обычно пожилого возраста
Основные жалобы
Одышка при физической нагрузке, ортопное при выраженной недостаточности МК
Сердцебиение, обычно свидетельствует о развитии мерцательной аритмии и повышает риск развития тромбоэмболии и инсульта
Основные симптомы
Пульс: часто синусовый ритм, может быть мерцательная аритмия
Аускультация: пансистолический шум на верхушке сердца, проводящийся в подмышечную область. Часто выслушивается III тон.
Слайд 17Недостаточность митрального клапана
(продолжение)
Диагноз
ЭКГ: фибрилляция предсердий, может быть синусовый ритм
Рентгенография: дилатация
левого предсердия и кардиомегалия обычно менее выражены, чем при стенозе
МК. Признаки легочной гипертензии при выраженной митральной регургитации.Дополнительное обследование
Катетеризация сердца проводится для оценки степени митральной регургитации, а также степени сужения коронарных артерий у пациентов старше 50 лет, которым показано протезирование МК.
Комментарий
Пациентам с мерцательной аритмией показана антикоагулянтная терапия варфарином для профилактики инсульта
Слайд 18Стеноз устья аорты
Типичный пациент
Мужчины и женщины среднего (врожденный двустворчатый клапан)
или пожилого (дегенеративные изменения) возраста
Основные жалобы
Одышка при физической нагрузке
Загрудинные боли
и, при выраженном стенозе, синкопальные состояния или внезапная смертьОсновные симптомы
Каротидный пульс: медленный подъем с плато
Аускультация: IV тон на верхушке сердца; систолический шум изгнания на основании сердца с иррадиацией на сосуды шеи. Шуму может предшествовать систолический тон изгнания («клик»), если клапан подвижен и нет выраженного кальциноза
Слайд 19Стеноз устья аорты
(продолжение)
Диагноз
ЭКГ: гипертрофия левого желудочка
Рентгенография: дилатация восходящего отдела аорты
Эхо-КГ:
кальцифицированный неподвижный аортальный клапан и гипертрофия левого желудочка. Допплеровское исследование
позволяет уточнить выраженность стеноза.Дополнительное обследование
Катетеризация сердца необходима для оценки состояния коронарных артерий перед протезированием клапана.
Комментарий
Стеноз устья аорты в настоящее время является наиболее распространенным в развитых странах приобретенным пороком сердца
Слайд 20Прямые признаки аортального стеноза
“Клапанные:”
- Систолический шум во втором межреберье
справа от грудины и в точке Боткина (грубый, интенсивный,
режущий, пилящий) - Ослабление или исчезновение II тона над аортой - Ослабление I тона - Систолический щелчок (“тон изгнания”) в точке Боткина или на верхушке
Слайд 21Недостаточность аортального клапана
Типичный пациент
Молодые люди (синдром Марфана) или пациенты старшего
возраста (длительная артериальная гипертензия) с дилатацией восходящего отдела аорты
Основные жалобы
Одышка
при физической нагрузкеЗагрудинные боли
Основные симптомы
Каротидный пульс: быстрый подъем с ранним диастолическим спадом (коллапсом)
Артериальное давление: систолическая гипертония с увеличением пульсового давления
Аускультация: ранний диастолический шум у левого края грудины (т. Боткина-Эрба). III тон на верхушке сердца при выраженном стенозе. На верхушке может выслушиваться мезодиастолический шум (шум Флинта), связанный со смещением передней створки МК при регургитации крови из аорты
Слайд 22Недостаточность аортального клапана
(продолжение)
Диагноз
ЭКГ: гипертрофия левого желудочка
Рентгенография: увеличение размеров сердца, дилатация
восходящего отдела аорты
Эхо-КГ: часто неизмененный аортальный клапан и расширение аорты.
Допплеровское исследование позволяет уточнить степень регургитации.Дополнительное обследование
Катетеризация сердца необходима для оценки состояния коронарных артерий у пожилых пациентов (старше 50 лет) перед протезированием клапана.
Комментарий
необходимо своевременное хирургическое лечение, учитывая необратимость нарушения сократительной способности ЛЖ
Слайд 23Митральная недостаточность.
Частота митральной недостаточности
1,5 %. среди всех пороков сердца
Варианты
Острая
при разрыве сухожилий хорды с быстрым формированием сердечной недостаточности
хроническая при
ревматизме с медленным формированием сердечной недостаточности
Слайд 24Клиническая картина митральной недостаточности
Обусловлена гемодинамическими расстройствами (регургитация крови во
время систолы из ЛЖ в ЛП)
При рефлюксе 5-10 мл -
нет выраженных гемодинамических расстройствРефлюкс более 20 мл - приводит к дилятации левого предсердия и левого желудочка.
Слайд 26Прямые признаки
Систолический шум на верхушке в сочетании с ослаблением I
тона
Появление III тона на верхушке и сочетание его с систолическим
шумом и ослаблением I тона
Слайд 27Прямые признаки митрального стеноза
Усиление I тона, диастолический шум
Тон открытия митрального
клапана
Ритм перепела
Смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх (за счет
увеличения ушка левого предсердия)Пальпаторно «кошачье мурлыканье» (диастолическое дрожание) на верхушке сердца
Слайд 28В течение митрального стеноза выделяют 3 периода:
Компенсации.
Легочной гипертензии, гипертрофии правого
желудочка.
Правожелудочковой недостаточности (застой в большом круге кровообращения).
Слайд 29Осложнения митрального стеноза:
Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).
Хроническая
сердечная недостаточность
Нарушения ритма (мерцательная аритмия).
Тромбоэмболический синдром.
Присоединение инфекционного эндокардита.
Несостоятельность протеза
или рестеноз при комиссуротомии 
Слайд 30Прямые признаки аортальной недостаточности
Диастолический шум (прото) - мягкий, дующий над
аортой, проводится к верхушке сразу после II тона и снижается
к концу диастолы, лучше выслушивается в третьем-четвертом межреберьях у левого края грудиныОслабление или исчезновение II тона
I тон ослаблен
Пресистолический шум Флинта на верхушке
Систоличнский шум во втором межреберье справа
Слайд 31Клинические симптомы повышенного ударного объема и повышенного пульсового давления:
Пульс Корригэна
(быстрый, скачущий на периферических артериях).
Симптом Хилла (систолическое АД в подколенной
ямке выше на 80-100 мм рт.ст., чем над плечевой артерией).Двойной шум Дюрозье (выслушивается при надавливании стетоскопом на бедренную артерию).
Симптом де-Мюссе (ритмичные покачивания головой, синхронно с работой сердца).
Симптом Квинке (систолическое покраснение и диастолическое побледнение ногтевого ложа при незначительном надавливании).
Симптом “пистолетного выстрела” (тон при выслушивании над бедренными сосудами).
