Профили суточной динамики АД и их клиническое значение

В.А.
1.5.11 В группы

среды. Более высокие цифры артериального давления определяются в зимнее время,

особенно у худых людей (более чем на 10 мм рт. ст. по сравнению с летом). В исследованиях СПАД было выявлено, что максимальные величины АД регистрируются днем в интервале от 16.00 до 20.00 ч, а минимальные – ночью во время сна от 0 до 4.00 ч утра, после чего наблюдается резкий скачок АД и к 6.00 ч утра оно достигает дневного уровня [1].

1. Imai Y, Abe K, Munakata M. et al. Circadian blood pressure variations under different pathophysiological conditions. J Hypertens 1990; 8 (Suppl. 7): S125-32.
Таб. Пороговые уровни АД для диагностики АГ в зависимости от метода определения АД (ЕОАГ/ЕОК 2007, ВНОК 2008)

больных АГ характерны большие величина (ВУП) и скорость утреннего подъема

(СУП) АД. Максимальная величина утреннего подъема АД отмечается у больных с выраженным ночным снижением АД, а минимальная – у больных с ночной гипертонией.
Если при изучении утреннего пика АД использовать ВУП, определяемую разницей между максимальным и минимальным АД с 4.00 до 10.00 ч утра (АД макс – АД мин), она будет недостаточно информативной для больных с монотонным суточным профилем АД.

при синдроме злокачественного течения гипертонии, хронической почечной недостаточности, вазоренальной гипертонии,

синдроме Кушинга, трансплантации сердца и почек, застойной сердечной недостаточности, эклампсии, диабетической и уремической нейропатии, при изолированной систолической АГ у пожилых людей [1]. Терапия глюкокортикоидами также приводит к недостаточному ночному снижению АД.
E.O'Brien [2] продемонстрировал существенное увеличение числа цереброваскулярных осложнений у больных АГ с ночным снижением АД менее 10%: частота инсультов у нон-дипперов была 24% по сравнению с 3% у дипперов.
Уменьшение СНС АД и ночная гипертония у больных АГ ассоциируются с увеличением ИММЛЖ по сравнению с таковым у пациентов с неустойчивым суточным ритмом или нормальным снижением АД во время сна [3].

1. Kario K, Shimada K. Differential effects of amlodipine on ambulatory blood pressure in elderly hypertensive patients with different nocturnal reductions in blood pressure. Am J Hypertens 1997; 10: 261-8.
2. O'Brien E, Sheridan J, O'Malley K. Dippers and non-dippers. Lancet 1988; 2: 327.
3. Somers V, Dyken M, Mark A. et al. Autonomic and hemodynamic responses during sleep in normal and sleep-apneic humans. J Hypertens 1992; 10 (Suppl. 4): 4.

Нормальная (оптимальная) СНС АД (в англоязычной литературе –

"дипперы") – 10%<СНС<20%.
Недостаточная СНС АД (в англоязычной литературе – "нон-дипперы") – СНС<10%.
Повышенная СНС АД (в англоязычной литературе – "овер-дипперы") – СНС>20%.
Устойчивое повышение ночного АД (в англоязычной литературе – "найт-пикеры") – СНС имеет отрицательное значение.

которых величины АД выходили за рамки принятых верхних и нижних

пороговых значений в анализируемом периоде времени.
Индекс времени (ИВ)-суммарная продолжительность времени (в процентах) в течении которого величины АД выходили за пределы верхних и нижних пороговых значений
Индекс площади (ИП)- величина «площади под кривой» суточного профиля АД в мм/час