Психосоциальные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

изоляция)
Низкий социально-экономический статус
Негативные эмоциональные состояния, в том числе депрессивные и

тревожные

– 21 %

– 31 %
Хроническая сердечная недостаточность - 38 %
Субсиндромальные тревожные и

депрессивные состояния встречаются у 50 % больных ССЗ
Смертность от ИМ в 3-6 раз выше при наличии сопутствующей депрессии

(депрессивное) настроение, не характерное для данного индивида, существующее большую часть

дня, почти каждый день, не сильно зависящее от обстоятельств и продолжающееся в течение как минимум двух недель
2. Утрата интересов или удовольствия от деятельности, обычно приятной для данного индивида (ангедония)
3. Упадок сил или повышенная утомляемость

минимум четыре):
1. Неуверенность в себе или снижение самооценки
2. Необоснованное самообвинение

или чрезмерное и неуместное чувство вины
3. Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве или любые проявления суицидального поведения
4. Признаки затруднений в мышлении или концентрации внимания, такие как нерешительность и склонность к сомнениям или соответствующие жалобы
5. Изменения психомоторной активности, с возбуждением или заторможенностью (определяемые субъективно или объективно)
6. Любые нарушения сна
7. Изменение аппетита (снижение или повышение) с соответствующим изменением массы тела

(ГШТД, HADS)
0-7 баллов – норма
8-11 баллов – субсиндромальная тревога или

депрессия
>12 баллов – клинически выраженная депрессия или тревога

расстройство
• Шизоаффективное расстройство с преобладанием депрессивных симптомов
• Большой депрессивный эпизод
•

Малая депрессия
• Дистимия
• Двойная депрессия
• Рекуррентное депрессивное расстройство
• Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
• Расстройство адаптации
• Субсиндромальный депрессивный спектр
• Деменция с депрессивным настроением

недостаточное питание, пернициозная анемия
Неврологические: цереброваскулярная болезнь / инсульт, опухоли ЦНС,

болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, системная красная волчанка
Оккультная карцинома: поджелудочной железы, легкого
Хронические инфекции: нейросифилис, бруцеллез, нейроцистицеркоз, миалгический энцефаломиелит, СПИД

медицинского образования

в темпераменте, эмоциональной слабости или недостатка силы воли. Для того

чтобы она прошла, нужно просто взять себя в руки.

Депрессия – это естественное явление при тяжелом соматическом заболевании (онкологические заболевания, ИМ, ОНМК, интенсивные боли). В этом случае вылечить ее невозможно, а потому назначение лекарств не имеет смысла.

Депрессия в пожилом возрасте – это естественное следствие старения. Риск при лечении депрессии у пожилых превышает пользу.

неопределенности перспективы.

(напряженность, предчувствия, сомнения; усиление внимания, оценка ситуации, построение прогнозов)
Вегетативный (сенсорные,

сердечно-сосудистые, дыхательные, желудочно-кишечные нарушения, нарушения в мочеполовой сфере и другие)
Поведенческий (блокада деятельности, гипертонус мышц, возбуждение, торможение)

при недостатке информации
Возрастает при нехватке времени
Ускоряет принятие решений
Может контролироваться и

произвольно подавляться

Патологическая (дезадаптивная)

Может провоцироваться внешними обстоятельствами
Обусловлена внутренними причинами
Не связана с реальной угрозой и не соответствует значимости ситуации
Блокирует принятие решения
Не поддается субъективному контролю
Доминирует в сознании
Имеет конкретные клинические проявления

– страхи и панические приступы (атаки)
Навязчивая
Стрессовая

обстоятельствами («свободно-плавающая»).
B. Основные симптомы могут включать в себя:
Постоянное беспокойство
Тремор
Мышечное

напряжение
Повышенное потоотделение
Головокружение, предобморочные ощущения
Учащенное сердцебиение
Дискомфорт в эпигастрии

груди, сердцебиение, головокружение, чувство удушья, резкая слабость)
Дереализация или деперсонализация
Страх утраты

контроля, сумасшествия или смерти
Б. Условия
Приступы возникают при обстоятельствах, не связанных с реальной угрозой
Между приступами – периоды без тревоги, однако может быть страх повторных приступов (тревога ожидания)
Не является вторичным для какой-либо простой фобии и не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией.

для лечения большинства тревожных и депрессивных расстройств.
К антидепрессантам группы СИОЗС

относятся:
Сертралин
Циталопрам
Эсциталопрам
Флуоксетин
Флувоксамин
Пароксетин

при амбулаторном назначении;
начинают действовать через 2-3 недели от начала систематического

приема;
следует назначать, начиная с малых доз, с постепенной титрацией до эффективных (целесообразно писать схему приема препарата для каждого пациента);
эффективны при назначении курсом не менее трех месяцев;
не следует отменять резко, нужно постепенно снижать дозу, чтобы избежать возможного синдрома отмены;
в 15-20 % случаев могут оказаться неэффективны.

реланиум)
Небензодиазепиновые транквилизаторы: гидроксизин (атаракс), афобазол, этифоксин (стрезам)
Малые нейролептики: алимемазин (тералиджен),

хлорпротиксен (труксал)

снижение дозы для профилактики синдромов отмены и отдачи
Непрерывный прием на

протяжении не более трех недель (опасность формирования зависимости и толерантности)