ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА

: ТЕРІ ЖӘНЕ ВЕНЕРОЛОГИЯ ТАҚЫРЫБЫ:АИВ ИНФЕКЦИЯСЫ БАР НАУҚАСҚА ДИАГНОСТИКАЛАУ
Тексерген: Сагидолдина

.Л.К Орындаған :Аширова Г.П
Факультет: жалпы медицина Курс: ІҮ Топ:026/1 қ
Алматы-2011ж

көріністер
Микотикалық зақымдалу
Вирусты аурулар
Қантамырларының зақымдалуы
Себереялық дерматит
Папулезді бөртпе
Пиодермит
Оппортунистік инфекция көріністері
Зерттелуге тиісті топтар
ЖИТС

орталығының лабораториялсында тексеру жүру реті
АИВ диагносикасы реті,критериі
АИТВ жұқтырған адамдарда туберкулез ауруының алдын алу.

ВИРУС. ОНЫҢ АНТИГЕНДІК ЖӘНЕ ҚҰРЫЛЫМДЫҚ ЕРЕШЕЛІКТЕРІНЕ ҚАРАЙ 3 ТИПІ АЖЫРАТЫЛАДЫ: АИВ-1,АИВ

-2, АИВ-3. СОНЫМЕН ҚАТАР, СУБТИПТЕРІ АЖЫРАТЫЛАДЫ: ЛАТЫНША А-Н, О Т.Б.

АИВ өте қатты өзгермелі, тұмау вирусынан 100 есе өзгеріске жиі ұшырайды. Себебі,репликация барысында 10 *4-10*5 дәрежеде қателіктер жіберіледі. Осылай жиі өзгеруі вирусты арнайы антиденелердің әсерінен құтылып кетуіне себеп болады.

арқылы CD4 рецепторы бар: Тх,моноцит,макрофаг,дендрит,Лангерганс жасушаларына байланысады)
Вирустың жасуша ішіне

енуі: жасушаға А-циклофилин ақуызын енгізеді,себебі вируытың касидті ақуызы р17-нің жабысуын қамтамасыз етеді.
Кері транскриптаза және ДНҚ провирусы түзілуі лифоцит цитоплазмасында жүреді. 4 компоненттен тұрады:
а)вирустық РНҚ
б) тарнскрипциялық РНҚ-рпаймер
в) кері транскриптаза
г) жасуша цитоплазмасының нуклеотидтері
4) ДНҚ провирусы интеграциясы(интеграза ферментінің көмегімен)
5) Жаіа вирус бөлшектерінің РНҚ рпаймері түзілуімен репликация
6)Ядордан цитоплазмаға РНҚ-ның шығуы
7) Вирус капсуласы қалыптасуы. ЕNV геномының бақылауымен , р7 және р17 ақуыздары қатысуымен gag геномы, gp 120 , gp 41
кодталады.

ұқсас жасушалар: Тх, В-жасушалар, моноцит, макрофаг
Нысана жасуша
Құлып-кілт
Жасушаға енуі
gp

120

-СХСR4 α- хемокиндер рецепторы
ССR5 β- хемокин
CCR2 хемокин
LFA-1-дің бета-2 интегрині
CCR3 хемокин рецепторлары

Ревертаза (ДНҚ)

Жасуша геномына енуі

Провирус

жиілікте зақымдалады
Гипоксия
Құрғақ жөтел,кеудеде қысу сезімі,шаршау, қалтырау,салмақ тастау
Аз қақырық
Тыныс бқзылуы(ентігу, кеуде

ауыруы)

нашарлауы, ойлаудың төмендеуі
Тепе-теңдік,координация бұзылысы
Атаксия

жағдайдағы немесе аз ғана қызарған түстес,тығыз консистенциялы түстес, беті тегіс,

жеке-жеке орналасумын сипатталады. Баста, мойында , дененің жоғарғы бөлігінде орналасады.Бөртпе қышу сезімімен жүреді. Гистологиясында мононуклиярлы жасушалардан болатын периваскулярлы инфильтрат, кейбіреулері артипиялы, эозинофильді жасушалардан кездеседі.

мүмкін. Ауру көбәне беттің терісі және бастың шашты бөліктің жеңіл

гиперемиясымен басталады, аз мөлшерде қабыршақтану болуы да ықтимал. Боялумен қабыршақтану күші өсе келе қызыл жегілік «көбелекте» ұқсайтын болып, қас пен шаштың түсуіне әкеледі. Ауру асқына келе ол бүкіл денеге тарайды.

эритематозды дақ, телеангиоэктазия және геморагиялық бөртпелер түрінде көрінеді. Олар диаметрі

5-6 см дейін жетіп, қабыршақтануы мүмкін, телеангиоэктозиялар АИВ кезінде бір иықтан екінші иыққа жететін жарты ай тәрізді болуы мүмкін.

жиі байқалады. Жай герпес жиі –ауыз қуысын,жыныс ағзаларын, периоральды аймақты

зақымдацды. АИВ кезіндегі цитомегаловирустар түрлі ағзалармен тіндерді жүйелі түрде зақымдайды. Терінің цитомегаловирусты зақымдалуы өкпе және АІЖ-нің зақымдалуымен қатар болғанда болжамы нашар.
АИВ-таңғы пиодермиттер әр түрлі болады.Көбіне акне тәрізді фолликулиттер бетте, арқаға және көрінетін жоғарғы бөліміне шығады. Олар диффузды эритемаға ауысуы мүмкін.

АИВ-инфекциясындағы тері мен шырышты қабаттардың вирусты аурулар

Руброфития
Руброфитияда ерекше клиникалық түрлері көрінуі мүмкін:

Көпформалы эксудативті эритема, себореялы дерматит,алақан-табандық кератодермия ағымы типімен жүруі; бірнеше жалпақ папулалармен; онихиялар мен паронихиялардың болуы заңдылықты болады. Түрлі-түсті лишай кезінде диаметрі 5 см жететін дақтардың болуы, кейде олардың папула немес табақшаға тренсформациясы байқалады.

ер адамдарда жиі кездеседі; зақымдалу басым жағдайда ауыз қуысының шырышты

қабатында, жыныс ағзаларында және перианальді аймақта кездеседі; эрозияларға бейімділік. Оральді кандидоз жиі жағдайда аңқа мен өңешке таралып жұтыну кезінде ауру сезімін, тағам қабылдау барысында төс артындағы күйдіру сезімін, әсіресе эрозивті-жаралы эзофагиті болса тудырады.Еріннің, ауыз бұрыштарының және периоральді аймақтың, дененің табиғи қатпарларында және тырнақтың зақымдалуы да көп жағдайда анықталады. Ауыз қуысының кандидозы ересектерде (АИВ болмаса) таралмаған. Сол себепті, ауыз қуысының кандидозын тек жиі кездесетін емес, сонымен қатар, ерте көрінетін АИВ инфекциясындағы микотикалық зақымдалу болып табылады.

руброфитиямен көрінеді. Шаттық эпидермофитиясы мен түрлі –түсті лишай да кездеседі.

Әрине, басқада микоздар кездеседі. Олардың жалпы ерекшеліктеріне: ірі ошақтармен болатын жедел генерализация, олар бастың шашты бөлігін, бетті, алақан мен башпайды қоса терінің барлық жерінде орналасады, өткізіліп жатқан емге тұрақтылық, ремиссиялардың рецидивтерге ауысуы.

түзілістері мен веретанотәрізді жасушалардың пролиферациясы шақырады. Терідегі локализациясы : терінің

үстіңгі және ортаңғы бөлігіні ң 1/3 теріасты шелмай қабатында болады. Ошақтар псевдопапулалармен қопталып, түйіншелер мен түйіндерді құрайды. Осылайша дермада толық емес және толық түзілген жаңа қантамырлы инфильтраттар анықталады, олар веретенотәрізді жасушалардан, лимфоциттерден және гистиоциттерден құралады.

табылады,себебі ол өте жиі және ерте көрінетін белгісңі.АИВ инфекциясындағы дерматоздар

кей жағдайларда өздеріне тән емес клиникалық сипаттама алады.Олардың табиғаты іртүрлі , жиі инфекционды – паразитарлы . Біздің кеңістіктер үшін тәжірибелік маңызды:
микотикалық зақымдалу;
вирусты аурулар;
пиодермиттер;
қан тамырлық өзгерістер;
себереялық дерматит;
папулезді бөртпелер болып табылады.

диаметрі 3-5 см немесе одан да үлкен дақтың пайда болуымен

басаталады. Дақтың беті тегіс, диаскопияда түсін өзгертпейді, уақыт өте келе олар көбееді. Дақтармен қатар қызыл-көк немесе қоңырлау түстес топтанған немесе шектелген түйңндер пайда болады.Олар үлкейе келе инфильтративті табақшаларға немесе ісік тәрізді түзілістерге ауысады. Беті бұдырлы, түк фаликулаларының кеңейген өзегі көрінеді.Ісіктер терең жарағы және олардың қанауына асқынуы мүмкін. Үрдіс зақымдалған аймақтың ісінуімен жүреді. Осы кездегі аяқтың ісінуі Капоши саркомасының алғашқы белгісі болып табылады. Осы кезде науқастардың 30 % теріде геморрагия( пурпура, петехия, экхимоз, теріастылық гематома) байқалады.

жылы венгриялық дерматолог М.Капоши оны «идиопатиялық көп пигментті тері саркомасы»деген

атпен зерттеген болатын. Бірақ, оның саркомаға қатысы жоғы кейіннен анықталған. Теріде көрінетін инфильтрат тамырлырдың морфологиялық өзгерістері екені белгілі болды. ЖИТС-пен байланыссыз кездесетін Капоши саркомасымен 60 жастан үлкен ер адамдар шалдығады. Ауру терінің немесе ауыз қуысының кезкелген аймағында кездесуі мүмкін.Бірақ, жиі зақымдалулар дененің төменгі бөліктерінде , әсіресе тамырлар аймағында симметриялы , ірі ошақты болады. Мұндай науқастарда дұрыс ем жүргізгенде болжамы жақсы.

жылында
Қан донорлары
Жыныстық қатынаста жиі болатындар/гетеро-гомосексуалситтер
Нашақорлар (көк тамырішілік енгізуші)

серологиялық кезеңі
1 жастан жоғары барлық тұрғындар

АИВ зарарлы аналардан туылған

балалар

нәтиже ЖИТС орталығына диагнозды нақтылау үшін қайта жіберіледі
ЖИТС Республикалық орталығына

жіберіледі

Вирусты РНҚ детекциясы

?

тексеру
Егер, шағымы жоқ болса және клиникасы ушықпаса - 3 айдан

кейін қайталау

Вирустық жүктеме анықталмайтын деңгейге төмендеген- 6 айдан кейін қайталау

Вирустық жүктеме анықталмайтын деңгейге төмендемеген- 3айдан кейін қайталау

Вирус мөлшері өзгермеген н/е ұлғайған - резистенттілікке анализ

Егер, жағдайы нашарласа қажет шараларды қолдану

анықтау үшін тексеру
1.1. Біріншілік зерттеу
1.2. Екінші рет тексеру
Немесе
Екінші

рет қан сары суын (S II ) алу және қайта скринирг зертеуі

Теріс нәтиже (S II )

Оң нәтиже

SI және SII Теріс не оң нәтижені дәлелдеу үшін

РО-та эксперт( нақтылаушы иммуноблотинг)
Теріс нәтиже
Серобақылау.2 апта,1,3,6 айдан кейін қайталау
Күмәнді
Серобақылау
1,3,6,

айдан кейін тексеруді қайталау

Оң нәтиже
АИВ –инфекция

Диагностикалық маңызының критериі:

ИФТ- (АИВ ақуыздар кешеніне антиденелер анықталуы)
Иммунды блотинг (АИВ-ң

анықталған ақуыздарына антидене түзілуі)

50жастағы нашақорға әуес еркектерде жиі кездеседі. Бұрын туберкулезбен ауырып жазылғандарға

АИТВның жұғуы туберкулездің қайталану қауіптілігін күшейтеді. Сонымен қатар туберкулез АИТВ инфекциясының таңбасы яғни ерте көрінісі болып табылады. АИТВ диагнозын қойған кезде науқасты туберкулезге де тексеру керек.

шараларды орындау қажет:
Аса көңіл бөлетін жайт - туберкулез

ауруын алдын алу үшін арнайы емдік химиотерапияны жүргізу керек.
АИТВ жұқтырылған аналардан жаңа туылған нәрестелерде АИТВ инфекциясының барлық клиникалық белгілері байқалмаса, қалыпты мөлшердегі БЦЖ вакцинасын егу керек.
АИТВ инфицирленген науқастарды жұқтыру қабілеті жоғары болғандықтан, туберкулезбен ауыратын адамдармен сөйлесуді, кездесуді болдырмау керек.
АИТВ инфицирленген адамның жататын бөлмесін үнемі желдетіп тұру қажет.
Бұл көрсетілген шараларды орындау туберкулез ауруын алдын алуға көмектеседі.

арасында туберкулездің белсенді түрімен ауыру деңгейін төмендету.
Орындаушылар.Туберкулезге қарсы қызметтер,

облыстық, қалалық ЖҚТБ орталықтары, қылмыстық-орындаушылық жүйе Комитетінің басқармасы
Кезеңділігі Жылына бір рет: жыл қортындысыменӨлшеу құралыЕАҰ тіркеген жазбалар, Қылмыстық-орындаушылық жүйе Комитеті басқармасының есеп берулері.

саны. «МЛС» бойынша бөлек.
Бөлімі: Туберкулезге қарсы профилактикалық емдеуді қажет

ететін АИТВ-жұқтырғандардың жалпы саны. «МЛС» бойынша бөлек.
ТүсіндіруТуберкулезге қарсы профилактикалық ем жүргізу АИТВ/ЖҚТБ жұқпасы бар адамдарда туберкулездің белсенді түрлерінің санын төмендетуі тиіс. Бұл көрсеткіш АИТВ/ЖҚТБ жұқпасы бар адамдарға химиялық профилактика жүргізілетінін бағалауға мүмкіндік береді

и алгоритмы парзитарных и эпидемиологических болезней” А.2007г
www.medline.ru
www.mma.ru