Слайд 1Вирусные гепатиты В,С
Орындаған:Нургалим Ақерке
Топ: 603-2
Факультет:Стоматология
Слайд 2Клиническое течение вирусного гепатита В
Инкубационный период – от 6 недель
до 6 мес (до 360 дн).
Преджелтушный период
- Начало болезни
обычно постепенное
- Чаще по диспепсическому типу (60-70%)
- Отмечается артралгический синдром (25-30%)
- У части больных уртикарные элементы и зуд кожи (10%)
- Повышение температуры (30%), которое переходит на желтушный период
- Период по продолжительности от 3 дней до 3 недель
- У 15% пациентов может вообще отсутствовать
Слайд 3Клиническое течение вирусного гепатита В
Желтушный период
- С появлением желтухи
интоксикация максимально выражена
- Желтуха нарастает постепенно (мах к 2-3
нед.)
- Гепатомегалия с болевым синдромом
- Увеличение и болезненность печени, увеличение селезенки
- У части больных – синдром панкреатизма и геморрагический с-м
- Чаще, чем при других ВГ встречается холестатическая форма
- Продолжительность более длительная, чем при ВГА
Слайд 4Клиническое течение вирусного гепатита В
Период реконвалесценции
- Более длительный, до
полугода
Осложнения:
- Обострение
- Рецидивирование
- Геморрагический и отечно-асцитический синдромы
- Острая печеночная и печеночно-почечная недостаточность. Острая печеночная энцефалопатия
ВГВ может стимулировать развитие хронического аутоиммунного гепатита 1 и 2 типов
При ВГВ возможны внепеченочные поражения: миокардит, перикардит, артралгии, узелковый полиартериит, гломерулонефрит мембранозного типа и д.р.
Слайд 5Исходы вирусного гепатита В
Выздоровление
Затяжная реконвалесценция
Постгепатитная гепатомегалия
Синдром Жильбера
Фиброз
Проградиентное течение ВГ
НВs Ag
носительство
Хронический гепатит с различной степенью активности
Аутоиммунный гепатит
Дискинезия желчевыводящих путей
Цирроз печени
Первичная
гепатоцелюлярная карцинома
Внепеченочные заболевания
Летальный исход
Слайд 6Диагностика вирусного гепатита В
Эпидемиологический анамнез
Клинико-лабораторные данные
Исследование крови (в ОАК
– нормоцитоз или лейкопения, относительный лимфоцитоз, нормальная СОЭ)
Биохимический анализ на
печеночные пробы (повышение показателей билирубина,
трансаминаз, снижение уровня протромбина,
показателя сулемовой пробы, содержания
альбуминов, бета-липопротеидов.
Показатель тимоловой пробы не повышается)
Анализ на антигены и антитела вирусных
гепатитов (маркеры методом ИФА)
обнаружение HBsAg, анти-HBs, анти-НВс,
HBeAg, анти-НВе, ДНК-вируса методом ПЦР
Слайд 7Особенности клинического течения вирусного гепатита С
Инкубационный период – среднем 6-8
нед
Преджелтушный период
- У 20% больных отсутствует
- Начало
болезни обычно постепенное
- Симптомы интоксикации выражены слабо Доминируют: астенический и диспепсический синдромы, у 15-20% встречаются артралгии (реже - кожный зуд, боль в суставах, головная боль, повышение температуры тела)
Желтушный период
- Протекает значительнее легче (легкая степень тяжести до 33%)
- Гепатимегалия до 100%, спленомегалия у 20% больных
- В 15-20% заболевание имеет волнообразное течение с клинико-ферментативными обострениями
- В 2-9% фульминантное течение гепатита С с летальным исходом (как правило в сочетании с ВГВ)
- Высокий удельный вес безжелтушных форм (83%)
- Исходом заболевания часто является развитие хронического гепатита: у 80% больных при безжелтушной форме и у 42% больных при желтушной форме
- Может индуцировать аутоиммунный гепатит
- Доказана роль вируса гепатита С в возникновении первичного рака печени (особенно при одновременном инфицировании ВГВ и ВГС)
Слайд 8Диагностика вирусного гепатита С
Эпидемиологический анамнез
Клинико-лабораторные данные
Биохимический анализ на печеночные пробы
(гиперферментемии и гипербилирубинемией, нормальные показателей тимоловой пробы в сыворотке крови)
Анализ на антигены и антитела вирусных гепатитов (маркеры методом ИФА)
Определяют anti-HBс JgM, anti-HCV JgG, антитела к неструктурным и структурным белкам
а так же HCV-РНК методом полимеразной цепной реакции.
Слайд 9Основные принципы лечения парентеральных вирусных гепатитов
Этиотропная терапия - направлена на
подавление репликации вирусов – возбудителей, их элиминацию и санацию организма
(противовирусные препараты – интерфироны и индукторы интерферонов)
Патогенетическая терапия - направлена на купирование синдрома интоксикации, болевого синдрома, диспепсических явлений, уменьшение синдрома холестаза
Слайд 10Основные принципы лечения парентеральных вирусных гепатитов
Патогенетическая терапия
Полупостельный режим (длительность зависит
от тяжести)
Печеночный стол ЩД №5
Энтеросорбенты
Комплекс витаминов (С, В1,В6, В12)
Обильное питье
в соответствии с принципами оральной регидратации при легкой степени тяжести. При выраженной интоксикации – инфузионная терапия (ацесоль, квартасоль, глюкоза, реополиглюкин, альбумин, полидез)
При развитии синдрома холестаза – препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан 10-15 мг/кг 1 раз вечером)
При развитии злокачественной формы:
- Преднизолон 10-15 мг/кг в/в равными дозами через 4 часа без ночного перерыва.
- Ингибиторы протеолиза: трасилол, гордокс, контрикал в возрастной дозировке.
- Лазикс 1-2 мг/кг и маннитол 1,5 г/кг струйно медленно
- Гепарин 100-300 ЕД/кг при угрозе ДВС-синдрома
- Высокие очистительные клизмы, промывание желудка, антибактериальная терапия
- Плазмаферез 2-3 ОЦК 1-2 раза/сут
Гепатопротекторы – только при фоновой патологии
Слайд 11Диспансеризация парентеральных вирусных гепатитов
Ранняя выписка (15-20 д.б.) с остаточными явлениями
(гепатомегалия, гиперферментемия в (1,5-2 раза)
«Д» в течение 12 месяцев, 1
осмотр через 7 суток, затем через 1,3,6,9,12 месяцев с клинико-лабораторно-инструментальным обследованием
