Работу выполнил Студент IV курса Макаев Александр Хирургические доступы к

полости

кожу брюшной стенки и представлять наиболее краткий путь к нему;

2)

величина разреза должна давать возможность свободного оперирования: чем глубже расположен орган или вообще объект оперативного приема, тем больше должен быть разрез и угол оперативного действия;

3) разрез должен обеспечивать получение прочного операционного рубца, не повреждать ветви межреберных нервов к мышцам живота.

целью проведения той или иной операции.

вскрывают по всей ее длине от мечевидного отростка до лобкового

симфиза

белой линии живота от мечевидного отростка до пупка со вскрытием

полости брюшины. Рассекают кожу,подкожную клетчатку, белую линию живота, поперечную фасцию и предбрюшинную клетчатку с париетальной брюшиной.

Используется для доступа к органам верхнего этажа брюшной полости

а — линия разреза брюшной стенки (1 — кожа и

подкожная клетчатка, 2 — белая линия, 3 — париетальная брюшина); б — послойное ушивание брюшной стенки (1 — париетальная брюшина, 2 — белая линия, 3 — кожа с подкожной клетчаткой)

круглую связку печени.

другая ниже пупка, при этом пупок обходят слева
Доступ позволяет через

сравнительно небольшое отверстие осмотреть верхний и нижние этажи брюшины
Такой доступ используется чаще в диагностических целях

линии живота от пупка до лобкового симфиза.
После этого проводят рассечение

передней пластинки влагалища прямой мышцы живота отступя в сторону от белой линии: апоневроза наружной, внутренней косой мышцы живота, и поперечной мышцы (1).
Смещают мышцу кнаружи и рассекают заднюю стенку: поперечную фасцию и париетальную брюшину.
Перед зашиванием полости брюшины передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота рассекается также с противоположной стороны (2).
Полость брюшины ушивают в обратном порядке. Вначале непрерывными швами зашивают поперечную фасцию и париетальную брюшину, после чего сшивают края передней стенки влагалища прямой мышцы живота.

Используется для доступа к органам нижнего этажа брюшной полости

между пупком и линией Дугласа. Ниже Дугласовой линии вся прочность

послеоперационного рубца зависит только от ушитой передней пластинки влагалища прямй мышцы живота.

краю прямой мышцы с рассечением передней пластинки влагалища прямой мышцы

– листка апоневроза наружной косой и половины листка внутренней косой мышц живота.
Смещают прямую мышцу живота латерально.
Рассекают заднюю пластинку влагалища прямой мышцы – вторую половину апоневроза внутренней косой мышцы живота, листок апоневроза поперечной мышцы, поперечную фасцию и париетальную брюшину.
Полость брюшины ушивают в обратном порядке.

Нижняя

При нижней парамедианной лапаротомии проводят разрез по медиальному краю прямой мышцы живота с рассечением трех апоневротических листков передней пластинки влагалища прямой мышцы – наружной и внутренней косой, и поперечной мышцы живота.
Смещают кнаружи прямую мышцу живота.
Рассекают заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота: поперечную фасцию и париетальную брюшину.
Полость брюшины ушивают в обратном порядке.

в исключительных случаях.
Данный разрез рекомендуется при операциях на желудке,

двенадцатиперстной кишке и желчных путях.

дуги по середине прямой мышцы до уровня пупка, а при

нижней – ниже пупка до лобкового симфиза.
Рассекают переднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота.
Тупо разводят в стороны мышечные волокна прямой мышцы живота.
Рассекают заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота, вместе с поперечной фасцией и париетальной брюшиной.
При нижней трансректальной лапаротомии рассекают все три апоневротических листка передней пластинки влагалища прямой мышцы живота с последующим рассечением поперечной фасции и париетальной брюшины.
Полость брюшины ушивают в обратном порядке.

поджелудочной железы,

слева — ко дну и телу желудка, селезенке,

телу поджелудочной железы и ее хвостовой части, к поперечноободочной кишке.

аппендэктомии, наложении свища на слепую кишку.
Используется при наложении свища на

желудок и поперечную ободочную кишку.

Параректальная лапаротомия

Л. прикрывает линию швов, наложенных на поперечную фасцию и брюшину,

а недостаток — в необходимости пересечения 3—4 двигательных нервов, что приводит к мышечной атрофии. Этим же недостатком страдает и лапаротомический разрез по полулунной (спигелиевой) линии

Имеют хороший косметический эффект.
При нагноении раны эти разрезы меньше расходятся, чем вертикальные, и при них реже наблюдаются послеоперационные грыжи.

мышц.

переменная лапаротомия используется при аппендэктомии, илеостомии, сигмостомии и т.д. (доступ

Мак-Барни-Волковича-Дьяконова)

Показания: Применяют при точно установленном диагнозе и в случаях , когда операцию производят на ограниченном участке.
Преимущества: не нарушается анатомическая целостность мышц, их трофика и иннервация
Недостатки : ограниченный доступ.

Проводят косой послойный разрез стенки живота на границе между наружной

и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости до апоневроза наружной косой мышцы живота.
2. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота.
3. Разделяют волокна внутренней косой и поперечной мышц параллельно их ходу.
4. Рассекают поперечную фасцию и париетальный листок брюшины.

2-3 см. вниз, далее вправо параллельно реберной дуге.

живота, не доходя на 2 поперечных пальца до пупка

и поворачивает под углом к концу X ребра

на пилорической части желудка и поперечноободочной кишке.

На границе средней и нижней трети расстояния между мечевидным отростком

и пупком проводят поперечный разрез кожи, заходящий за латеральные края прямых мышц живота. По этой же линии рассекают передний листок этих мышц, сами мышцы и наконец задний листок их влагалища с поперечной фасцией и париетальной брюшиной. Круглую связку печени лигируют и пересекают.
При закрытии операционной раны начинают со сшивания белой и полулунной линий т.е. точек соприкосновения листков влагалища прямой мышцы. Сшивать прямые мышцы не следует они сами сближаются друг с другом.
Преимущества: можно превратить в тораколааротомию
Недостатки:заживление затруднено, возможно их расхождение

Доступ используется при операциях на органах малого таза и т.д.

2-3 поперечных пальца над симфизом лонной кости от наружного края

одной прямой мышцы живота до наружного края другой мышцы. Затем рассекают передние листки влагалища мышцы с обеих сторон. Этот общий фасциальный листок обеих прямых мышц тупо от-препаровывают кверху и книзу и отсекают от белой линии Обе прямые мышцы отодвигают в стороны. Здесь нет заднего листка влагалища прямых мышц, так что для проникновения в брюшную полость остаётся продольно вскрыть только поперечную фасцию и париетальную брюшину Разрезы в слоях перед и сзади прямой мышцы живота проходят перпендикулярно друг другу, в результате чего получается очень прочный рубец

Преимущества: Многослойное закрытие операционной раны даёт прочный рубец.
Недостатки.Ограниченная возможность для осмотра брюшной полости.

влагалища прямой мышцы живота справа и слева от белой линии

живота.

Обнажают прямую мышцу живота путем отведения краев рассеченного апоневроза кверху и книзу.

Смещают прямые мышцы живота в стороны.

5. Продольно рассекают поперечную фасцию

и париетальную брюшину.