Рак поджелудочной железы

Н.В.

232 тыс. больных, умирают 227 тыс.
Женщины –

14900 новых случаев, мужчины – 14100 новых случаев. Возраст – старше 50 лет.
Соотношение умерших к регистрируемым - 0,97;
5-летняя выживаемость составляет 3,8% у мужчин и 4,6% у женщин, резектабельны - 5-20%.
Среди американцев афроамериканского происхождения заболеваемость выше, чем в других канцер–регистрах.
Низкая заболеваемость РПЖ на африканском континенте.
Практически не встречается до 30 лет.

зрения на взаимосвязь РПЖ и сахарного диабета
Наследственность – 10%

(семейный РПЖ, синдром Пейтца-Ейгертца, атаксия-телеангиоэктазия, BRCA2, наследственный панкреатит).
Различия в экспрессии генов K–ras и p53 могут быть основанием в различной заболеваемости и выживаемости у афроамериканцев.

продукты бензина.
По данным японских авторов, относительный риск смертности от

РПЖ среди мужчин, выкуривающих 40 и более сигарет в день, составляет 3,3 (95% CI:1,38–8,1). Вредное влияние курения сохраняется до 2 лет после отказа от курения, а через 15 лет риск уравнивается с некурящими.
Влияние алкоголя (прямое) и кофе не доказано.

-7%

групп лимфоузлов:
Околопанкреатические-передние

задние
верхние
нижние
Чревные (для опухолей головки пж)
Селезеночные (для тела и хвоста)

надключичные
Гематогенное: печень

легкие
кости
почки (крайне редко)
Имплантационное: канцероматоз брюшины

признаков первичной опухоли
Т1 – опухоль в пределах поджелудочной железы, размеры

которой не превышают 2 см. в наибольшем измерении
Т2 – опухоль в пределах поджелудочной железы, размеры которой превышают 2 см. в наибольшем измерении
Т3 – распространение опухоли опухоли на 12-п.кишку, желчный проток, парапанкреатические ткани (забрюшинную клетчатку, брыжейку тонкой и поперечноободочной кишок, малый и большой сальник и кишку, крупные сосуды (воротную вену, чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию, общую печеночную артерию, кроме селезеночных сосудов)

регионарные лимфоузлы
N1 – наличие метастазирования в регионарные лимфоузлы
N1a – единичный

метастаз в один регионарный лимфоузел
N1b – множественные метастазы в нескольких регионарных л/узлах
Мх – отдаленное метастазирование недоступно оценке
М0 – отсутствие отдаленного метастазирования
М1 – наличие отдаленного метастазирования

карцинома
- перстневидноклеточная карцинома
- железистоплоскоклеточная карцинома
- недифференцированная (анапластическая) карцинома
-

смешанная протоково-эндокринная карцинома
2. гигантоклеточная опухоль
3. серозная цистаденокарцинома
4. муцинозная цистаденокарцинома
5. внутрипротоковая папиллярно-муцинозная карцинома
6. ацинарноклеточная карцинома
- ацинарноклеточная цистаденокарцинома
- смешанная ацинарно-эндокринная карцинома
7. панкреатобластома
8. солидная псевдопапиллярная карцинома
9. смешанные карциномы

крови
Высокий уровень холестерина крови
Повышение гепариновой пробы
Увеличение уровня щелочной фосфотазы
Нормальный или

немного повышенный уровень трансаминаз и альдолазы

зеленоватый, а иногда землистый оттенок.
2. Зуд кожи носит постоянный характер.

На коже видны следы расчесов.
3. При пальпации живота незначительное увеличение печени.
4. Симптом Курвуазье (увеличенный тугоэластичный безболезненный желчный пузырь) в 70-80%.

(sialyl-Lewis-a antigen), может использоваться как скрининг.
Спиральная компьютерная томография.
МРТ (с

контрастированием протоков).
Лапароскопия (с интракорпоральным УЗИ).
ЭРХПГ (с аспирационной биопсией сока ПЖ).
Ангиография.
Пункционная биопсия.

инвазии. Рак
головки ПЖ.

желчи в жкт) -наружно-внутреннее чрескожное чреспеченочное Осложнения: внутрибрюшное кровотечение, гемобилия, желчеистечение

и др. Эндопротезирование желчных протоков Эндохирургическое и хирургическое желчеотведение

долей печени
Чрескожное чреспеченочное наружное-внутреннее дренирование желчных протоков левой доли печени

при раке желчных протоков в области ворот печени - проведение катетера через зону опухолевой стриктуры в 12 пк. (W. Molnar, A.E.Stockum, 1974 г.)

долей печени при раке желчных протоков в области ворот печени

желчевыводящей системы. Они могут выполняться как этап перед радикальной операцией,

либо являться самостоятельным оперативным пособием.

путей, когда другие способы восстановления оттока желчи в кишечник невозможны.
Варианты

операций:
для отведения желчи могут быть использованы желчный пузырь,
пузырный проток,
общий печеночный проток или внутрипеченочные желчные протоки, которые соединяются соустьем с двенадцатиперстной или тонкой кишкой.

с межкишечным соустьем и выключением приводящей петли по А.А.Шалимову

отдела желудка с прилежащим малым и правой половиной большого сальника

удаление головки поджелудочной железы
удаление всей двенадцатиперстной кишки
в удаляемый комплекс входит прилежащая к головке поджелудочной железы клетчатка и фасциально-клетчаточные футляры общей и собственной печеночной артерии, верхей брыжеечной и воротной вены.

поджелудочной железы. Считается, что комбинация гемцитабина и доцетаксела обладает умеренной

токсичностью и высокой эффективностью.
Предоперационная химиотерапия при местнораспространенном раке поджелудочной железы доцетакселом и гемцитабином позволяет «уменьшить» стадию и повысить резектабельность и выживаемость у 81%.

Химиотерапия РПЖ

лейковорина (назначение 750, 1000, 1250, 1500 mg/m2). Достигнута выживаемость от

7 до 12.8 месяцев.
Облучение в сочетании с химиотерапией (Gem+FU+LV) повышает медиану выживаемости оперированных больных с 11 мес. до 21 мес. (Pister et al., 2003). Медиана выживаемости при распространенном РПЖ без химиотерапии – 4 мес., при использовании комбинаций на основе гемцитабина - 7-8 мес., единичные пациенты выживают 1 год.

Химиотерапия РПЖ

объеме стандартной ГПДР 36% больных переживают год и 19% -

2 года.
Расширенная ГПДР позволяет продлить жизнь больным до 3 лет в 25% случаев, а год переживут – 50%, при этом медиана составляет 10 мес.
При комбинированном лечении 1- и 3 годичная выживаемость составляет 59% и 21%, однако еще 11% больных переживут 4 года.
Лучевая терапия – лишь 4% переживут 1 год.